Инфекции в хирургии №02 2013

Инфекции в хирургии, №02 2013
Еще в начале ХХ в. И.И.Греков с горькой иронией замечал, что «исправить» угнетающую статистику исходов перитонита довольно просто: стоит лишь «разбавить» наблюдения истинного перитонита теми его формами, для излечения которых достаточно одной адекватной и своевременно выполненной операции без каких-либо дополнительных усилий. Опыт показывает, что подобные тенденции проявляются и поныне.

В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов, П.В.Подачин, Н.А.Сергеева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва Кафедра факультетской хирургии им. С.И.Спасокукоцкого, зав. – акад. РАН и РАМН, проф. В.С.Савельев; Институт клинической хирургии, дир. – акад. РАН и РАМН, проф. В.С.Савельев
Ежегодно в лечебно-профилактических учреждениях России возникает не менее 2–2,5 млн случаев внутрибольничных инфекций. В структуре причин инвалидности в РФ последствия переломов костей занимают третье место, составляя 30–43,4%, что определяет социальную значимость данной проблемы. Основная причина инвалидизации – инфекционные осложнения травмы, возникающие при лечении открытых переломов в 63,9–87,2% случаев. У пациентов с закрытыми переломами гнойные осложнения развиваются в 11,9–31,9% случаев при консервативном лечении и в 7,6–27,6% случаев при оперативном лечении. У пациентов с политравмой частота развития инфекционных осложнений достигает 47,3%. В ряде случаев осложнения обусловлены ошибками в выборе методов иммобилизации, недостаточной стабильностью области переломов, неадекватностью хирургической обработки ран, несвоевременностью распознавания инфекционных осложнений, нерациональностью антибактериальной терапии.
Б.М.Рахимов1, О.А.Коровин2 1ИПО Самарского государственного медицинского университета; 2МБУЗ Клиническая больница №5 городского округа Тольятти
Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава (крузартроз) III–IV стадии проявляется выраженной болью, ограничением движений, наличием стойких контрактур, нарушением функции конечности, значительным ухудшением качества жизни.
К.А.Сливков1, Л.К.Брижань1, Д.В.Давыдов2, А.А.Керимов1 1ФГКУ Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н.Бурденко МО РФ; 2ФКУ Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В.Мандрыка МО РФ, Москва
Течение критического состояния у детей с органной дисфункцией протекает на фоне гиперметаболизма, которому предшествуют гипоксические и водно-электролитные нарушения. Гипоксически-ишемические и травматические поражения центральной нервной системы (ЦНС) сопровождаются значительным изменением мозгового метаболизма с нарушением всех видов обмена – углеводного, жирового, белкового, водно-солевого (А.У.Лекманов, Ю.В.Ерпульева, 2005; А.Б.Пальчик, Н.П.Шабалов, 2011). Необходимость проведения заместительной терапии, протезирования функции органов и систем обусловливают лечение ребенка в условиях реанимационного отделения. Интеграция клинической ситуации и биохимических показателей способствуют более глубокому пониманию происходящих процессов в организме ребенка в критическом состоянии и корректной лечебной тактике, прогнозированию дальнейшего течения заболевания.
Р.Х.Гизатуллин1, В.Г.Шамратова2, Е.А.Тимофеева2, Г.В.Даутова2 1Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, Уфа; 2Кафедра морфологии и физиологии человека и животных Башкирского государственного университета, Уфа
Последние два десятилетия развития грудной хирургии характеризуются заметным прогрессом в профилактике и лечении гнойных бронхоплевральных осложнений после пневмонэктомии (ПЭ). Тем не менее данная проблема не является решенной окончательно. Количество ПЭ по поводу рака и других ненагноительных заболеваний легких не имеет тенденции к уменьшению, а доля частоты бронхоплевральных осложнений в определенных группах пациентов сохраняется на достаточно высоком уровне и высокая летальность от этих осложнений не имеет тенденции к снижению. Как сообщают некоторые авторы, частота развития бронхоплевральных свищей в ряде случаев может достигать 33,3%, а летальность от этого осложнения колеблется в пределах 20–57%. Эмпиема плевры всегда сопутствует развитию бронхоплеврального свища или является причиной его формирования.
А.А.Дубаев2, В.В.Булынин1, Н.В.Солод1,2 1Кафедра госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко; 2Воронежская областная клиническая больница №1
А.В.Стаканов1, И.Б.Заболотских2, Л.Н.Зиборова1, О.Г.Стаканова1 1МБУЗ Городская больница №1 им. Н.А.Семашко, г. Ростов-на-Дону; 2ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздрава РФ, г. Краснодар
В числе поздних осложнений сахарного диабета (СД) синдром диабетической стопы (СДС) встречается в разной форме у 30–80% больных.
М.Д.Дибиров1, Р.У.Гаджимурадов1, В.В.Лебедев2, С.А.Терещенко3 1Кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ; 2Городская клиническая больница №81, Москва; 3Поликлиника №3 Управления делами при Президенте РФ, Москва
Д.С.Цветков1, Д.Н.Проценко2,3 1ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА РФ, Москва; 2ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва; 3ГБУЗ Городская клиническая больница №7, Москва
В соответствии с данными крупных эпидемиологических исследований частота инфекционных осложнений у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) варьирует от 5 до 48%. A.Trilla сообщает, что пациенты ОРИТ подвержены 25% всех внутрибольничных инфекций (ВБИ). Частота нозокомиальных инфекций (НИ) в этой группе больных в 5–10 раз выше по сравнению с другими отделениями. Около 45% всех эпизодов нозокомиальной пневмонии (НП) и бактериемии регистрируют именно у пациентов ОРИТ.
Б.Р.Гельфанд1, Б.З.Белоцерковский1, И.А.Милюкова1, Е.Б.Гельфанд1, Т.В.Попов1, Д.Н.Проценко1, Б.Т.Чурадзе2 1Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва; 2Многопрофильный медицинский центр «Клиника+31»