Инфекции в хирургии №04 2011

Инфекции в хирургии, №04 2011
Номера страниц
в выпуске: 5
Резюме. В представленном обзоре подробно освещена проблема лечения нозокомиальной пневмонии, вызванной полирезистентными грамположительными возбудителями. Проведен сравнительный анализ двух препаратов (ванкомицин и линезолид), которые имеют таковые показания в Российской Федерации.
Ключевые слова: нозокомиальная пневмония, резистентность, грамположительные возбудители.
Д.Н.Проценко, Е.Б.Гельфанд, Б.З.Белоцерковский, Б.Р.Гельфанд
Номера страниц
в выпуске: 6-13
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва
Резюме. Рост резистентности грамположительной флоры связан с важными эпидемиологическими тенденциями появления и распространения штаммов стафилококков со сниженной чувствительностью к обычно применяемым препаратам. Недостаточная эффективность ранних препаратов (ванкомицин, рифампицин, ко-тримоксазол), в том числе их комбинаций, для лечения тяжелых инвазивных инфекций (бактериемии, эндокардита) способствуют более подробному изучению эффективности новых (даптомицин, линезолид). Результаты последнего крупного клинического исследования пациентов с инвазивными инфекциями (n=250), вызванными MRSA и VRE, показали высокую (>80%) эффективность даптомицина как в режиме стартовой терапии, так и в режиме оптимизации антибактериальной терапии после клинической неэффективности ванкомицина для лечения бактериемии.
Ключевые слова: бактериемия, эндокардит, инвазивные стафилококковые инфекции, MRSA, hVISA, даптомицин, ванкомицин, линезолид, комбинированная антибактериальная терапия.
В.Б.Белобородов
Номера страниц
в выпуске: 14-19
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Резюме. Цель работы – обзор нового метода волюметрического мониторинга центральной гемодинамики, ультразвуковой дилюции (УЗД). УЗД была создана для измерения величин потока и рециркуляции у больных, находящихся на лечении гемодиализом. В последние годы на основании этого метода создана технология волюметрического мониторинга показателей центральной гемодинамики у больных в критических состояниях. Сердечный выброс, определяемый УЗД, коррелирует с выбросом, определяемым траснпульмональной термодилюцией (ТТД) и интракардиальной дилюцией. Имеется корреляция показателей преднагрузки, определяемых ТТД и УЗД, однако абсолютные величины, определяемые с помощью ТТД, почти в 2 раза больше, чем аналогичные величины, определяемые с помощью УЗД. Различия объясняются разными алгоритмами расчета этих показателей.
Ключевые слова: новый метод инвазивного мониторинга, ультразвуковая дилюция, волюметрические показатели.
М.В.Бычинин, Г.М.Галстян, М.Ж.Алексанян, В.М.Городецкий
Номера страниц
в выпуске: 20-25
ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития РФ, Москва
Резюме. В обзоре представлены с позиций доказательной медицины основные направления и методики по профилактике развития как инфекционных, так и неинфекционных осложнений у больных с острым респираторным дистресс-синдромом.
Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, профилактика осложнений, искусственная вентиляция легких.
Б.З.Белоцерковский, Е.Б.Гельфанд, О.А.Мамонтова, И.Ю.Лапшина
Номера страниц
в выпуске: 26-30
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва
Резюме. Течение раневого процесса на шее после лимфодиссекции и ларингэктомии имеет свои особенности, которые должны быть учтены при планировании комбинированного лечения. В ходе исследования выявлено, что у больных с предоперационной лучевой терапией отмечается пролонгированность раневого процесса на шее после ларингэктомии и шейной лимфодиссекции с длительной персистенцией бактериально-грибковых ассоциаций в ране с формированием системной воспалительной реакции. В свою очередь, клиническая результативность комбинированного лечения метастатического рака гортани и гортаноглотки при выполнении предоперационной лучевой терапии характеризуется высоким, до 56,7%, количеством раневых инфекционно-воспалительных осложнений. При использовании оперативного вмешательства по поводу злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки в качестве первого этапа комбинированного лечения наблюдаются позитивные тенденции в развитии раневого процесса в виде быстрой элиминации микроорганизмов и прекращения воспалительной реакции, а клиническая результативность оперативного вмешательства в качестве первого этапа комбинированного лечения рака гортани и гортаноглотки характеризуется уменьшением количества раневых осложнений до 16,5%. Использование модифицированных методик хирургического пособия при выполнении шейной лимфодиссекции у больных метастатическим раком гортани и гортаноглотки позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты лечения, не влияя при этом на онкологические.
Ключевые слова: рак гортани и гортаноглотки, шейная лимфодиссекция, комбинированное лечение рака гортани и гортаноглотки, диагностика ранних послеоперационных инфекционных осложнений.
М.Г.Марченко, В.В.Виноградов, С.С.Решульский
Номера страниц
в выпуске: 31-34
ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства РФ Минздравсоцразвития РФ, Москва
Резюме. Настоящее исследование предпринято с целью разработки способа метки бактерий радионуклидом и метода сцинтиграфической визуализации, составляющих технологию бактериальной сцинтиграфии, применение которых позволит поднять на принципиально новый уровень исследования миграции бактерий в процессе формирования абдоминального сепсиса. В ходе 196 стендовых экспериментов создан бактериальный радиопрепарат – меченные технецием-99m бактерии Escherichia coli, обладающий максимальной удельной активностью внутриклеточно расположенной радиоактивной метки, предельной степенью очистки от несвязанного радионуклида, а также сохраненными жизнеспособностью и свойствами меченых бактерий. С применением данного препарата проведены исследования на 36 собаках и 66 крысах, в ходе которых впервые выполнены сцинтиграфическая визуализация и количественная оценка процессов миграции бактерий из просвета тонкой кишки и брюшной полости при распространенном гнойном перитоните, релапаротомии с манипуляциями на кишечнике в условиях перитонита, при моделированном гипосленизме, странгуляционной и обтурационной непроходимости тонкой кишки.
Ключевые слова: бактериальная сцинтиграфия, бактериальная транслокация, Escherichia coli, технеций-99m, абдоминальный сепсис.
Ю.М.Галеев1, Е.Г.Григорьев1,2, Ю.Б.Лишманов3, М.В.Попов1, К.А.Апарцин1,2, О.В.Салато1
Номера страниц
в выпуске: 35-43
1Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения РАМН; 2Кафедра госпитальной хирургии с курсом онкологии Иркутского государственного медицинского университета; 3Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН
Резюме. Критическое состояние сопровождается развитием инсулинорезистентности, толерантности к глюкозе и гипергликемией. Согласно мнению большинства специалистов под стрессиндуцированной гипергликемией понимают увеличение содержания глюкозы в крови больных или пострадавших (без указаний на наличие сахарного диабета в анамнезе) более 8,3 ммоль/л. На сегодняшний день имеется достаточно фактов, доказывающих необходимость поддержания эугликемии. В исследовании разработана новая более безопасная методика коррекции стрессовой гипергликемии у больных с острой хирургической патологией органов брюшной полости, которая способствует достоверному снижению уровня гликемии к 3 и 7-м суткам интенсивной терапии.
Ключевые слова: стрессовая гипергликемия, коррекция гликемии, критические состояния.
И.Н.Прелоус1, И.Н.Лейдерман2, А.В.Николенко1
Номера страниц
в выпуске: 43-46
1ГБОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера; 2ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия
Резюме. В исследовании дана оценка эффективности озонотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у военнослужащих с помощью основных показателей течения раневого процесса (сроки очищения ран от фибрина, появление грануляций, краевой эпителизации, среднесуточного процента уменьшения площади). Изучены основные возбудители хирургической инфекции мягких тканей, а также тенденции формирования резистентности микрофлоры. В исследование были включены 310 пациентов: 155 пациентов основной группы, где в комплексе с традиционным лечением проводилась озонотерапия, и 155 – контрольной группы, получавших только традиционное лечение. Изучение показателей проводилось на 1, 4, 10-е сутки.
Отмечено достоверное улучшение показателей течения раневого процесса, микробного пейзажа на фоне использования озонотерапии в сравнении с традиционным лечением.
Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, озонотерапия.
А.А.Засорин, Н.П.Макарова, С.А.Чернядьев
Номера страниц
в выпуске: 47-50
Кафедра хирургических болезней ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия
Резюме. Изучены результаты лечения 205 больных с абдоминальным сепсисом. Общая летальность составила 49,8%. Печеночная дисфункция (ПД) осложнила его течение в 44,9% случаев. Установлено, что наиболее ранними и достоверными маркерами развития ПД явились показатели общего билирубина, щелочной фосфатазы и триглицеридов. Определена сильная обратная корреляционная зависимость между показателем триглицеридов (R2=0,93) и прямая – между уровнем щелочной фосфатазы (R2=0,89), общего билирубина (R2=0,92) и тяжестью состояния больных по шкале АРАСНЕ II. Выявление маркеров ПД послужило основанием для своевременной еекоррекции гептралом (400 мг/сут) и реамберином (400 мл/сут), что позволило достоверно снизить летальность по причине печеночной недостаточности с 58,8 до 34,6%.
Ключевые слова: абдоминальный сепсис, печеночная дисфункция.
Т.П.Гвоздик1, В.С.Кононов1, В.Д.Дорофеев1, М.А.Нартайлаков2
Номера страниц
в выпуске: 51-55
1Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова; 2ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, Уфа
Резюме. С целью повышения эффективности антибиотикотерапии у больных с вентиляторассоциированной пневмонией (ВАП) возникает необходимость в комбинации этиотропных препаратов с препаратами, которые участвуют в разрушении матрикса биопленки. На фоне этиотропной антибактериальной терапии в комбинации с кларитромицином снижается летальность, происходит более быстрый регресс ВАП, снижение длительности искусственной вентиляции легких, ранний переход пациентов на самостоятельное дыхание, ранний регресс системного воспалительного ответа. Использование кларитромицина в комбинированной антибактериальной терапии способствовало более ранней санации трахеобронхиального дерева с точки зрения микробной колонизации.
Ключевые слова: вентиляторассоциированная пневмония, искусственная вентиляция легких, интенсивная терапия, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus, MRSA, госпитальная пневмония, сепсис, кларитромицин, биопленки, антибиотикорезистентность, антибактериальная терапия.
А.Г.Конашов, А.М.Беспалов, Т.М.Мартынова
Номера страниц
в выпуске: 56-60
МУЗ Городская клиническая больница №8, Челябинск
Резюме. Успешное лечение больных с тяжелыми формами некротической инфекции основано на ранней диагностике, активной хирургической тактике, антибактериальной терапии в соответствии со спектром вероятных возбудителей и интенсивной терапии.
В представленном клиническом наблюдении обсуждается опыт сохранения эндопротеза в условиях некротической инфекции передней брюшной стенки. Новые технологии, заложенные в конструкции эндопротезов брюшной стенки, позволяют рассчитывать на возможность их сохранения и последующего успешного функционирования, несмотря на нахождение в условиях тяжелого инфекционного поражения окружающих тканей.
Ключевые слова: тяжелая инфекция мягких тканей, некротическая инфекция, эндопротез.
А.О.Жуков, А.Б.Земляной, Б.Ш.Гогия, А.А.Звягин, Л.А.Блатун, М.А.Алиева, В.А.Колтунов
Номера страниц
в выпуске: 61-64
Федеральное государственное бюджетное учреждение Институт хирургии им. А.В.Вишневского, Москва