Мануальные и кинезотерапевтические методы лечения сколиотической болезни позвоночника

Массаж. Эстетика тела №02 2017 - Мануальные и кинезотерапевтические методы лечения сколиотической болезни позвоночника

Номера страниц в выпуске:12-17
Для цитированияСкрыть список
М.Г.Бондаренко,. Мануальные и кинезотерапевтические методы лечения сколиотической болезни позвоночника. Массаж. Эстетика тела. 2017; 02: 12-17
Сколиоз является одним из самых сложных и распространенных ортопедических заболеваний, частота которого находится в диапазоне 2–7%. Эта серьезная патология опорно-двигательного аппарата способна привести к нарушению работы внутренних органов и нервной системы.

16.jpgВозникновение сколиоза наблюдается во время периода усиленного, скачкообразного роста ребенка, т.е. в начальной школе и в подростковый период, когда идет быстрое развитие скелета. У девочек это заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.
Сколиоз или сколиотическая болезнь – это деформация позвоночника по трем основным плоскостям (осям). Во фронтальной плоскости – стойкое боковое, S-образное искривление позвоночника, всегда фиксированное вследствие структуральных нарушений позвонков. В горизонтальной плоскости отмечается торсия (скручивание) вокруг вертикальной оси. В сагиттальной плоскости при прогрессировании сколиоза возникает кифотическая деформация (кифосколиоз) в грудном отделе позвоночника и гиперлордоз – в поясничном (рис. 1).
Сколиозы подразделяются на врожденные (добавочные, клиновидные позвонки) и приобретенные (статические, рахитические, неврологические, идиопатические). Паралитический сколиоз может прогрессировать и после окончания роста.
Основа идиопатического сколиоза – дисплазия (недоразвитие) соединительной ткани. Сколиоз – гипопластический синдром, в 15% случаев имеет место гемигипоплазия соединительной ткани, в 85% – наблюдается перекрестная асимметричная гипоплазия.
Различают типы сколиоза: верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный. Самый частый – грудной. Наиболее выраженная торсия позвонков наблюдается при грудопоясничном типе сколиоза.
При первой степени сколиоза боковое искривление позвоночника отмечается только при его сгибании, реберный горб еще не заметен, трудно определить и торсию позвонков. Сколиотическое искривление не устраняется при лежании.
Вторая степень характеризуется выраженным сколиотическим и торсионным искривлением, кифозом и компенсаторным противоискривлением позвоночника, асимметрией надплечий и наличием реберного горба при сгибании позвоночника.
Третья степень сколиоза выражается увеличением искривления позвоночника и косым положением таза, реберный горб виден при вертикальном положении больного. Деформация грудной клетки и позвоночника фиксирована и не устраняется при коррекции.
Четвертая степень характеризуется тяжелым фиксированным кифосколиозом, деформацией таза и грудной клетки, спондилоартрозом. При резко выраженном сколиозе на выпуклой стороне сзади образуется реберный горб, на вогнутой стороне западание грудной клетки (рис. 2).
До сих пор в ортопедии принято множество методик измерения угла искривления позвоночника, и, соответственно, множество различных классификаций с разными величинами углов в градусах. Измеряется искривление на рентгенограмме проведением несколько прямых линий между позвонками, а затем измерением углов между ними.
В нашей стране наиболее распространена классификация, предложенная В.Д.Чаклиным. В иностранных научных источниках чаще приводится метод Дж.Кобба. Суть его заключается в следующем: на рентгеновском снимке позвоночника врач измеряет S-образное двойное искривление. 
В верхнем участке искривления с помощью линейки проводят две горизонтальные линии: одна над верхним позвонком, от которого идет кривизна, другая – над нижним. Если провести еще две линии, идущие перпендикулярно первым, образуется угол. Его и измеряют в градусах.
Как видно, принцип измерения как у российского, так и у американского профессора практически одинаковый. Разница в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень болезни, а по Коббу – наоборот.
Классификация выраженности сколиоза по В.Д.Чаклину и по Дж.Коббу представлена в таблице. 
О неблагоприятном прогнозе свидетельствуют два обстоятельства:
• первое – прогрессирование болезни. Это подтверждается изменением угла искривления позвоночника по сравнению с предыдущими снимками (вот здесь-то крайне важен «семейный альбом» ваших рентгенограмм);
• второе – незаконченное формирование скелета (ростковые зоны костей еще не закрылись), а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации. Рентгенологический признак завершенности прогрессирования сколиоза. Окончание оссификации апофизов гребней подвздошных костей в возрасте 16–18 лет.
17.jpg
Задержка оссификации апофизов тел позвонков наблюдается как при идиопатическом (диспластическом), так и при паралитическом сколиозе на вогнутой стороне. На выпуклой стороне искривления характерно образование реберного горба (чем больше искривление, тем больше острый угол реберного горба).
Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза. Начало периода оссификации кольцевых апофизов тел позвонков, т.е. с началом периода интенсивного роста скелета. Это, как правило, с 8 до 15–16 лет. Приведенные выше признаки прогрессирования сколиоза имеют существенное значение в диагностике этого заболевания и в выявлении наиболее неблагоприятно протекающих его форм. Раннее выявление таких форм позволяет своевременно прибегнуть к оперативному вмешательству.
Небольшие боковые искривления позвоночника, обнаруженные клинически и рентгенологически, иногда выходящие за физиологические пределы, но легко устраняемые самим ребенком, не относятся к сколиотической болезни, а являются функциональными искривлениями. 
Типы осанок: 1 – норма, 2 – плоская спина, 3 – круглая спина, 4 – сутулая спина (рис. 3).
18.jpg
Диагностика деформаций позвоночника начинается с систематического профилактического осмотра детей дошкольного и школьного возраста. Обращается внимание на осанку детей: нормальная – основной тип; плоская или плосковогнутая спина; круглая спина; сутулая спина. Замечено, что у детей с плоской спиной порочная пресколиотическая осанка развивается чаще и быстрее. При подозрении на сколиотическое искривление ребенок должен быть направлен к врачу-ортопеду, который при необходимости проводит исследование позвоночника, одним из лучших из которых является топографическая фотометрия. 

2018-01-19_00-12_Massage2(2017).pdf.jpgФизические методы лечения сколиоза

Основной метод лечения сколиотической болезни – лечебная физкультура. Активно применяют дифференцированный медицинский массаж, акупрессуру, корригирующие (симметричные, асимметричные и деторсионные) упражнения, динамического и изометрического характера, электростимуляцию, постизометрическую и постреципрокную релаксацию мышц, позиционную мобилизацию, ортопедическую коррекцию (корсет, супинаторы), механотерапию, различные тренажеры.
При проведении лечебной гимнастики для укрепления мышечного корсета необходима постоянная дозированная физическая тренировка мышц спины и брюшного пресса – основных важнейших стабилизаторов позвоночника.
Оптимальный статический стереотип поддерживает баланс мышечно-скелетной системы и равновесие опорно-двигательного аппарата в вертикальном положении человека.
Оптимальный динамический стереотип обусловлен координированным и энергетически экономичным выполнением типичных движений в бытовой и профессиональной деятельности, при занятиях физкультурой и спортом.
Формирование оптимального стереотипа – обучение пациента гармоничным, экономичным движениям и позам.
Тоническими или постуральными являются мышцы шеи, верхние фиксаторы плечевого пояса, поднимающая лопатку, разгибатели спины, квадратная мышца поясницы, подвздошно-поясничная, аддукторы бедра, грушевидная, ишиокруральные, трехглавая мышца голени, они адаптированы к статическим нагрузкам, поддерживают устойчивое, стабильное положение тела в пространстве, склонны к спазму и укорочению.
Фазические мышцы – сгибатели шеи, нижние фиксаторы плечевого пояса, мышцы живота, ягодиц, четырехглавая бедра, передне-большеберцовые – адаптированы к динамической работе, склонны к гипотонии и расслаблению. Суммарное нарушение иннервации приводит к мышечному дисбалансу. 
Задачи комплексной терапии:
1. Снизить тонус напряженных мышечных групп.
2. Устранить боль, спазм, укорочение мышц, уменьшить явления фиброза.
3. Повысить тонус ослабленных мышц.
4. Восстановить физиологический мышечный баланс.
5. Профилактика и устранение контракутр.
6. Активировать магистральную гемодинамику, венозный и лимфатический отток, микроциркуляцию, трофические и регенеративные процессы в сегментарно задействованных зонах.
7. Сформировать навыки сенсо- и психомоторной координации и восстановить оптимальный двигательный стереотип.
8. Скорректировать психоэмоциональное состояние пациента.
9. Раннее начало лечения, систематичность, длительность, поэтапное построение лечебных мероприятий.
2018-01-19_00-13_Massage2(2017).pdf.jpg10. Комплексное применение медикаментозных, физиотерапевтических (электростимуляция) и кинезиологических методов лечения с учетом нарушения функций и клинического течения заболевания.

1. Мануальный массаж при сколиозе

На первых процедурах используется недифференцированная и в целом умеренно гармонизирующая методика массажа, впоследствии постепенно переходящая к дифференцированному воздействию.
При 1-й степени сколиоза:
1. В исходном положении (ИП) пациента лежа на животе на фоне общего гармонизирующего массажа по «закону контрактуры» сначала выполняются расслабляющие приемы на гипертоничных мышцах, со стороны выпуклости искривленной дуги позвоночника, уделяется внимание паравертебральным, трапециевидной и окружающим лопатку мышам, а тонизирующие приемы, поперечное разминание, надавливание, используют со стороны вогнутости.
2. В ИП лежа на спине умеренно массируют живот и переднебоковую поверхность грудной клетки.
3. В ИП лежа на боку со стороны вогнутости воздействуют на переднюю зубчатую мышцу (от лопатки к позвоночнику) и умеренно массируют межреберные мышцы со стороны выпуклости дуги.
Методика массажа при 2–3-й степени сколиоза изменяется. В связи с прогрессированием деформации паравертебральные мышцы на стороне выпуклости находятся в растянутом состоянии, они напряжены, а на стороне вогнутости места прикрепления мышц сближены, и они расслаблены. 
В ИП лежа на животе, на животе и на боку. Выполняется выраженный дифференцированный массаж. Массажные приемы релаксационного (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация) и тракционного характера («протяжение») выполняют на выпуклой стороне позвоночника. Особое внимание уделяют укороченным большой грудной, квадратной и подвздошно-поясничной мышцам (рис. 4).
На вогнутой части активно используют приемы глубокого интенсивного разминания, растирания, выжимания, прерывистой вибрации. Особое внимание уделяют широчайшей мышце спины и мышцам плечевого пояса.
При 4-й стадии сколиоза применяется методика массажа паллиативного характера. Выполняется общий гармонизирующий массаж с тенденцией к седации и акцентом на «проблемные зоны», что зависит от жалоб пациента.

2. Мобилизация при сколиотической болезни

В ИП пациента лежа на спине проводят: 
1. Легкую тракцию и мобилизацию шейного отдела позвоночника, исключая значительные разгибания.
2. Постизометрическая релаксация (ПИР) мышц при спастичности большой грудной мышцы.
20.jpg3. Тракцию крестцово-подвздошных и тазобедренного суставов, для коррекции таза.
4. Мобилизацию в ротации грудопоясничного отдела позвоночника (рис. 5).
5. Мобилизацию поясничного отдела позвоночника во флексии и ПИР паравертебральных мышц.
6. ПИР подвздошно-поясничной мышцы.
7. ПИР приводящих мышц бедра.
8. Круговое вращение в тазобедренном суставе.
9. В ИП лежа на боку: мобилизацию в латерофлексии, ПИР, растяжение квадратной мышцы поясницы (особенно при ишиалгическом сколиозе); рис. 6.
10. В ИП лежа на животе выполняется «верхняя левада» (при гиперкифозе).
11. Мобилизацию лопатки на стороне спастики и редрессацию на стороне ослабления.
12. Крестообразный прием по Стоддарду для мобилизации крестцово-подвздошных суставов, стабилизации таза, как важнейшего сустава, отвечающего за статику тела.

3. Лечебная физическая культура при сколиозе Первый уровень – изометрическая гимнастика в облегченных условиях

Упражнение 1. ИП лежа на животе.
Вариант 1 «Ласточка». Пациент отводит прямые руки назад, кисти на уровне плечевых суставов. Шея выпрямлена, допустима минимальная экстензия, взгляд направлен в пол и немного вперед, верхняя часть грудной клетки приподнята, выпрямить ноги, отрывая колени от пола. Фиксация изометрической позы 10–30 с.
Вариант 2 «Крест». То же, руки в стороны с поочередной ротацией.
Вариант 3 «Буква Х». То же, руки вперед и в стороны.
Вариант 4 «Лодочка». То же, руки в замок за голову.
Вариант 5 «Струна». То же, руки вперед, кисти в замок, ладонями кнаружи.

Второй уровень – изометрические и динамические корригирующие упражнения – симметричные, асимметричные, деторсионные

Упражнение 1. «Люлька». В ИП лежа на спине пациент прижимает колени к груди, помогая руками. Сохраняя это положение немного разгибает бедра, на вдохе покачивается вперед, поднимает голову, отрывает спину от пола, не касаясь стопами поверхности, затем покачивается назад, повторяет движение и садится, вытянув вперед руки и выпрямив позвоночник. Изометрическая фиксация позы 10–30 с. Округляя спину и приводя подбородок к грудине, медленно ложится, стараясь не отрывать стопы от пола.
Упражнение 2. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в стену, подъем таза, разгибая поясницу (при сглаженном поясничном лордозе). 
Упражнение 3. «Планка».
Упражнение 4. ИП стоя в коленно-кистевом положении, пальцы на встречу друг другу. Необходимо выпрямить весь позвоночник, сгладив его кифоз и лордоз. Стопы приподняты от пола, голени перекрещены, руки несколько согнуты в локтевых суставах. 
Упражнение 5. Сесть на пятку, другая нога (на выпуклой стороне) вытянута назад, корпус прямо (при поясничном сколиозе).
Упражнение 6. «Кошачья спина».

21.jpgАутомобилизационные упражнения  (по Ф.Кальтенборн, И.Закс, В.Янда)

Упражнение 1. Аутомобилизация пояснично-крестцовой зоны. Во флексии-экстензии. ИП сидя на пятках. Пациент усиливает лордоз, выпячивая живот, затем округляет (кифозирует) поясницу. Таз при этом поднимается и опускается. В ротации. ИП стоя на коленях. Пациент осуществляет поворот туловища до упора, одновременно отводя локоть в сторону – назад.
Упражнение 2. Аутомобилизация пояснично-грудной зоны. Во флексии-экстензии. ИП коленно-кистевое. Пациент округляет спину, затем усиливает лордоз, максимально прогибаясь. В ротации. Находясь в коленно-кистевом положении, отводить локоть в сторону – назад, ротируя туловище.
Упражнение 3. Аутомобилизация среднегрудного отдела позвоночника. Во флексии-экстензии. ИП коленно-локтевое. Пациент округляет спину, затем максимально прогибается (рис. 7). В ротации. Пациент, находясь в коленно-локтевом положении, отводит локоть в сторону – назад, ротируя туловище. После чего принимает положение сидя на пятках, наклоняет корпус вперед, грудью ложась на бедра, лоб касается пола, руки вытянуты назад ладонями вверх, спокойное дыхание.
Упражнение 4. Аутомобилизация шейно-грудной зоны. Во флексии-экстензии. ИП коленно-локтевое, но локти вынесены вперед на уровень макушки. Пациент максимально разгибает шейный отдел позвоночника, после проводит сгибание, приводя подбородок к грудине. В ротации. ИП сидя, руки разведены в стороны, кисти на уровне плеч. Пациент ротирует шею строго в горизонтальной плоскости, одновременно супинирует кисть на стороне поворота и пронирует на противоположной стороне.

Упражнения для коррекции сколиотической  деформации

2018-01-19_00-20_Massage2(2017).pdf.jpgИП лежа на животе, на валике под передними верхними остями, голени фиксированы.
1. Подъем корпуса (выпрямление, разгибание), руки на поясе.
2. То же, прямые руки отведены назад.
3. То же, одна рука вытянута вперед, другая назад (рис. 8).
4. То же, но руки в замок за головой.
5. То же, но одна рука на пояснице, другая за головой.
6. То же, но руки в стороны.
7. То же, но руки вытянуты, кисти в замок.
8. Те же упражнения, но в ротации – деторсионные упражнения.
9. Имитация плавания стилем брасс.
10. Те же упражнения можно выполнять сидя (поза «сейза») и с гимнастической палкой.
Упражнения выполняются в изометрическом и изотоническом (динамическом) режимах. Каждое упражнение в первую неделю следует разучивать, повторять 3–4 раза, затем число повторений постепенно довести до 10–20. Темп движений – медленный или умеренный. При выполнении изометрии не задерживать дыхание, фиксировать позу 10–30 с, до легкого или среднего утомления, в зависимости от функциональной подготовки. Пульс не должен превышать 110 уд/мин.
Выполняя вышеуказанные динамические упражнения на малой амплитуде с частым повторением в выпрямленном положении, акцентируем физическую нагрузку на глубокие мышцы – стабилизаторы позвоночника.

Третий уровень – использование для упражнений  нестабильных платформ

2018-01-19_00-20_Massage2(2017).pdf(2).jpg1. Упражнение при гиперлордозе, кифосколиозе.
2. Укрепление глубокой стабилизационной системы (рис. 9).
Сколиоз – динамическое заболевание. Возникшее, вследствие рахита, мышечных перегрузок, асимметричной нагрузки в школьные годы, последствий травм, неврологических заболеваний, дисплазии соединительной ткани. Искривление позвоночника прогрессирует, а к окончанию роста скелета (16–20 годам) процесс стабилизируется. Идиопатический сколиоз приводит к распространенному остеохондрозу. В наше время адинамии и кинезофобии необходимо осторожное и постепенное усложнение лечебно-гимнастических упражнений с учетом адаптации пациента к психофизической нагрузке. Не маловажен и компонент психотерапевтического потенцирования занятий.
Лечение сколиоза имеет многовековую историю, остается актуальной, сложной и во многом пока еще неразрешимой проблемой ортопедии до настоящего времени.


М.Г.Бондаренко, преподаватель массажа 
и ЛФК, ФГБ ПОУ «Кисловодский медицинский 
колледж» Минздрава России
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 370
Предыдущая статьяУниверсальная массажная технология на основе миофасциальной релизинг-техники – техники миофасциального расслабления
Следующая статьяПрименение гелей ля спортивного и восстановительного массажа, содержащих пантогематоген в реабилитационно-оздоровительном процессе и профилактике дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Сочетанное применение

Поделиться ссылкой на выделенное