Инфекции в хирургии №02 2011

Инфекции в хирургии, №02 2011
Номера страниц
в выпуске: 5
Резюме. Сочетание нозокомиальной инфекции, почечной дисфункции, отсроченный старт адекватной или начало неадекватной антибактериальной терапии оказывают выраженное неблагоприятное действие на результаты лечения. Использование продленных методов заместительной почечной терапии позволяет проводить коррекцию метаболических и водно-электролитных нарушений у больных, однако оказывает существенное влияние на фармакокинетику антибактериальных препаратов. Данный обзор посвящен вопросу оптимизации антибактериальной терапии при проведении заместительной почечной терапии у больных в критических состояниях.
Ключевые слова: антибактериальная терапия, заместительная почечная терапия, почечная недостаточность, фармакокинетика, фармакодинамика.
Д.С.Цветков, Е.Г.Громова, Л.С.Кузнецова, М.Е.Гаранин, З.В.Григорьевская
Номера страниц
в выпуске: 6-14
РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва
Резюме. Cиндром избыточного бактериального роста у больных циррозом печени приводит к развитию эндотоксемии, транслокации кишечных бактерий и их токсинов в систему воротной вены с формированием системных проявлений, а также к нарушению процессов пищеварения и всасывания. В комплексной базисной терапии цирроза печени важную роль играют препараты, устраняющие избыточный рост микрофлоры в тонкой кишке и восстанавливающие процессы пищеварения и всасывания в кишечнике.
Ключевые слова: синдром избыточного бактериального роста, цирроз печени, базисная терапия.
О.Ю.Похальская1, А.М.Кисленко2
Номера страниц
в выпуске: 15-18
1ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва; 25-й Центральный военный клинический госпиталь ВВС, Москва
В.В.Багдасаров-мл.1, Д.Н.Проценко2, 3, О.В.Игнатенко2, 3, Е.А.Багдасарова1, А.Н.Антонов3, В.В.Багдасаров1
Номера страниц
в выпуске: 22-26
1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова; 2Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова; 2Городская клиническая больница №7, Москва
Резюме. Эндотоксин играет одну из ключевых ролей в патогенезе септического процесса. В последние годы при оценке концентрации эндотоксина стал использоваться анализ уровня активности эндотоксина (Endotoxin Activity Assay – ЕАА), основанный на применении хемилюминесцентного метода.
Цель исследования – оценка прогностической значимости данных ЕАА и эффективности проведения комплексной интенсивной терапии сепсиса у больных после кардиохирургических операций.
Материалы и методы. Обследовано 35 пациентов с инфекционно-септическими осложнениями после операций на сердце и сосудах. 21-му больному в комплекс интенсивной терапии инфекционно-септических осложнений были включены методики LPS-сорбции (по 2 процедуры). Динамику EAA в крови проводили на следующих этапах: до начала, через 24 ч после 1-й процедуры и 24 ч после 2-й процедуры. Исследование ЕАА (Spectral Diagnosticts Inc, Canada) проводилось методом хемолюминальной люминесценции.
Результаты. 8,6% (1-я группа) пациентов имели низкий EAA – 0,31 (0,28–0,33); 28,5% (2-я группа) – умеренный уровень ЕАА 0,52 (0,45–0,59); у 62,9% (3-я группа) больных отмечался высокий ЕАА – 0,79 (0,69–0,85). ЕАА снижался на 18% после включения в комплекс интенсивной терапии пациентов LPS-сорбции. У пациентов с низким EAA 28-дневная выживаемость составила 100%. Среди пациентов 2 и 3-й групп после проведения LPS-сорбции выживаемость составляла 80 и 27,3% соответственно.
Заключение. В работе показано высокое диагностическое и прогностическое значение современной тест-системы для определения ЕАА, позволяющей на ранних сроках определить показания к проведению этиопатогенетической интенсивной терапии инфекционно-септических осложнений после кардиохирургических вмешательств и способствующей оценке ее эффективности.
Ключевые слова: анализ уровня активности эндотоксина, LPS-сорбция, эффективность лечения.
М.Г.Плющ, Н.Н.Самсонова, М.В.Абрамян, З.В.Попок, Е.И.Назарова, О.С.Ступченко, М.Б.Ярустовский
Номера страниц
в выпуске: 27-31
Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, Москва
Резюме. Проанализированы результаты лечения 586 пациентов с острым панкреатитом и эндотоксикозом. На основании риска гепаторенальной дисфункции и прогноза тяжести течения заболевания уточнена схема комплексного патогенетического лечения больных в разные фазы панкреатогенного эндотоксикоза. Примененная тактика с внедрением ранней экстракорпоральной детоксикации при тяжелом панкреатогенном эндотоксикозе значительно улучшает результаты комплексного лечения панкреонекроза.
Ключевые слова: панкреонекроз, хирургический эндотоксикоз, экстракорпоральная детоксикация.
М.Д.Дибиров, М.В.Костюченко, Ю.И.Рамазанова, А.А.Юанов, Р.Р.Нухов, А.А.Ашимова, Б.М.Бекеров, А.М.Абдурахманов, А.А.Магомедов
Номера страниц
в выпуске: 32-37
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет
Резюме. Нозокомиальная пневмония является наиболее угрожающей жизни хирургических больных внутрибольничной инфекцией. Изучение количественной и качественной характеристики возбудителей нозокомиальной пневмонии наряду с фармакоэкономическими исследованиями назначаемых при этой патологии противомикробных средств предопределяют построение протокола стартового эмпирического выбора антибиотика. Осуществление закупки противомикробных средств в соответствии с предполагаемой клинической эффективностью позволяет существенно повысить эффективность работы стационара в целом.
Ключевые слова: противомикробные средства, нозокомиальная пневмония, чувствительность микроорганизмов, фармакоэкономика, протоколы лечения.
С.Г.Фоминых
Номера страниц
в выпуске: 37-43
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, МУЗ ГК БСМП-1
Резюме. В статье отражен современный подход к лечению массивных наружных кровотечений с использованием местных гемостатических средств. В обзоре литературы описывается механизм действия и побочные эффекты при использовании препаратов на основе цеолита. В исследовании изучались особенности течения раневого процесса и характер заживления ран при использовании отечественного препарата для остановки массивных кровотечений «средства перевязочного гемостатического “ГЕМОСТОП”, стерильного». Приведены рекомендации для хирургов при лечении раненого, у которого на догоспитальном этапе было использовано гемостатическое средство на основе гранулированного цеолита.
Ключевые слова: травма, кровотечение, ГЕМОСТОП, повреждение, рана, раневой процесс, воспаление, цеолит, местные гемостатические препараты.
В.В.Бояринцев, А.С.Самойлов, А.Б.Юдин, Р.А.Коваленко
Номера страниц
в выпуске: 43-50
НПЦ «Фармзащита» ФМБА России, Москва ГосНИИИ военной медицины Министерства обороны РФ
Резюме. Посттравматический период у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой всегда сопровождается развитием синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). В исследовании проведена оценка эффективности w-3 жирных кислот в уменьшении степени выраженности и длительности ССВР у больных в острый период тяжелой травмы в сравнении со стандартным протоколом лечения. Результаты настоящего пилотного исследования продемонстрировали, что применение w-3-полиненасыщенных жирных кислот у пострадавших с тяжелой травмой подавляет выброс провоспалительных медиаторов, в частности интерлейкина-6, тем самым способствуя уменьшению степени выраженности ССВР, а также оказывает иммуномодулирующий эффект, что клинически проявляется уменьшением частоты развития гнойно-септических осложнений и, как следствие, длительности пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Ключевые слова: тяжелая травма, ССВР, w-3 жирные кислоты.
О.В.Игнатенко2, 3, А.И.Ярошецкий2, 3, О.О.Туркова3, С.В.Масолитин3, Д.Н.Проценко1, 3, Б.Р.Гельфанд1, 2
Номера страниц
в выпуске: 50-55
1Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова; 2Отдел анестезиологии и реаниматологии НИИ клинической хирургии РГМУ; 3Городская клиническая больница №7, Москва
Резюме. Проведено исследование 80 больных с абдоминальным сепсисом и синдромом кишечной недостаточности, у которых после операции возникла артериальная гипотензия со снижением центральной венозной сатурации кислорода (ScvO2), олигурией и гиперлактатемией. Для коррекции гипотензии 40 больным проводилась целенаправленная терапия изотоническими растворами коллоидов и кристаллоидов, у других 40 больных эта терапия начиналась с малообъемного восстановления гемодинамики инфузией гипертонического раствора хлорида натрия и коллоида («Гиперхаес»). Эффективность коррекции оценивалась по времени нормализации центрального венозного давления (ЦВД), достижения целевых значений артериального давления (АД), абдоминального перфузионного давления (АПД), ScvO2 и диуреза, продолжительности гиперлактатемии и оккультной гипоперфузии. Анализировались влияние ScvO2 на восстановление всасывательной функции кишечника и сроки начала энтерального питания.
Результаты исследования показали, что изотонические растворы эффективны в восстановлении за 6-часовой период целевых значений ЦВД, АД и диуреза, однако целевые значения ScvO2, АПД, нормализация уровня лактата крови не были достигнуты у большинства больных. Продолжительность оккультной гипоперфузии была 16–18 ч. Малообъемное восстановление гемодинамики позволило сократить время достижения целевых значений ScvO2, АПД, нормализации уровня лактата и продолжительность оккультной гипоперфузии. Нормализация ScvO2 сопровождалась восстановлением всасывательной функции кишечника и началом раннего энтерального питания.
Ключевые слова: абдоминальный сепсис, постоперационная гипотензия, целенаправленная терапия, малообъемное восстановление гемодинамики, абдоминальное перфузионное давление, энтеральное питание.
П.С.Жбанников, Д.В.Михин, А.Н.Ганерт, Д.В.Неронов
Номера страниц
в выпуске: 55-60
Кафедра анестезиологии и реаниматологии Ярославской государственной медицинской академии
Резюме. Установлено, что Acinetobacter spp., продуцирующие БЛРС в 74,4% случаев, чувствительны к ампициллину с сульбактамом. Представлен опыт в/в применения препарата Амписид (ампициллин/сульбактам) фирмы «Мустафа Невзат Илач Санаи А.Ш» (Турция) с лечебной целью у 30 больных с хирургической инфекцией и с профилактической целью у 25 больных на этапе выполнения реконструктивно-восстановительных пластических операций. Для местного лечения ран использовали раствор и гель Пронтосана, 0,1 и 0,2%; раствор лавасепта, мазь стелланин – ПЭГ 3%.
Выявлена 100% клиническая и 80% бактериологическая эффективность комплексного лечения больных с хирургической инфекцией.
Ключевые слова: хирургическая инфекция, резистентность микроорганизмов, b-лактамазы расширенного спектра действия, ампициллин/сульбактам, мазь стелланин ПЭГ – 3%, пронтосан, лавасепт.
Л.А.Блатун, Р.П.Терехова, А.О.Жуков, А.А.Печетов, А.П.Иванов, А.А.Ушаков, Н.Г.Аскеров
Номера страниц
в выпуске: 62-66
ФГУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского Минздравсоцразвития РФ
Резюме. Статья посвящена проблеме адаптации национальных рекомендаций по лечению нозокомиальной пневмонии к условиям конкретного лечебно-профилактического учреждения. Представлены основные составляющие программы оптимизации применения антибиотиков в стационаре. Показана важная роль изучения данных локального мониторинга нозокомиальной флоры, определения минимальной подавляющей концентрации антибиотиков для выбора правильной дозы и периодов введения препаратов для достижения максимальной бактерицидной активности антибиотиков при лечении инфекций, вызванных резистентной флорой. Представлено фармакодинамическое обоснование коррекции режимов основных классов антибиотиков (аминогликозидов, фторхинолонов и b-лактамов), в том числе обоснование эффективности режимов продленной инфузии антибиотиков, на примере меропенема.
Ключевые слова: антибиотики, антибактериальная терапия, нозокомиальные инфекции, оптимизация фармакодинамических показателей, меропенем.
В.Б.Белобородов
Номера страниц
в выпуске: 66-72
Кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования, Москва