Ферритин и лактоферрин в оценке степени тяжести состояния больных с перитонитом №02 2014

Хирургия и интенсивная терапия Инфекции в хирургии - Ферритин и лактоферрин в оценке степени тяжести состояния больных с перитонитом

Номера страниц в выпуске:26-28
Для цитированияСкрыть список
В.А.Зурнаджьянц, Э.А.Кчибеков, М.А.Сердюков, В.А.Бондарев. Ферритин и лактоферрин в оценке степени тяжести состояния больных с перитонитом. Инфекции в хирургии. 2014; 2: 26-28
Резюме. Перитонит до настоящего времени остается одним из наиболее грозных осложнений в абдоминальной хирургии. Летальность, особенно при разлитых формах, достигает 40–80%. Она обусловлена прогрессирующей эндогенной интоксикацией и полиорганной недостаточностью, выраженность которой определяется как клиническими проявлениями, так и уровнем отдельных веществ в биосредах организма.
Известно, что возникновение любого острого воспалительного процесса сопровождается острофазным ответом организма. Амплитуда и характер ответа зависят от активности процесса.
Ключевые слова: перитонит, ферритин, лактоферрин.

Ferritin and lactoferrin of an estimation of severity level of a condition sick
of a peritonitis


V.A.Zurnadzhianc, E.A.Kchibekov, M.A.Serdyukov, V.A.Bondarev
SBEI HPE Astrakhan State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation
 
Summary. The peritonitis remains till now to one of the most terrible complications in abdominal surgery, at it reaches 40–80%, especially at the poured forms. It is caused progressing by an intoxication which expressiveness is defined by insufficiency both clinical displays, and level of separate substances in bioenvironments of an organism.
It is known, that occurrence of any sharp inflammatory process is accompanied acute phase response by the organism. The amplitude and character of the answer depend on activity of process. It is shown, that acute phase response is accompanied by increase in the maintenance of certain groups of fibers of blood (the squirrel of a sharp phase) which concentration changes in reply to an inflammation, a trauma and other pathological influences.
Key words: peritonitis, ferritin, lactoferrin.

Сведения об авторах
Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович – д-р мед. наук, проф., зав. каф. хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО АГМА. E-mail: zurviktor@yandex.ru
Кчибеков Элдар Абдурагимович – д-р мед. наук, доц. каф. хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО АГМА. E-mail: Eldar_76@ inbox.ru
Сердюков Максим Анатольевич – канд. мед. наук, доц. каф. хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО АГМА. E-mail: soroka04@rambler.ru
Бондарев Владимир Александрович – канд. мед. наук, доц. каф. хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО АГМА. E-mail: zavhir@mail.ru

Актуальность

Распространенность вторичных перитонитов остается высокой (более 80%), а удельный вес больных, госпитализированных позднее 24 ч от начала заболевания, осложненного перитонитом, с каждым годом увеличивается [1, 2]. Ошибки в диагностике, несвоевременная госпитализация, неоправданно длительное консервативное лечение, поздние операции, тактические ошибки по ходу операции и в послеоперационном периоде, нарушения иммунной системы, связанные с действием факторов хирургического стресса, изменением метаболизма, наличием у больного исходного иммунодефицита, являются основными причинами развития гнойно-воспалительных осложнений, среди которых послеоперационный перитонит составляет 52,4–63,8% от общего числа осложнений, а летальность варьирует от 40 до 83% [3, 4].
Атипичность клинической картины послеоперационных осложнений приводит к несвоевременному выполнению релапаротомий у 17–48% больных и является главной причиной их неблагоприятного исхода. Летальность при этом составляет 20,9–37,2%. Диагностические трудности обусловлены скудностью клинических проявлений гнойных осложнений, что связано с применением мощных антибактериальных средств, анальгетиков и мероприятий, направленных на коррекцию всех нарушений гомеостаза [5].
К числу наиболее сложных вопросов современной клинической хирургии относятся ранняя диагностика и прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений хирургических заболеваний органов брюшной полости. При этом отсутствие надежных лабораторных методов ранней и своевременной диагностики гнойных осложнений и контроля лечения затрудняет выбор врачебной тактики. Последние являются основной причиной летальных исходов после операций на органах брюшной полости, а частота их на сегодняшний день не имеет тенденции к снижению, несмотря на постоянное расширение возможностей методов детоксикационной, антибактериальной терапии, совершенствование техники оперативных вмешательств [3, 6–9].
Известно, что возникновение любого острого воспалительного процесса сопровождается острофазным ответом организма. Острофазный ответ представляет собой комплекс местных и системных реакций, опосредованных разными медиаторами – цитокинами, простагландинами, кининами, гормонами. Амплитуда и характер ответа зависят от активности процесса [10–14]. Показано, что острофазный ответ сопровождается увеличением содержания определенных групп белков крови (белки острой фазы – БОФ), концентрация которых изменяется в ответ на воспаление, травму и другие патологические воздействия. Углубленное изучение патогенеза перитонита требует поиска новых методов оценки изменения гомеостаза.
Цель исследования – определение иммунохимической оценки неспецифической реактивности организма путем изучения уровня БОФ у больных с острым распространенным перитонитом и возможность их использования в качестве диагностического маркера острого воспаления.

Материал и методы исследования
Обследованы 62 больных с острым распространенным перитонитом в возрасте от 20 до 74 лет, находившиеся на лечении в хирургическом отделении клиник Астрахани. Причинами перитонита являлись: острый деструктивный аппендицит, перфорация гастродуоденальных язв, кишечная непроходимость, перфорация стенки кишки инородными телами. Больные разделены на
3 группы: больные с разлитым серозным перитонитом (РСП), разлитым серозно-фибринозным перитонитом (РСФП), разлитым фибринозно-гнойным перитонитом (РФГП). Динамика перитонита оценивалась на основании клинической симптоматики и объективных показателей эндогенной интоксикации. Комплекс клинических исследований включал: общий анализ крови и мочи, биохимические анализы (остаточный азот и мочевина крови, аминотрансферазы, креатинин, щелочная фосфатаза, амилаза крови и мочи, водно-электролитный состав), определявшиеся по стандартным методикам. В сыворотке крови больных при поступлении, непосредственно в день операции и повторно через 3–5–7–9–13 дней после оперативного вмешательства методом иммуноферментного анализа – ИФА (нг/мл) исследовались концентрации ферритина и лактоферрина.
Полученные результаты исследований обработаны с помощью пакета статистического анализа Statistica 6, SPSS V 10.0.5, программ STATLAND, EXСEL-97, Basic Statistic c учетом стандартных методик вариационной статистики, включая вычисление t-критерия Стьюдента для оценки достоверности различий.

Результаты

Результаты иммунохимического тестирования ферритина и лактоферрина сопоставлены с данными обще-клинического обследования и представлены в табл. 1.
6-t1.jpg
В сыворотке крови и перитонеальном экссудате увеличение концентрации ферритина и лактоферрина коррелирует со степенью тяжести заболевания. При этом наиболее высокая концентрация белков отмечается при гнойных формах перитонита.
Изучение средних уровней железосодержащего белка ферритина в сыворотке крови больных с разлитым гнойным перитонитом во взаимосвязи со степенью тяжести процесса по Мангеймскому перитонеальному индексу (MPI) показало, что достоверно повышенные уровни этого белка наблюдаются у больных всех 3 степеней тяжести до операции и на 1–3-и сутки после операции. На 5–7-е сутки уровень сывороточного ферритина статистически значимо выше нормы при 2 и 3-й степени тяжести перитонита (табл. 2).
6-t2.jpg
При этом при любой степени тяжести перитонита уровни ферритина максимально высокие до операции, и всегда проявляется неуклонная тенденция к снижению ферритина во всех группах независимо от исхода заболевания. Однако в группе больных с MPI 21–30 баллов на 1–3-и сутки после лапаротомии наблюдается двукратное снижение уровня ферритина, а у больных с MPI более 30 баллов в эти же сроки уровень ферритина сохраняется очень высоким.
Значительные различия по ферритину при MPI 1-й степени и MPI 2 и 3-й степени тяжести позволяют применить ферритин в качестве прогностического и диагностического критерия разных осложнений послеоперационного периода. Кроме того, как было отмечено выше, маркер тканевой деструкции ферритина может одновременно служить индикатором качества проведенного оперативного вмешательства.
Изучение средних уровней другого железосодержащего белка – лактоферрина в сыворотке крови больных с разлитым гнойным перитонитом во взаимосвязи со степенью тяжести процесса показало, что достоверно повышенные уровни этого белка наблюдаются у больных всех 3 степеней тяжести до операции.
При анализе динамики лактоферрина обращает на себя внимание тот факт, что чем легче степень тяжести перитонита, тем выше уровень лактоферрина в крови до операции.
После операции на 1–3, 5–7 и 9–13-е сутки при 1-й степени тяжести перитонита наблюдается плато из показателей лактоферрина, приближающихся к норме. При 2-й степени тяжести перитонита мы обнаружили волновой характер динамики уровня лактоферрина в крови: на 5–7-е сутки наблюдается повторный подъем уровня лактоферрина в крови и повторное его снижение на 9–13-е сутки. При 3-й степени тяжести перитонита наблюдалось закономерное снижение уровня лактоферрина.

Обсуждение

Современные стандарты лечения вторичного перитонита требуют определения эффективности терапии от момента поступления и на этом основании выделения пациентов с прогрессирующим и регрессирующим течением перитонита. На наш взгляд, исследуемые нами белки могут служить показателями эффективности проводимой терапии больных с распространенным перитонитом. Увеличение уровня этих белков в 1,5–3 раза может явиться критерием слабой эффективности проводимой терапии. Предложенный способ анализа клинических и лабораторных параметров показал их высокую информативность в оценке исходного состояния больных, поступающих с острой хирургической патологией органов брюшной полости, и в контроле течения послеоперационного периода. Из двух железосодержащих белков менее информативным является лактоферрин.
Таким образом, чем тяжелее протекает перитонит, тем более интенсивно происходит биосинтез ферритина в первые послеоперационные дни. Постепенное снижение уровня ферритина свидетельствует об эффективности проводимого лечения. Это дает основание использовать его в качестве прогностического и диагностического критерия, позволяющего вносить коррективы в лечебную тактику.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Гаин Ю.М. Проблема абдоминального сепсиса в хирургии. Диагностика, оценка тяжести, прогнозирование. Белорус. мед. журн. 2002; 2: 10–2.
2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурне-вич С.З. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения. Вестник интенсив. терапии. 1997; 1: 10–6.
3. Савельев В.С., Подачин П.В., Кириен-
ко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство. Т. 2. Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; с. 434–77.
4. Сепсис: Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение; практическое руководство. Под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. 3-е изд. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013.
5. Лаберко Л.А., Кузнецов Н.А., Родоман Г.В. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита. Хирургия. 2005; 2: 29–33.
6. Меркулов А.Г., Шевченко О.П. Количественное иммуноферментное определение лактоферрина в сыворотке и плазме крови. Вопр. мед. химии. 1989; 6: 125–8.
7. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина, 2000.
8. Sikora JP. The role of cytokines and reactive oxygen species in the patogenesis of sepsis. Pol-Merkuriusz Lefc 2000; 7 (43): 47–50.
9. Zimmerman J. Prognostic systems in intensive care: How to interpret an observed mortality that is higher than expected. Crit Care Med 2000; 28: 47.
10. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина, 1991.
11. Алешкин В.А., Новикова Л.И., Лютов А.Г. Белки острой фазы и их клиническое значение. Клин. мед. 1988; 8: 39–48.
12. Илюкевич Г.В., Смирнова Л.А. Ферропротеины как маркеры системного воспалительного ответа при остром распространенном перитоните. Весцi НАН Беларусi. Cер. мед-бiял. навук. 2002; 2: 23–5.
13. Назаров П.Г. Реактанты острой фазы воспаления. СПб: Наука, 2001.
14. Rau B. Serum amyloid A versus C-reactive protein in acute pancreatitis: clinical value of an alternative acute-phase reactant. Crit Care Med 2000; 28: 65–9.
Количество просмотров: 1562
Предыдущая статьяРезекция печени: современные технологии при опухолевом поражении
Следующая статьяВозможности имплантационной антибиотикопрофилактики инфекции области хирургического вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир