Системные гипертензии №04 2018

Системные гипертензии, №04 2018
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Системные гипертензии

Научно-практическое издание
ISSN 2075-082Х

Рецензируемый научно-практический журнал «Системные гипертензии» издается с 2004 г. тиражом 20 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43440). ISSN 2075-082Х. Был включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Территория распространения: Российская Федерация, страны СНГ, зарубежные страны.
На страницах этого периодического издания публикуются работы ученых и практических врачей-кардиологов, эндокринологов, клинических фармакологов России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. В журнале издаются статьи по артериальной гипертензии и ее осложнениях, метаболическом синдроме, легочной гипертензии, симптоматических гипертензиях. Издание существует и регулярно выходит с периодичностью 4 номера в год в течение 16 лет. За это время журнал приобрел широкое признание и популярность среди специалистов. На 1 января 2015 г. издано 96 выпусков.
Распространяется среди врачей и исследователей, работающих по проблемам артериальной гипертензии и ее осложнений, метаболического синдрома, легочной гипертензии, симптоматических гипертензий, руководителей и специалистов органов здравоохранения краев и областей РФ, по странам СНГ, в научно-исследовательских институтах; лечебным учреждениям и исследовательским центрам; в центральные библиотеки; по подписке; во все медицинские библиотеки.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные тематики:
Мнение экспертов, Кардиология, Метаболические нарушения, Кардионеврология, Кардиопульмонология, Антигипертензивная терапия, Результаты исследований, Лекции, Обзоры, Юбилеи
Объединение препаратов с антигипертензивным, гиполипидемическим, гипогликемическим и антиагрегантным действием в одну таблетку существенно повышает приверженность лечению и обеспечивает множественный контроль факторов риска, снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и фатальных событий. При этом в настоящее время еще не получены убедительные доказательства, что использование полипилла в кардиологии приводит к большему снижению частоты развития первичных конечных точек (общая смертность, фатальный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и т.д.), чем стандартная стратегия лечения.
Ключевые слова: полипилл, антигипертензивная терапия, сердечно-сосудистый риск.

Для цитирования: Чазова И.Е., Аксенова А.В., Жернакова Ю.В. Концепция «полипилл» в современной кардиологии. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 6–7. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180116
И.Е.Чазова, А.В.Аксенова, Ю.В.Жернакова
Номера страниц
в выпуске: 6-7
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а c34h@yandex.ru
В обзоре с позиций новейших Европейских рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертонии рассматривается роль высокоселективных b-адреноблокаторов и прежде всего эталонного представителя данного класса препаратов бисопролола в схемах антигипертензивной терапии у коморбидных пациентов с артериальной гипертонией. С точки зрения доказательной медицины обсуждаются преимущества применения бисопролола у больных с коморбидной ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и патологией аорты. Представлены данные о целесообразности и возможности включения в терапию высокоселективных b-адреноблокаторов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, периферическим атеросклерозом, сахарным диабетом и сексуальной дисфункцией. 
Ключевые слова: артериальная гипертония, рекомендации, бисопролол, коморбидные заболевания, сердечно-сосудистый риск, прогноз.

Для цитирования: Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Место b-адреноблокаторов в новом пересмотре Европейских рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2018 г. при терапии пациентов с коморбидной патологией. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 8–16. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.000028
О.Д.Остроумова, А.И.Кочетков
Номера страниц
в выпуске: 8-16
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 ostroumova.olga@mail.ru
Цель – изучить влияние свободных и фиксированных комбинаций ингибитора ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ (периндоприла) и дигидропиридинового антагониста кальция (амлодипина) на показатели артериального давления (АД), критерии поражения органов-мишеней, приверженность терапии и качество жизни больных с гипертонической болезнью (ГБ). 
Материалы и методы. В исследование включены 92 пациента, страдающих ГБ II и III стадий. В 1-ю группу вошли больные, получавшие в течение 12 мес лечение в свободной комбинации ИАПФ (периндоприла) и амлодипина, во 2-ю – в фиксированной. Сопоставлялись изменения показателей АД, включая вариабельность АД, критерии ремоделирования органов-мишеней и качества жизни, оценивавшегося с помощью опросника SF-36.
Результаты. Результаты офисного и суточного мониторирования АД на этапах исследования продемонстрировали лучший контроль всех показателей АД у больных 2-й группы, уменьшение кратко-, средне- и долгосрочной вариабельности АД. На фоне лечения фиксированной комбинацией амлодипина и периндоприла аргинина (Престанс) наблюдались достоверно более выраженные изменения 3 показателей ремоделирования органов-мишеней: скорости клубочковой фильтрации, микроальбуминурии, лодыжечно-плечевого индекса, а также восстановление диастолической функции левого желудочка. При этом отмечена разная позитивная динамика показателей качества жизни пациентов обеих групп исследования.
Заключение. Фиксированная комбинированная полнодозовая антигипертензивная терапия амлодипином и периндоприла аргинином (Престанс) позволяет достичь целевых показателей АД (включая вариабельность АД) у большинства пациентов, страдающих ГБ II и III стадий с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Высокая приверженность терапии Престансом пациентов с ГБ позволила не только поддерживать все параметры АД на целевом уровне в течение года, но и достоверно улучшить показатели ремоделирования органов-мишеней и качества жизни пациентов.
Ключевые слова: амлодипин, гипертоническая болезнь, качество жизни, контроль артериального давления, периндоприла аргинин, ремоделирование органов-мишеней, свободные и фиксированные комбинации.

Для цитирования: Алехина О.Д., Чеснокова И.В. Преимущества контроля за течением гипертонической болезни с помощью фиксированной комбинации амлодипина и периндоприла аргинина. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 17–23. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180148
О.Д.Алехина, И.В.Чеснокова
Номера страниц
в выпуске: 17-23
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России. 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10 che_ir_vlad@mail.ru
Цель – выявление особенностей суточной вариабельности синусового ритма (ВСР), влияющих на проявления антигипертензивного эффекта b-адреноблокаторов и установить связь этого эффекта с динамикой суточной ВСР.
Материал и методы. 52 больных эссенциальной артериальной гипертонией 1–2-й степени в возрасте от 32 до 60 лет (21 мужчина и 31 женщина) прошли общеклиническое и функциональное обследование с использованием бифункционального мониторирования электрокардиограммы и артериального давления (АД) до и после лечения карведилолом, небивололом и бисопрололом. Оценивались мониторное среднесуточное систолическое (МСАД) и диастолическое (МДАД) давление в сопоставлении с распределением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение суток и величиной ВСР, отвечающей различным диапазонам ЧСС.
Результаты. Показано, что в группах с достигнутым (ДЦУ) и не достигнутым (НДЦУ) целевым уровнем АД исходные среднегрупповые значения параметров МСАД и МДАД и распределения ЧСС в течение суток были практически одинаковыми. Достижение целевых уровней среднесуточного АД (САД≤130 мм рт. ст. и ДАД≤80 мм рт. ст.) связано с исходными количественными параметрами суточной ВСР, отвечающими различным диапазонам изменения ЧСС. Различия между ВСР в группах ДЦУ и НДЦУ появляются в диапазонах ЧСС<75 уд/мин: в группе ДЦУ исходные величины ВСР больше, чем в группе НДЦУ. В диапазоне ЧСС 69–75 уд/мин межгрупповые различия величин ВСР становятся достоверными. В результате терапии исходно высокие среднегрупповые значения ВСР в группе ДЦУ снижаются, а в группе НДЦУ остаются неизменными.
Заключение. При исходно высоких значениях ВСР в диапазоне ЧСС 69–75 уд/мин вероятность снижения АД до целевого уровня при лечении b-адреноблокаторами повышается.
Ключевые слова: артериальная гипертония, вариабельность ритма, лечение b-адреноблокаторами, целевой уровень снижения артериального давления, суточное распределение частоты сердечных сокращений при артериальной гипертонии.

Для цитирования: Соболев А.В., Талабанов П.Г., Рябыкина Г.В., Кожемякина Е.Ш. Связь между антигипертензивным эффектом b-адреноблокаторов и исходной суточной вариабельностью синусового ритма. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 24–29. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.000029
А.В.Соболев1, П.Г.Талабанов2, Г.В.Рябыкина1, Е.Ш.Кожемякина1
Номера страниц
в выпуске: 24-29
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15А; 2ФГБУЗ «Клиническая больница №8» ФМБА России. 249032, Россия, Обнинск, пр-т Ленина, д. 85 ecg.newtekh@gmail.com
Одной из ведущих задач при проведении гипотензивной терапии является достижение целевых значений артериального давления. В статье приводятся обновленные данные Европейских рекомендаций (2018 г.) о целевых значениях артериального давления при проведении антигипертензивной терапии, преимуществах комбинированной антигипертензивной терапии, рассматриваются современные фиксированные комбинации, в том числе содержащие три действующих вещества. Представлен обзор исследований, свидетельствующих об эффективности и безопасности фиксированной комбинации, содержащей длительно действующий дигидропиридиновый антагонист кальция амлодипин, тиазидоподобный диуретик индапамид и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргинин.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, комбинированная антигипертензивная фармакотерапия, фиксированные комбинации, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, тиазидоподобные диуретики, амлодипин, индапамид, периндоприл.

Для цитирования: Мубаракшина О.А., Сомова М.Н., Батищева Г.А. Современная комбинированная фармакотерапия артериальной гипертензии. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 30–33. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180149
О.А.Мубаракшина, М.Н.Сомова, Г.А.Батищева
Номера страниц
в выпуске: 30-33
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России. 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10 mubarakshina@mail.ru
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность радиочастотной денервации почечных артерий моноэлектродным и мультиэлектродными устройствами у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией в разные периоды наблюдения.
Материалы и методы. В исследование были включены 42 пациента с неконтролируемой артериальной гипертонией (средний возраст 51±12 лет) на фоне приема многокомпонентной гипотензивной терапии, включающей диуретическое средство. Всем пациентам была проведена радиочастотная денервация почечных артерий моноэлектродным (n=27; группа А) и мультиэлектродными устройствами (n=15; группа Б). Безопасность процедуры оценивалась по динамике креатинина и скорости клубочковой фильтрации (формула MDRD), а также по данным ультразвукового исследования почек и почечных артерий. Эффективность процедуры оценивалась по данным клинического измерения и суточного мониторирования артериального давления (СМАД).
Результаты. В общей группе по данным клинического измерения через 6 мес отмечалось снижение систолического (САД)/диастолического артериального давления (ДАД) на 28/13 мм рт. ст. (р=0,000001). По результатам СМАД отмечалось снижение среднесуточного САД на 9 мм рт. ст. (р=0,007) и ДАД на 6 мм рт. ст. (р=0,03). В общей группе значимого изменения креатинина и скорости клубочковой фильтрации выявлено не было. По данным СМАД через 6 мес в группе Б отмечалось снижение среднесуточного САД/ДАД на 13/6 мм рт. ст. (р=0,1). В группе А по данным СМАД через 6 мес отмечалось снижение среднесуточного САД и ДАД на 7 мм рт. ст. (р=0,001) и 4 мм рт. ст. (р=0,03). Через 1 год по данным клинического измерения АД отмечалось снижение показателей САД/ДАД на 14/11 мм рт. ст. (р=0,002), а через 3 года – на 15/17 мм рт. ст. (р=0,3).
Выводы. Полученные результаты подтверждают безопасность и эффективность радиочастотной денервации почечных артерий в отдаленном периоде. Методика ренальной денервации в сочетании с медикаментозной терапией приводит к выраженному гипотензивному эффекту как через 6 мес, так и в отдаленном периоде – через 1 и 3 года.
Ключевые слова: артериальная гипертония, радиочастотная денервация, моноэлектродное устройство, мультиэлектродное устройство.

Для цитирования: Агаева Р.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий с применением различных устройств у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 34–38. DOI:10.26442/2075082X.2018.4.000043
Р.А.Агаева, Н.М.Данилов, Г.В.Щелкова, О.В.Сагайдак, В.А.Григин, Ю.Г.Матчин, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 34-38
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а reg-agava@mail.ru
Цель. Оценить эффективность комбинированной антигипертензивной терапии валсартаном и амлодипином у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и ожирением в зависимости от полиморфизмов генов CYP2C9 и CYP11B2.
Материал и методы. В исследование были включены 80 пациентов с ожирением (индекс массы тела 30 кг/м2 и более) и АГ 1–2-й степени (артериальное давление – АД≥140/90 мм рт. ст. и менее 180/110 мм рт. ст. на фоне предшествовавшей антигипертензивной терапии), неконтролируемой медикаментозно. Включенные в исследование пациенты получали фиксированную комбинацию валсартана и амлодипина в дозах 80–160/5–10 мг/сут. Всем больным измеряли офисное АД, осуществляли суточное мониторирование АД (СМАД) с определением центрального аортального давления (ЦАД) и показателей жесткости сосудистой стенки исходно и через 16 нед терапии. У всех больных брались образцы венозной крови с последующей экстракцией ДНК из лейкоцитов методом фенольно-хлороформной экстракции. Определение полиморфных вариантов исследуемых генов выполняли путем амплификации в режиме реального времени на амплификаторе Rotor-GeneQ. Использовались наборы праймеров и зондов («Синтол», Россия) и метод TaqMan (дискриминация аллелей).
Результаты. Показано, что больные с вариантами *1/*2 и *1/*3 чаще достигали целевого уровня офисного АД, чем при полиморфизме *1/*1 (соответственно 92,8 и 90,1% против 47,3% случаев, p<0,05). В то же время у пациентов с полиморфизмами *1/*2 и *1/*3 по сравнению с лицами, имевшими вариант *1/*1, было обнаружено более выраженное снижение большинства показателей СМАД и позитивные изменения ЦАД и жесткости сосудистой стенки (p<0,05). При анализе эффективности лечения с учетом полиморфных вариантов гена CYP11B2 наблюдалось достоверно более частое достижение целевого уровня АД при мутантном полиморфизме *2/*2, чем при наличии полиморфизма *1/*2 (76,5% против 50%). При сравнении степени изменения показателей СМАД, ЦАД и жесткости сосудистой стенки в зависимости от полиморфного варианта гена CYP11B2 была обнаружена более выраженная позитивная динамика большинства параметров у носителей полиморфизма *2/*2, чем у лиц с *1/*1 и *1/*2. Также было установлено, что среди лиц с самым частым полиморфизмом гена CYP2C9 – *1/*1, достигших целевого уровня АД по результатам 16-недельной терапии, наблюдалось достоверное преобладание полиморфизма *2/*2 гена CYP11В2 перед другими его вариантами.
Заключение. Полученные в ходе исследования данные взаимосвязи эффективности терапии валсартаном и амлодипином с разными полиморфизмами генов CYP2C9 и CYP11B2 могут быть использованы и учтены при индивидуализированном подборе антигипертензивной терапии больным АГ и сопутствующим ожирением. Также можно предположить, что предшествующее коррекции лечения генетическое тестирование (как один из вариантов его персонификации) будет способствовать повышению эффективности фармакотерапии у пациентов с АГ и ожирением.
Ключевые слова: артериальная гипертония, ожирение, полиморфизм генов, ген CYP2C9, ген CYP11B2, комбинированная антигипертензивная терапия.

Для цитирования: Коваленко Ф.А., Скибицкий В.В., Фендрикова А.В. Особенности антигипертензивной и вазопротективной эффективности комбинации валсартана и амлодипина у пациентов с ожирением при различных полиморфных вариантах генов CYP2C9 и CYP11B2. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 40–46. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180074
Ф.А.Коваленко, В.В.Скибицкий, А.В.Фендрикова
Номера страниц
в выпуске: 40-46
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. 350063, Россия, Краснодар, ул. Седина, д. 4 fedor-kovalenko1990@mail.ru
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является самым распространенным социально значимым заболеванием. Несмотря на многолетний опыт изучения заболевания, вопросы выбора антигипертензивной терапии с плейотропными органопротективными эффектами до настоящего времени остаются актуальными.
Цель – оценить терапевтическую эффективность и плейотропную органопротективную способность антагониста кальция III поколения лерканидипина у пациентов с АГ 2–3-й степени.
Материалы и методы. В исследование были включены 92 пациента в возрасте от 31 до 84 лет, из них: 72 пациента исследуемой группы с установленным диагнозом АГ 2–3-й степени и 20 практически здоровых лиц контрольной группы. В начале исследования и через 6 мес у всех пациентов исследуемой группы определялись: биохимические показатели [общий холестерин (ОХС), триглицериды, холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), мочевая кислота, мочевина, креатинин, глюкоза]; выполнялось суточное мониторирование артериального давления – АД (СМАД); проводилась эхокардиография  для оценки размеров и объема камер сердца, толщины стенок и индекса массы миокарда левого желудочка; исследовался маркер эндотелиальной дисфункции и раннего поражения почек – микроальбуминурия (МАУ); оценивалось состояние сосудистой стенки по показателям лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и пульсового давления (ПД). В качестве антигипертензивной терапии назначался лерканидипин в дозе 10–20 мг/сут, при недостижении целевого уровня АД к терапии добавлялся ингибитор ангиотензинпревращающего фермента  эналаприл в дозе 5–20 мг 2 раза день.
Результат. Все пациенты к концу исследования достигли целевого уровня АД (р≤0,001), достоверно улучшились (р≤0,01) показатели эндотелиальной дисфункции и раннего маркера поражения почек МАУ, показатели эластических свойств сосудистой стенки ЛПИ (р≤0,05) и ПД (р=0,01). Достоверно положительную динамику претерпели лабораторные показатели: снизилась концентрация креатинина (р≤0,001), увеличилась скорость клубочковой фильтрации (р≤0,001), уменьшились уровни ОХС (р≤0,01) и ХС ЛПНП (р≤0,001).
Выводы. Терапия лерканидипином у пациентов с АГ 2–3-й степени является высокоэффективной, хорошо переносимой, метаболически нейтральной с плейотропными органопротективными свойствами в виде улучшения состояния сосудистой стенки, коррекции эндотелиальной дисфункции, нефропротекторного действия.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, лерканидипин, антагонист кальция III поколения, плейотропные эффекты.

Для цитирования: Афоничева И.И., Мельник М.В., Князева С.А., Казюлин А.А. Плейотропная органопротекция при артериальной гипертензии 2–3-й степени. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 47–52. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180117
И.И.Афоничева1,2, М.В.Мельник1, С.А.Князева1, А.А.Казюлин2
Номера страниц
в выпуске: 47-52
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 2ГУЗ «Щекинская районная больница». 301240, Россия, г. Щекино, ул. Болдина, д. 1 melnik.m.v@gmail.com
Цель – изучить эффективность и безопасность терапии генерическим бозентаном у больных легочной артериальной гипертензией (ЛАГ) в течение 24 нед.
Материалы и методы. Всего включены 42 пациента, из которых у 22 терапия бозентаном (Бозенекс®, «Сотекс», Россия) была инициирована впервые, у 20 – осуществлен перевод с предшествующего лечения оригинальным бозентаном (Траклир, Аctelion Pharmaceuticals Ltd., Швейцария). Длительность наблюдения составила 24±2 нед.
Результаты. К 24-й неделе было отмечено уменьшение доли больных с III функциональным классом (ФК) с 55 до 30%, увеличение II ФК с 45 до 55%, появление пациентов с I ФК (15%); дистанция в тесте 6-минутной ходьбы увеличилась на 52,1 м. В группе переключения отмечены стабилизация ФК, прирост дистанции +14,8 м (р>0,05). При проведении эхокардиографии выявлено достоверное снижение систолического давления в легочной артерии – СДЛА (-4 мм рт. ст.) и площади правого предсердия (-0,9 см2), в группе переключения различия не достигли статистической значимости. По данным рентгенографии органов грудной клетки в обеих группах значения кардиоторакального индекса, коэффициентов Мура и Люпи не достигли статистической значимости. При проведении катетеризации правых отделов сердца выявлены положительное изменение среднего давления в ЛА (-6,7 мм рт. ст.), среднего давления в правом предсердии (-1,6 мм рт. ст. с достижением нормальных значений) и легочного сосудистого сопротивления (-293,2 дин×с/см-5); р<0,05. Терапия Бозенексом характеризовалась хорошей переносимостью и не сопровождалась клинически значимыми нежелательными явлениями.
Выводы. Применение первого генерического бозентана к 24-й неделе приводило к улучшению клинико-гемодинамических показателей, а также улучшало функциональную способность пациентов с ЛАГ II–III ФК (Всемирная организация здравоохранения). Переключение лечения с оригинального препарата на Бозенекс® не сопровождалось ухудшением клинического статуса больных и развитием нежелательных явлений. На фоне приема Бозенекса были зарегистрированы побочные эффекты, характерные для данного класса лекарственных препаратов; частота их не превышала заявленную ранее.
Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, лечение легочной гипертензии, антагонисты рецепторов эндотелина, Бозенекс.

Для цитирования: Архипова О.А., Грацианская С.Е., Мартынюк Т.В. Оценка эффективности и безопасности первого российского генерического бозентана у пациентов с легочной артериальной гипертензией. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 53–58. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.000049
О.А.Архипова1, С.Е.Грацианская1, Т.В.Мартынюк1,2
Номера страниц
в выпуске: 53-58
1Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 olga_ark@list.ru
Цель исследования – изучение субклинической кардиотоксичности двух антрациклинсодержащих режимов химиотерапии (ХТ) у больных раком молочной железы (РМЖ) с нормотензией и артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы. В исследование включены 119 больных ранним и местнораспространенным тройным негативным РМЖ (средний возраст 48,8±10,9 года), получавших один из двух вариантов ХТ, различавшихся по интенсивности и продолжительности лечения, в том числе суммарной дозировке антрациклинов. В зависимости от варианта ХТ больные были разделены на 2 группы: 1-я (n=54) – длительность лечения 8 нед и менее, кумулятивная дозировка доксорубицина составила 200 мг/м2; 2-я (n=65) – длительность лечения 16 нед и менее, кумулятивная дозировка доксорубицина – 320 мг/м2. До начала ХТ и после ее завершения у всех больных определялся уровень высокочувствительного тропонина Т и NT-proBNP, а также выполнялось ультразвуковое исследование сердца, включая метод спекл-трэкинг-эхокардиографии в дву- и трехмерном режимах (2D и 3D speckle tracking imaging).
Результаты. У больных, получивших более высокую кумулятивную дозу доксорубицина (2-я группа), отмечались статистически значимое повышение биомаркеров повреждения миокарда (высокочувствительный тропонин Т до ХТ составил 7,8±0,5 пг/мл, после – 55,0±7,0 пг/мл; p<0,05; NT-proBNP до ХТ – 88,6±10,7 пг/мл, после – 359,2±57,9 пг/мл; p<0,05) и снижение показателя глобальной продольной деформации левого желудочка (global longitudinal strain) по данным двумерного (с -20,4±0,4 до -16,8±0,4%; p<0,05) и трехмерного режимов (с -11,6±0,5 до -7,8±0,5%; p<0,05) спекл-трэкинг-эхокардиографии и показателя глобальной площади деформации (global area strain) по данным трехмерного режима (с -19,7±0,7 до -14,5±0,8%; p<0,05). Наиболее выраженные изменения наблюдались у больных АГ в анамнезе.
Заключение. Повышение риска развития субклинической кардиотоксичности ассоциировалось с более высокой кумулятивной дозировкой доксорубицина (320 мг/м2), а также у больных РМЖ с АГ.
Ключевые слова: кардиоонкология, артериальная гипертония, кардиотоксичность, технология спекл-трэкинг-эхокардиографии, химиотерапия, рак молочной железы.

Для цитирования: Авалян А.А., Ощепкова Е.В., Саидова М.А. и др. Оценка субклинической кардиотоксичности антрациклинсодержащей химиотерапии рака молочной железы в зависимости от кумулятивной дозы доксорубицина и исходного уровня артериального давления. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 59–64. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.000021
А.А.Авалян1, Е.В.Ощепкова1, М.А.Саидова1, В.Н.Шитов1, Е.В.Глазкова2, М.Б.Стенина2, И.Е.Чазова1
Номера страниц
в выпуске: 59-64
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России. 115478, Россия, Москва, Каширское ш., д. 23 ani_avalian@mail.ru
Эпикардиальный жир (ЭКЖ), позиционируемый как один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, вызывает большой интерес у исследователей и является актуальным предметом для изучения. В данной статье представлен обзор по влиянию ЭКЖ на сердечно-сосудистую систему и метаболические параметры, новые терапевтические возможности по влиянию на выраженность ЭКЖ. В настоящее время не существует общепринятых методов по измерению выраженности ЭКЖ, в качестве одного из методов предлагается использование трансторакальной эхокардиографии – простого доступного информативного метода.
Ключевые слова: эпикардиальный жир, ожирение, компьютерно-томографическая визуализация сердца, толщина эпикардиального жира, сердечно-сосудистый риск.

Для цитирования: Блинова Н.В., Жернакова Ю.В., Азимова М.О. и др. Эпикардиальный жир: новый маркер кардиометаболического риска – новая терапевтическая цель у пациентов с ожирением. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 66–69. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180111
Н.В.Блинова, Ю.В.Жернакова, М.О.Азимова, М.Р.Азимова, И.Е.Чазова
Номера страниц
в выпуске: 66-69
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а nat-cardio1@yandex.ru
Цель: провести анализ ассоциации ультразвуковых показателей выраженности абдоминальной висцеральной жировой ткани (ВЖТ) с параметрами кардиоваскулярного ремоделирования и метаболическими факторами риска с последующей оценкой возможности их использования в качестве предиктора ожирения высокого кардиометаболического риска.
Материал и методы. Обследованы 274 нормотензивных мужчины (средний возраст 44,8±5,0 года) без клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета 2-го типа, с риском по шкале SCORE<5% и абдоминальным ожирением. Проводили анализ метаболических факторов риска, ультразвуковую оценку толщины абдоминальной ВЖТ и подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) с расчетом их отношения, эхокардиографию, триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, бифункциональное суточное мониторирование артериального давления.
Результаты. Выявлена более выраженная по сравнению с окружностью талии ассоциация ультразвуковых показателей выраженности абдоминальной ВЖТ с метаболическими факторами риска и параметрами кардиоваскулярного ремоделирования. Выделенная группа пациентов с отношением ультразвуковой толщины абдоминальной ВЖТ к ПЖК≥3,0 (n=77) отличалась большей частотой наличия гипертрофии (31,2% против 11,7%, р<0,001) и диастолической дисфункции левого желудочка (40,3% против 16,8%, р<0,001), гипертрофии комплекса интима–медиа сонной артерии (49,4% против 29,2%, р<0,001), каротидного атеросклероза (46,8% против 18,2%, р<0,001), преддиабета (39,0% против 16,1%, р<0,01), альбуминурии высоких градаций (24,7% против 9,1%, р<0,001). Получено уравнение прогностической оценки отношения ультразвуковой толщины абдоминальной ВЖТ к ПЖК: ОТ×0,006+ГН×0,192+ОХС×0,115+МК×1,187; где ОТ – окружность талии в см, ГН – гликемия натощак в ммоль/л, ОХС – общий холестерин в ммоль/л, МК – мочевая кислота в ммоль/л.
Выводы. У асимптомных в отношении ССЗ пациентов с исходно «невысоким» риском наличие висцерального ожирения, верифицированного на основании ультразвуковых показателей оценки абдоминальной ВЖТ, свидетельствует о высокой вероятности наличия метаболических нарушений и субклинических органных нарушений. Показатель отношения ультразвуковой толщины абдоминальной ВЖТ к ПЖК может выступать в качестве индекса висцерального ожирения, значение которого, равное или превышающее 3,0, позволяет говорить о наиболее вероятно высоком кардиометаболическом риске.
Ключевые слова: висцеральная жировая ткань, висцеральное ожирение, кардиометаболический риск.

Для цитирования: Дружилов М.А., Дружилова О.Ю., Кузнецова Т.Ю. Ультразвуковая оценка абдоминальной висцеральной жировой ткани как инструмент стратификации ожирения в отношении высокого кардиометаболического риска. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 70–75. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180150
М.А.Дружилов1, О.Ю.Дружилова2, Т.Ю.Кузнецова2
Номера страниц
в выпуске: 70-75
Медико-санитарная часть УФСБ России по Республике Карелия. 185005, Россия, Петрозаводск, ул. Кирова, д. 18; 2ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет». 185910, Россия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33 eme@karelia.ru
Ожирение играет ключевую роль в эпидемии сахарного диабета (СД) 2-го типа и ассоциированных с ним сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Большинство исследований подтверждает связь повышенной жесткости артерий с ожирением. Однако взаимосвязь разных жировых депо с одним из основных показателей жесткости сосудистой стенки – сердечно-лодыжечным сосудистым индексом (CAVI) в настоящее время изучена недостаточно. 
Цель исследования – оценка жесткости сосудистой стенки у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением (АО) без метаболического синдрома (МС) и с МС, связи жировых депо (висцерального, подкожного, периваскулярного, эпикардиального жира) с параметром жесткости CAVI.
Материалы и методы. 68 человек с АО в возрасте 18–45 лет. Включенным в исследование были измерены рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии, определены биохимический анализ крови (глюкоза тощаковая и в ходе теста толерантности к глюкозе, мочевая кислота, креатинин, скорость клубочковой фильтрации), липидный профиль, инсулин, индекс инсулинорезистентности – HOMA-IR. Были выполнены: суточное мониторирование артериального давления (АД), компьютерная томография (Aquilion One Vision Edition, Toshiba, Япония) с определением подкожного, висцерального, периваскулярного, эпикардиального жира, а также рассчитывалось отношение подкожного к висцеральному жиру. Для оценки жесткости сосудистой стенки определялся CAVI на аппарате VaSera 1000 (Fukuda Denshi, Япония). Для анализа были сформированы 2 группы: лица с АО и наличием не более чем одного дополнительного фактора риска (метаболически здоровые) – 1-я группа, лица с МС (АО в сочетании с 2 и более дополнительными факторами риска) – 2-я группа, контрольную группу составили здоровые лица (n=15) без ожирения – 0-я группа.
Результаты. Статистически значимого различия по CAVI между группами получено не было. Выявлены корреляционные связи CAVI с возрастом: r=0,340 (p=0,005), дневным средним систолическим АД – САДср (r=0,280, p=0,021) и средним диастолическим АД – ДАДср (r= 0,329, p=0,006), ночным САДср (r=0,233, p=0,014) и ДАДср (r=0,297, p=0,014), объемом периаортального жира (r=0,218, p=0,074). Выявлена обратная корреляционная связь CAVI с ИМТ (r=-0,279, p=0,021), подкожным жировым депо (r=-0,285, p=0,019) и отношением подкожного жира к висцеральному (r=-0,303, p=0,012). По данным многофакторного регрессионного анализа наиболее значимое влияние на CAVI оказывают возраст, САДср, ИМТ и объем периаортального жира.
Ключевые слова: метаболический синдром, жировые депо, жесткость сосудов, артериальная гипертония, ожирение, избыточная масса тела.

Для цитирования: Железнова Е.А., Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. и др. Жесткость сосудистой стенки у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением и ее связь с разными жировыми депо. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 76–82. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180131
Е.А.Железнова1, Ю.В.Жернакова1, И.Е.Чазова1, А.Н.Рогоза1, А.Р.Заирова1, М.А.Шария1, Е.Б.Яровая2, А.А.Орловский2, Н.В.Блинова1, М.О.Азимова1, Ш.Б.Гориева1, И.Д.Коносова1
Номера страниц
в выпуске: 76-82
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова». 119192, Россия, Москва, Ломоносовский пр., д. 31, корп. 5 juli001@mail.ru
Хроническое миокардиальное повреждение, определяемое постоянно повышенным уровнем сердечного тропонина (cTn), может наблюдаться у пациентов с легочной гипертензией (ЛГ), что указывает на тяжесть заболевания и связано с неблагоприятным прогнозом. Увеличение cTn среди пациентов с ЛГ регистрировалось и ранее 2018 г., но лишь с принятием Четвертого пересмотра определения инфаркта миокарда (2018 г.) пришло понимание этого феномена. Одной из причин хронического миокардиального повреждения у пациентов с ЛГ является компрессия коронарных артерий. Синдром сдавления ствола левой коронарной артерии (ЛКА) является редкой, вероятно, недооцененной причиной стенокардитической боли в груди и желудочковой недостаточности у пациентов с тяжелой формой легочной артериальной гипертензии (ЛАГ). Компрессия ствола ЛКА расширенным стволом легочной артерии была ассоциирована со стенокардией, однако правильные подходы к диагностике и лечению остаются до настоящего момента малоизученными. Приводится клинический случай пациентки с идиопатической ЛАГ и компрессией ствола ЛКА расширенной легочной артерией. Диагноз стеноза ЛКА был подтвержден мультиспиральной компьютерной томографией и коронарной ангиографией. Биомаркеры, такие как cTn и мозговой натрийуретический пептид, были определены как критерии оптимального лечения. Чрескожное коронарное вмешательство в сочетании с ЛАГ-специфической терапией – возможный, безопасный и эффективный вариант лечения пациентов с наружной компрессией ствола ЛКА расширенной легочной артерии.
Ключевые слова: хроническое миокардиальное повреждение, мозговой натрийуретический пептид, сердечный тропонин, легочная артериальная гипертензия, сдавление ствола левой коронарной артерии, ствол легочной артерии, чрескожное коронарное вмешательство, ЛАГ-специфическая терапия.

Для цитирования: Быков А.Н., Архипов М.В., Климушева Н.Ф. и др. Хроническое миокардиальное повреждение при идиопатической легочной артериальной гипертензии. Клиническое наблюдение. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 83–90. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180105
А.Н.Быков1, М.В.Архипов2, Н.Ф.Климушева1, А.И.Иофин1, В.Я.Крохалев2
Номера страниц
в выпуске: 83-90
1ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1». 620102, Россия, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 185; 2ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3 sashacor83@yandex.ru
Комментарий С.А.Бойцова, главного внештатного специалиста – кардиолога Минздрава России ЦФО, УФО, СФО, ДФО
Номера страниц
в выпуске: 91
Обзор посвящен основным стратегиям антигипертензивной терапии (АГТ), изложенным в рекомендациях ЕSC/ESH 2018. Основу АГТ составляют пять основных классов антигипертензивных препаратов, которые должны формировать основу комбинированной медикаментозной АГТ у большинства больных. Стратегия одной таблетки заключается в преимуществах фиксированных комбинаций в качестве стартовой АГТ для большинства пациентов. Среди фиксированных комбинаций комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента с диуретиком (Нолипрел®) остается одной из наиболее предпочтительных для АГТ, так как помимо антигипертензивного потенциала обладает способностью предотвращать почечные, коронарные осложнения и цереброваскулярные события, оказывать влияние на прогрессирование атеросклероза, возникновение новых случаев СД и достигать статистически значимого снижения общей смертности.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистый риск, артериальная гипертензия, фармакотерапия, приверженность, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, комбинированная терапия, фиксированные комбинации, Нолипрел.

Для цитирования: Морозова Т.Е. Комбинированная антигипертензивная терапия в свете современных рекомендаций: стратегия одной таблетки. Системные гипертензии. 2018; 15 (4): 92–96. DOI: 10.26442/2075082X.2018.4.180110
Т.Е.Морозова
Номера страниц
в выпуске: 92-96
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 temorozova@gmail.com
Номера страниц
в выпуске: 97

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир