Инфекции в хирургии №04 2012

Инфекции в хирургии, №04 2012
Наряду с совершенствованием медицинской аппаратуры использование высоких технологий при операциях в гепатобилиарной области зачастую является источником ятрогенных повреждений с развитием желчного перитонита. Проблема желчного перитонита становится особенно актуальной на фоне мировой тенденции роста количества больных желчнокаменной болезнью, которым страдают от 10 до 15% населения земного шара.
А.А.Боташев1, Ю.В.Помещик2, О.А.Терещенко1, Э.А.Петросян1, В.И.Сергиенко3 1ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар; 2Институт молекулярных наук имени А.И.Виртанена, Университет Восточной Финляндии, Куопио; 3ФГУ НИИ физико-химической медицины ФМБА, Москва
Биологический масса микрофлоры в кишечнике в норме достигает 5% от массы тела человека. В 1 грамме содержимого слепой кишки имеются до 2 млрд микробов. Баугиновая заслонка препятствует проникновению этой микрофлоры из слепой в подвздошную кишку. Слизистая подвздошной кишки анатомо-физиологически не рассчитана на длительное соприкосновение с микрофлорой толстого кишечника. Поэтому при недостаточности барьерной функции илеоцекального аппарата проникновение в тонкую кишку содержимого слепой кишки нарушает всасывание, что выражается в нарушении обмена веществ и витаминов, а также нарушении водно-солевого баланса и эндокринного статуса организма.
Г.Б.Исаев, Х.З.Джафаров Научный центр хирургии им. акад. М.А.Топчибашева, Баку
Несмотря на прогресс медицинской науки, повышение техники оперативных вмешательств и внедрение системы профилактических мероприятий, проблема послеоперационной раневой инфекции является одной из важнейших в медицине, занимая ведущее место в хирургической заболеваемости. Хирургическая инфекция способна свести на нет результаты любой, даже блестяще выполненной сложной операции. Согласно результатам эпидемиологических исследований, в структуре нозокомиальных инфекций частота послеоперационных гнойных осложнений составляет 24–38%. По экспертным оценкам, ежегодно в Российской Федерации эта патология наблюдается примерно у 700 тыс. пациентов. Эти данные свидетельствуют об актуальности и нерешенности проблемы послеоперационных осложнений, приобретающих все большую социально-экономическую значимость.
Т.В.Фадеева1, С.А.Верещагина1,2, Л.С.Филатова2, М.В.Садах1, Е.Г.Григорьев1,3 1ФГБУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН; 2ГБУЗ Иркутская областная клиническая больница; 3ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
Дискутируемый в настоящее время вопрос о наличии «слабого» звена в цепи развития органных нарушений у пациентов с сепсисом касается прежде всего эндотелиальной дисфункции (ЭД). Есть ли причинно-следственная связь между поражением эндотелия сосудов легких и печени? А может, развитие ЭД укладывается в принцип теории кондиционализма, согласно которой нет причины, есть только совокупность условий, при которых совершается то или иное событие.
Л.Л.Плоткин1, А.М.Беспалов2, Д.М.Смирнов1 1Южно-Уральский государственный медицинский университет; 2Городская клиническая больница №8, Челябинск
До сих пор доминируют сомнения в реальности оказания эффективной помощи при острой интестинальной ишемии (ОИИ), особенно в условиях перитонита. Летальность при ОИИ (67–97%), осложненной перитонитом, за полвека почти не изменилась. По данным М.Шайн (2003 г.), такая летальность в большинстве цивилизованных стран не оправдана.
Е.А.Багдасарова, В.В.Багдасаров, А.А.Атаян, Л.А.Гузоева, М.В.Васильев ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
За последние 2 десятилетия во всем мире заболеваемость острым панкреатитом (ОП) увеличилась в 2 раза. ОП по-прежнему занимает 3-е место среди экстренных хирургических заболеваний органов брюшной полости, а в отдельных регионах лидирует. Среди причин высокой летальности, достигающей при панкреонекрозах 30–40% и более, одно из важных мест занимают ошибки в диагностике, недооценка степени тяжести состояния больного и, соответственно, запоздалый или неадекватный выбор тактики консервативного и хирургического лечения. Несмотря на бурное развитие в последние годы инструментальных методов исследования проблема ранней диагностики ОП и оценки степени вовлечения поджелудочной железы (ПЖ) в патологический процесс остается актуальной.
Е.Г.Григорьев1,4, О.В.Молчанова2, М.В.Садах1, С.А.Гельфанд1, И.П.Зайчук3 1ФГБУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, Иркутск; 2НУЗ ЦКБ №6 ОАО «РЖД», Москва; 3НУЗ ДКБ на ст. «Иркутск-Пассажирский» ВСЖД ОАО «РЖД»; 4ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
Несмотря на применение существующих методов чрескостного остеосинтеза, санационных операций, различных способов замещения мягкотканных и костных дефектов, остается высоким процент неудовлетворительных результатов лечения переломов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом (ХТО). Во многом это связано с возникновением различных видов нарушения репаративной регенерации, клиническим проявлением которых являются замедленно срастающиеся переломы, ложные суставы, слабые дистракционные регенераты и др.
С.Н.Леонова, А.В.Рехов, А.Л.Камека ФГБУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН
Сепсис является лидирующей причиной летальности, не связанной с сердечной патологией, в отделениях реанимации и интенсивной терапии во всем мире. Несмотря на то, что благодаря внедрению современных клинических рекомендаций в развитых странах произошло снижение смертности при сепсисе с 37 до 30,8%, сами эксперты признают, что при нынешнем уровне развития медицины «потолок» выживаемости практически достигнут и дальнейшие ожидания связаны с появлением новых медицинских препаратов и технологий лечения тяжелого сепсиса и септического шока.
А.В.Аверьянов1, А.Г.Коноплянников2, Ф.Г.Забозлаев1, А.В.Сорокина1, Д.А.Акульшин1, О.П.Кузовлев1, Б.Р.Гельфанд3, Д.Н.Проценко3, А.Ф.Цыб2 1ФГБУ Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, Москва; 2ФГБУ Медицинский радиологический научный центр Минздрава РФ, Обнинск; 3ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва
До настоящего времени сепсис, тяжелый сепсис, септический шок и развившаяся на этом фоне полиорганная недостаточность остаются смертельными осложнениями многих гнойных хирургических заболеваний. Сепсис, развившийся на фоне гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов, также является тяжелой хирургической патологией с высоким риском летальности [1–5]. Источниками септической инфекции при гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов являются гнойно-воспалительные заболеваний носа, околоносовых пазух и среднего уха, а также острые гнойные заболевания глотки и гортани и их осложнения (флегмоны подчелюстной области, окологлоточных пространств, передних и боковых поверхностей шеи).
В.Н.Французов1, А.И.Крюков2, Н.А.Смирнова3, А.А.Агафонов4 1ФГБУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава РФ; 2Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения г. Москвы; 3ГБУЗ Городская клиническая больница №71 Департамента здравоохранения г. Москвы; 4ГБУЗ Городская клиническая больница №36 Департамента здравоохранения г. Москвы
Летальность при абдоминальном сепсисе на сегодняшний день достигает 50%, и пока не отмечается отчетливой тенденции к ее снижению, несмотря на современные достижения в области диагностических и лечебных подходов.
Л.С.Саенко, И.Н.Тюрин ГБУЗ Городская клиническая больница №12 Департамента здравоохранения г. Москвы
В течение последних 15–20 лет регистрируется существенное увеличение частоты заболеваемости и летальности от инфекций, вызванных грибами. Так, по результатам Национального центра статистики здравоохранения Соединенных Штатов Америки отмечен рост числа летальных исходов от инвазивных микозов с 1557 случаев в 1980 г. до 6534 случаев в 1997 г.: соответственно в структуре смертей населения от инфекционных осложнений – седьмая позиция (1997 г.) вместо десятой (1980 г.). При эпидемиологическом анализе 10 319 418 случаев сепсиса у 750 млн пациентов, находившихся на лечении в клиниках США в течение 22 лет (1979–2000 гг.), продемонстрировано возрастание числа грибковых патогенов с 5231 до 16 042 в этиологической структуре сепсиса за период с 1979 по 2000 г., прирост при этом составил 207%.
О.Г.Малкова, А.Л.Левит ГБУЗ СО Первая областная клиническая больница г. Екатеринбурга
Анаэробные бактерии представляют собой разные группы микроорганизмов, способных удовлетворять энергетические потребности при отсутствии кислорода (не более 0,5% для строгих анаэробов и от 2 до 8% для умеренно облигатных анаэробов). Они формируют нормальную микрофлору человека и в отдельных локусах (прямая кишка, ротовая полость) превышают на несколько порядков число аэробных (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. и др.) и факультативно анаэробных (семейство Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp. и др.) микроорганизмов.
А.С.Ковалев, Е.Н.Горожанкина Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России, МО, г. Балашиха