Системные гипертензии №04 2019

Системные гипертензии, №04 2019
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Системные гипертензии

Научно-практическое издание
ISSN 2075-082Х

Рецензируемый научно-практический журнал «Системные гипертензии» издается с 2004 г. тиражом 20 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43440). ISSN 2075-082Х. Был включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Территория распространения: Российская Федерация, страны СНГ, зарубежные страны.
На страницах этого периодического издания публикуются работы ученых и практических врачей-кардиологов, эндокринологов, клинических фармакологов России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. В журнале издаются статьи по артериальной гипертензии и ее осложнениях, метаболическом синдроме, легочной гипертензии, симптоматических гипертензиях. Издание существует и регулярно выходит с периодичностью 4 номера в год в течение 16 лет. За это время журнал приобрел широкое признание и популярность среди специалистов. На 1 января 2015 г. издано 96 выпусков.
Распространяется среди врачей и исследователей, работающих по проблемам артериальной гипертензии и ее осложнений, метаболического синдрома, легочной гипертензии, симптоматических гипертензий, руководителей и специалистов органов здравоохранения краев и областей РФ, по странам СНГ, в научно-исследовательских институтах; лечебным учреждениям и исследовательским центрам; в центральные библиотеки; по подписке; во все медицинские библиотеки.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные тематики:
Мнение экспертов, Кардиология, Метаболические нарушения, Кардионеврология, Кардиопульмонология, Антигипертензивная терапия, Результаты исследований, Лекции, Обзоры, Юбилеи
Значительное количество эпидемиологических исследований продемонстрировало, что гиперурикемия в высокой степени связана с риском развития сердечно-сосудистых ­заболеваний, хронической болезни почек и сахарного диабета, в связи с чем необходимо повышенное внимание к мониторингу уровня мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов не только с точки зрения ревматических болезней, но также и в отношении снижения сердечно-сосудистого и почечного риска. Эксперты Европейского общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертонии включили в рутинные тесты измерение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови у больных артериальной гипертонией. Важным шагом на пути улучшения контроля гиперурикемии в клинической практике являются повышение осведомленности о гиперурикемии как о факторе риска сердечно-сосудистых заболеваний, разработка алгоритма ведения больных с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском, повышение приверженности рекомендациям. Снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, достигнутое посредством лечения пациентов уратснижающими препаратами, главным образом ингибитором ксантиноксидазы, связано с улучшением контроля артериального давления и уменьшением частоты нежелательных сердечно-сосудистых событий.

Ключевые слова: гиперурикемия, мочевая кислота, фактор риска, сердечно-сосудистый риск, артериальная гипертония, ингибитор ксантиноксидазы, аллопуринол.
Для цитирования: Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Кисляк О.А. и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 8–21. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190686
И.Е. Чазова*1, Ю.В. Жернакова1, О.А. Кисляк2, С.В. Недогода3, В.И. Подзолков4, Е.В. Ощепкова1, И.В. Медведева5, О.Ю. Миронова4, Н.В. Блинова1
Номера страниц
в выпуске: 8-21
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия; 4ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 5ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия *c34h@yandex.ru

Аннотация
В обзоре рассматривается характер течения артериальной гипертонии (АГ) при опухолевых и гиперпластических изменениях в коре надпочечников, приводящих к развитию низкоренинового гиперальдостеронизма. Проанализированы степень тяжести и характер течения АГ. Показано, что в большинстве случаев развивается высокая стабильная АГ, наблюдается резистентность к антигипертензивной терапии. Обращено внимание на особенности течения АГ: варианты кризового повышения артериального давления, а также случаи умеренно повышенного и даже нормального уровня артериального давления. Рассмотрены возможные патогенетические механизмы, обусловливающие особенности течения АГ. С учетом результатов проведенных исследований, включая собственные данные, обосновывается важность анализа индивидуальных особенностей течения заболевания для выбора лечебной тактики и уменьшения риска недиагностированных альдостером.
Ключевые слова: низкорениновый гиперальдостеронизм, резистентная артериальная гипертония, гипертонические кризы, нормотония.
Для цитирования: Чихладзе Н.М. Характер течения артериальной гипертонии при низкорениновом гиперальдостеронизме. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190574

Н.М. Чихладзе
Номера страниц
в выпуске: 8-11
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Введение. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) – прекапиллярная форма легочной гипертензии, которая развивается вследствие обструкции легочных артерий тромботическими массами. Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛА) – альтернативный метод лечения неоперабельной ХТЭЛГ, который продемонстрировал хороший гемодинамический и клинический эффект. В данной работе изучаются результаты ТЛА в отдаленном периоде.
Материал и методы. В исследование включены 22 пациента с неоперабельной ХТЭЛГ, которым проведено поэтапное лечение методом ТЛА по 6 (5; 8) вмешательств на пациента. Результаты процедуры оценивались через 2 мес и через 18 (12; 18) мес после заключительной ТЛА.
Результаты. После проведения ТЛА показано значимое улучшение всех важных гемодинамических и функциональных показателей с сохранением достигнутого результата в отдаленном периоде. Повышенная масса тела, количество проведенных ТЛА на одного пациента, общее количество пролеченных сегментарных артерий и наличие в сопутствующем диагнозе ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких, а также неназначение сопутствующей ЛАГ-специфической терапии определены как факторы, отрицательно влияющие на течение заболевания.
Вывод. ТЛА – эффективный метод лечения больных неоперабельной ХТЭЛГ, демонстрирующий хороший, стойкий отдаленный результат. Наибольшую эффективность ТЛА демонстрирует у пациентов с классическим 4-м типом легочной гипертензии, получающих сопутствующую ЛАГ-специфическую терапию.

Ключевые слова: легочная гипертензия, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, транслюминальная баллонная ангиопластика, тромбэндартерэктомия.
Для цитирования: Карабашева М.Б., Данилов Н.М., Сагайдак О.В. и др. Отдаленные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики легочных артерий у пациентов с неоперабельной формой хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 27–32. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190609

М.Б. Карабашева*, Н.М. Данилов, О.В. Сагайдак, Ю.Г. Матчин, И.Е. Чазова
Номера страниц
в выпуске: 27-32
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия *madi.karabasheva@yandex.ru

В статье обсуждаются изменения в терапевтической тактике и алгоритмы терапии артериальной гипертензии (АГ), принятые в последних рекомендациях Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов (ESH/ESC 2018). Анализируются причины неэффективности терапевтических стратегий: терапевтическая инерция, недостаточное использование комбинированной терапии, проблемы приверженности пациентов терапии, «сложность» применяемых терапевтических стратегий. Описаны этапы истории комбинированной терапии АГ и ренессанс терапии фиксированными комбинациями в 1990-е годы. Особое внимание уделяется трехкомпонентным фиксированным комбинациям лечения АГ. Обосновывается терапевтическая стратегия быстрого перехода к тройной антигипертензивной терапии при неэффективности двухкомпонентных схем. Приводятся последние экспертные консенсусы, метаанализы, исследования, обосновывающие основные положения повышения контроля АГ в популяции. Анализируются механизмы повышения приверженности терапии АГ. Отдельно анализируются результаты недавнего исследования по эффективности, безопасности и приверженности терапии при применении фиксированной комбинации амлодипин/индапамид/периндоприл.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, комбинированная терапия, приверженность терапии.
Для цитирования: Адашева Т.В., Саморукова Е.И., Задионченко В.С., Ларичева К.А. Роль фиксированных комбинаций в современной терапии артериальной гипертензии: новое или хорошо забытое старое? Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 33–37. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190733

Т.В. Адашева*, Е.И. Саморукова, В.С. Задионченко, К.А. Ларичева
Номера страниц
в выпуске: 33-37
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия *adashtv@mail.ru

Цель. Изучение роли эффективности контроля артериального давления (АД) по данным суточного мониторирования АД (СМАД) у больных тройным негативным раком молочной железы (РМЖ) с артериальной гипертонией (АГ) в риске развития кардиотоксичности при антрациклинсодержащей химиотерапии (ХТ).
Материалы и методы. В исследование были включены 99 больных РМЖ (средний возраст 48 лет [36; 63]), получавших ХТ с включением антрациклинов, таксанов и производных платины. Больным до ХТ проводилось СМАД, которое выявило маскированную неконтролируемую АГ (нАГ). До и после ХТ выполнялось ультразвуковое исследование сердца, включая спекл-трекинг-эхокардиографию в двумерном режиме, также определялась концентрация биомаркеров (высокочувствительный – в.ч. тропонин Т и N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида). Больные РМЖ с маскированной нАГ (n=12) составили основную группу исследования, а больные контролируемой АГ (n=17) и больные с нормотензией (n=70) – группы сравнения.
Результаты. После ХТ у больных нАГ регистрировались большая степень снижения глобальной продольной деформации левого желудочка (global longitudinal strain – GLS), большая частота развития субклинической кардиотоксичности, оцененная по диагностическому критерию GLS; большее увеличение объема левого предсердия и более высокая степень повышения в.ч. тропонина Т. У больных нАГ, получивших более высокую суммарную дозу доксорубицина, степень снижения показателя GLS была статистически значимо больше, чем у больных контролируемой АГ.
Заключение. нАГ у больных РМЖ является неблагоприятной в плане риска развития субклинической и клинической кардиотоксичности, особенно при применении высоких доз антрациклина. Метод СМАД необходимо использовать у больных РМЖ как для выявления маскированной АГ, так и для оценки достижения целевого уровня АД до проведения антрациклинсодержащей ХТ.

Ключевые слова: кардиоонкология, артериальная гипертония, кардиотоксичность, маскированная артериальная гипертония, химиотерапия, рак молочной железы.
Для цитирования: Ощепкова Е.В., Авалян А.А., Рогоза А.Н. и др. Неконтролируемая артериальная гипертония у больных раком молочной железы и риск развития кардиотоксичности при антрациклинсодержащей химиотерапии. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 38–44. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190614

Е.В. Ощепкова, А.А. Авалян*, А.Н. Рогоза, Ш.Б. Гориева, М.А. Саидова, И.Е. Чазова
Номера страниц
в выпуске: 38-44
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия *ani_avalian@mail.ru

Аннотация 
Падения – важная многофакторная проблема пожилых людей, которая ассоциирована с серьезными осложнениями, потерей функциональной автономности, иинвалидизацией и смертью. Одно из частых коморбидных состояний у лиц пожилого возраста – это артериальная гипертензия (АГ), которая, в свою очередь, увеличивает риск падений.  
Цель. Изучить факторы риска падений у пациентов с АГ.  
Материалы и методы. Обследованы 155 пациентов гериатрического отделения с наличием хотя бы 1 падения, случившегося в течение последнего года: 133 (85,8%) женщины (75,29±8,31 года) и 22 (14,2%) мужчины (79,14±4,64 года). У пациентов с АГ оценивался риск падений и факторы риска падений.  
Результаты. У 148 (95,5%) пациентов имелась АГ. Наиболее распространенными факторами риска АГ у лиц пожилого возраста явились атеросклероз и снижение физической ак-тивности. У всех пациентов наблюдались поражения органов-мишеней различной тяжести. В 25,7% случаев отмечены цифры артериального давления (АД) вне целевых значе-ний. 18 (12,2%) пациентов получали гипотензивную терапию нерегулярно. В среднем при поступлении в стационар пациенты получали 2,06±0,63 гипотензивных препарата. Ча-стота падений у пациентов с АГ составила 2,59±2,2, 2 и более падений случилось у 91 (61,5%) человека. По шкале самооценки риска падений 131 (88,5%) пациент имел высокий риск падений. Высокий риск падения в стационаре (по шкале Морсе) был выявлен у 63 (42,6%) пациентов. Наиболее распространенными факторами риска падений у пациентов с АГ были ранее случившиеся падения в анамнезе, сенсорный дефицит, нарушения равновесия, остеоартрит. Результаты комплексной гериатрической оценки демонстрируют, что у пациентов с АГ при АД ниже целевых показателей в сравнении с целевыми и даже высокими цифрами АД отмечается более высокая распространенность старческой асте-нии, хуже показатели функционального статуса, выше частота падений и высокого риска падений по шкале Морсе.  
Заключение. Наиболее распространенные факторы риска падений у пациентов с АГ – случившиеся ранее падения в анамнезе, сенсорный дефицит, нарушения равновесия, ос-теоартрит. Для пациентов с АГ низкое АД является предиктором высокого риска падений и худшего прогноза. При уровне АД ниже целевого отмечается более высокая распро-страненность старческой астении и хуже показатели функционального статуса, что является плохим прогностическим признаком для людей пожилого возраста.  
Ключевые слова: падения, переломы, пожилые люди, инвалидизация, смертность, артериальная гипертензия, ортостатическая гипотония. 
Для цитирования: Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н., Мороз В.И. Факторы риска падений у пациентов с артериальной гипертензией. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 45–51. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190649

Н.О. Ховасова*1,2, А.В. Наумов1,2, О.Н. Ткачева1,2, В.И. Мороз2
Номера страниц
в выпуске: 16-21
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия *natashahov@mail.ru

Артериальная гипертензия (АГ) является важной проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Высокая распространенность АГ частично может объясняться уве-личением артериального давления (АД) с возрастом и быстрым ростом пожилого населения (возраст старше 65 лет). Несмотря на влияние возраста на АД, доказательства отно-сительно его целевых значений при контроле у больных старших возрастных групп с АГ ограниченны, особенно при наличии у них синдрома старческой астении (ССА). Имеются данные ряда исследований, в которых выявлена взаимосвязь между более низкими уровнями АД и смертностью от всех причин у пациентов с АГ в старших возрастных группах. В клинической практике решения относительно целевых показателей АД особенно сложны у пожилых людей с ССА, которые часто не соответствуют критериям включения в ран-домизированные контролируемые исследования и для этой группы пожилого населения клинические рекомендации ведущих сообществ не дают конкретного ответа о целевом уровне АД. Доказательная база относительно целевых значений АД при лечении АГ у пациентов старших возрастных групп с ССА, представленная в настоящем обзоре, немного-численна, однако ее анализ позволяет говорить о преимуществах более высоких цифр АД с максимальными значениями систолического АД 165 мм рт. ст. и диастолического АД 90 мм рт. ст., тогда как более низкие уровни АД могут оказаться небезопасными в плане увеличения риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертно-сти как от сердечно-сосудистых причин, так и от всех причин. Полиморбидность в сочетании с полипрагмазией и повышенным риском нежелательных явлений требует ориенти-рованного на пациента индивидуального подхода к назначению антигипертензивной терапии. Для окончательного принятия решения по поводу тактики ведения пациентов с АГ и ССА необходимы крупные специально спланированные рандомизированные клинические исследования. 

Ключевые слова: артериальная гипертензия, целевое артериальное давление, старческий возраст, старческая астения. 
Для цитирования: Остроумова О.Д., Черняева М.С., Морозов А.П. Целевые уровни артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и синдромом старческой астении. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190577

О.Д. Остроумова*1, М.С. Черняева2,3, А.П. Морозов3
Номера страниц
в выпуске: 28-36
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия; 3ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №2» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия *ostroumova.olga@mail.ru

Задачей исследования явилось выяснение влияния умеренной физической нагрузки на вариабельность сердечного ритма (ВСР) у женщин, регулярно принимающих курсы кинезитерапии.
Материалы и методы. Исследования проведены на 72 женщинах с гипертонической болезнью (ГБ), разделенных на 2 подгруппы: в первую (ГБ-1) вошли 37 женщин, страдающих ГБ 2 стадии и находящихся на медикаментозной терапии, вторую (ГБ-2) составили пациентки, проходившие, наряду с медикаментозным лечением, регулярные курсы кинезитерапии. Для оценки характеристик ВСР применялся метод фотоплетизмографии. Использованы следующие показатели: SDRR – стандартное отклонение всех кардиоинтервалов, RMSSD – квадратный корень из средней суммы квадратов разностей кардиоинтервалов, LF – мощность колебаний в диапазоне низких частот, обусловленная активностью симпатического отдела, HF – мощность в диапазоне высоких частот, связана с дыхательными движениями и обусловленная вагусной активностью, LF/HF – отношение мощностей, отражающее симпатовагусный баланс, CVI – нелинейный парасимпатический индекс, CSI – нелинейный симпатический индекс.
Результаты. Установлено, что средняя частота сердечных сокращений у женщин обеих групп приблизительно одинакова, тогда как все остальные показатели (за исключением LF/HF и CSI) оказались значительно выше у пациенток ГБ-2. У больных группы ГБ-2 отмечается значимо большая величина показателей SDRR, RMSSD, LF, HF. При частотном анализе не выявлено повышение общей мощности колебаний кардиоинтервалов и вегетативного баланса (LF/HF). При этом обнаружено выраженное повышение нелинейного парасимпатического индекса (CVI), тогда как симпатический индекс (CSI) оставался неизменным.
Заключение. Регулярное использование курсов кинезитерапии способствует повышению тонуса парасимпатического отдела автономной нервной системы, значительно угнетенного при ГБ.


Ключевые слова: гипертоническая болезнь, кинезитерапия, вариабельность сердечного ритма, ВСР, симпатический тонус, парасимпатический тонус, вегетативный баланс.
Для цитирования: Смоляков Ю.Н., Кузник Б.И., Гусева Е.С., Давыдов С.О. Вариабельность сердечного ритма у женщин, страдающих гипертонической болезнью, под воздействием регулярной умеренной физической нагрузки. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 61–64. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190636

Ю.Н. Смоляков*1,2, Б.И. Кузник1,2, Е.С. Гусева2, С.О. Давыдов1,2
Номера страниц
в выпуске: 12-14
1ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Чита, Россия; 2Иновационная клиника «Академия здоровья», Чита, Россия *smolyakov@rambler.ru


Цель. Оценить эффективность радиочастотной денервации почечных артерий у больных резистентной артериальной
гипертонией (АГ) в течение трехлетнего наблюдения.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 40 пациентов с резистентной АГ в возрасте от 27 до 70 лет (средний возраст 54,91±9,77 года) на фоне приема трех и бо-лее гипотензивных препаратов (включая диуретик) в оптимальных дозах. Условиями включения в исследование считались резистентное течение АГ с уровнем артериального давления (АД)>160/100 мм рт. ст., сохранная функция почек (скорость клубочковой фильтрации по MDRD – более 45 мл/мин) и отсутствие вторичной формы АГ. Всем пациентам проводилась симпатическая радиочастотная денервация почечных артерий, эффективность которой в последующем оценивалась по данным клинического измерения и суточ-ного мониторирования АД (СМАД). 
Результаты. Уровень офисного АД достоверно отличался исходно и через 3 года: D систолического АД  -34,48±6,44 мм рт. ст. (р=0,001), D диастолического АД (ДАД) -22,29 мм рт.  ст. (р=0,001). По итогам СМАД не наблюдалось достоверной динамики систолического АД. Цифры ДАД в ночное время были достоверно ниже через 36 мес, DДАД -5,37±9,77 мм рт. ст. 
Выводы. Отмечено выраженное снижение цифр офисного САД и ДАД, что доказывает долгосрочную эффективность радиочастотной денервации почечных артерий у пациентов с резистентной АГ. По результатам СМАД через 36 мес зарегистрировано достоверное снижение среди показателей ДАД в ночное и дневное время суток. 

Ключевые слова:
резистентная артериальная гипертензия, радиочастотная денервация почечной артерии, проспективное наблюдение.
Для цитирования: Савельева Н.Ю., Жержова А.Ю., Микова Е.В. и др. Радиочастотная денервация почечных артерий у больных резистентной артериальной гипертонией: трехлетний опыт наблюдения. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 65–69. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190596

Н.Ю. Савельева, А.Ю. Жержова, Е.В. Микова*, Л.И. Гапон, Г.В. Колунин, Д.В. Криночкин
Номера страниц
в выпуске: 22-26
Тюменский кардиологический научный центр – филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Тюмень, Россия *MikovaEV@infarkta.net

Цель. Выявление у больных артериальной гипертонией (АГ) особенностей влияния на суточную вариабельность синусового ритма (ВСР) антигипертензивных препаратов различных классов.
Материал и методы. Обследовались 29 больных эссенциальной АГ 1–2-й степени в возрасте от 32 до 60 лет (16 мужчин и 13 женщин) с использованием бифункционального мониторирования электрокардиограммы и артериального давления до и после лечения бисопрололом, амлодипином, лизиноприлом и препаратом комбинированного действия, состоящим из лизиноприла и амлодипина. Оценивался гипотензивный эффект препаратов, ассоциированный с распределением частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение суток и ВСР в различных диапазонах ЧСС.
Результаты. В случаях, когда антигипертензивный эффект (АЭ) бисопролола выражен, исходные значения ВСР в диапазонах ЧСС, близких к 75 уд/мин, были значимо больше, чем при отсутствии эффекта. После лечения при наличии АЭ бисопролола наблюдалось значительное уменьшение параметров ВСР в этих диапазонах ЧСС. АЭ амлодипина ассоциировался с исходно высокой концентрацией ЧСС в диапазонах, близких к 75 уд/мин. Эффективность лизиноприла и комбинации лизиноприла с амлодипином ассоциировалась с исходно высокой концентрацией ЧСС в диапазоне 69–83 уд/мин и ее снижением в ходе лечения.
Заключение. При случайном наборе больных и случайном выборе препаратов для лечения АГ наличие и отсутствие АЭ сопровождалось статистически достоверными различиями в исходных значениях и в динамике параметров ВСР.

Ключевые слова: артериальная гипертония, вариабельность ритма, лечение b-адреноблокаторами, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, целевой уровень снижения артериального давления.
Для цитирования: Соболев А.В., Талабанов П.Г., Рябыкина Г.В. и др. Новые подходы к анализу суточной вариабельности синусового ритма при оценке антигипертензивного ­эффекта различных препаратов. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 70–79. DOI:10.26442/2075082X.2019.4.190730

А.В. Соболев*1, П.Г. Талабанов2, Г.В. Рябыкина1, Е.Ш. Кожемякина1, Е.В. Ощепкова1
Номера страниц
в выпуске: 70-79
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУЗ «Клиническая больница №8» ФМБА России, Обнинск, Россия *ecg.newtekh@gmail.com

Цель. Оценить толщину комплекса интима–медиа (ТИМ) общей сонной артерии (ОСА) и наличие атеросклеротических бляшек (АСБ) у лиц молодого возраста с абдоминальным ожирением без метаболического синдрома и с ним, связь жировых депо (периваскулярного, висцерального, подкожного, эпикардиального) с параметром ТИМ ОСА.
Материалы и методы. 145 человек в возрасте 18–45 лет. Для анализа были сформированы 3 группы: 1-я (n=18) – здоровые добровольцы (контрольная группа), 2-я (n=48) – лица с абдоминальным ожирением и наличием не более чем одного дополнительного фактора риска (метаболически здоровые), 3-я (n=79) – лица с метаболическим синдромом. Включенным в исследование измерены рост, масса тела, индекс массы тела, окружность талии, проведен биохимический анализ крови (глюкоза тощаковая и в ходе теста толерантности к глюкозе, мочевая кислота), липидный профиль, инсулин, индекс инсулинорезистентности – HOMA-IR. Выполнены суточное мониторирование артериального давления, по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий оценена ТИМ ОСА, наличие АСБ в сонных артериях и максимальная степень стеноза внутренней сонной артерии. Проведена компьютерная томография (Aquilion One Vision Edition, Toshiba, Япония) с определением подкожного, висцерального, периваскулярного, эпикардиального жира, а также рассчитано отношение подкожного к висцеральному жиру.
Результаты. При оценке ТИМ ОСА статистически значимая разница в средних значениях выявлена только между лицами 1 и 3-й группы (p=0,025), при этом медиана значений ТИМ была в пределах нормальных значений (1-я группа: 0,49 [0,46; 0,56]; 2-я: 0,53 [0,49; 0,59]; 3-я: 0,56 [0,52; 0,62]). Достоверных различий в распределении по группам лиц с увеличенной ТИМ также не получено. Однако доля лиц с АСБ была статистически значимо больше во 2-й группе по сравнению с 1-й (р<0,001) и в 3-й группе по сравнению со 2-й (р<0,001), так же как и наличие максимального стеноза в сонной артерии. Выявлены прямые корреляционные связи ТИМ ОСА с периаортальным (r=0,440; p=0,000), эпикардиальным (r=0,329; p<0,001) и висцеральным (r=0,326; p<0,001) жировыми депо, а также обратная корреляционная связь с отношением подкожного жира к висцеральному (r=-0,241; p=0,005). Кроме того, ТИМ ОСА коррелировала с индексом массы тела, окружностью талии, параметрами липидного профиля и суточного мониторирования артериального давления, что еще раз доказывает наличие тесной патогенетической связи между ожирением, нарушениями липидного обмена и состоянием сосудистой стенки.


Ключевые слова: ожирение, метаболический синдром, абдоминальное ожирение, толщина комплекса интима–медиа, жировые депо, висцеральный жир, периваскулярный жир, периаортальный жир.
Для цитирования: Железнова Е.А., Жернакова Ю.В., Погорелова О.А. и др. Состояние сосудистой стенки и его связь с периваскулярной жировой тканью и другими жировыми депо у пациентов молодого возраста с абдоминальным ожирением. Системные гипертензии. 2019; 16 (4): 80–86. DOI: 10.26442/2075082X.2019.4.190742

Е.А. Железнова*1, Ю.В. Жернакова1, О.А. Погорелова1, М.И. Трипотень1, Н.В. Блинова1, М.А. Шария1, М.О. Азимова1, Ш.Б. Гориева1, А.В. Маслов2, Т.В. Балахонова1, И.Е. Чазова1
Номера страниц
в выпуске: 80-86
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия *katia.zheleznova@yandex.ru

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир