Свежий номер Неврология и ревматология №01 2018

Неврология и ревматология, №01 2018
В статье рассмотрены вопросы острых и хронических болей в спине, причины их возникновения, основные патогенетические механизмы их формирования. Представлены часто встречаемые причины болевого синдрома. Дана характеристика ноцицептивной, нейропатической и психогенной боли в спине. Описаны комплексы «красных и желтых флажков», требующих особого внимания со стороны практикующего врача. Представлены алгоритмы диагностики боли в спине. Описана тактика ведения пациента с острой и хронической болью в спине, основанная на принципах доказательной медицины. Отдельное внимание отведено месту препарата флупиртин в терапии болевого синдрома.
Ключевые слова: острая и хроническая боль в спине, диагностика, лечение, флупиртин.
Для цитирования: Пизова Н.В. Боль в спине как частая причина обращения к специалисту в амбулаторных условиях. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 5–9. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.5-9



Н.В.Пизова
Номера страниц
в выпуске: 5–9
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России. 150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5 pizova@yandex.ru
Ламотриджин (Сейзар) – противоэпилептический препарат широкого спектра действия – более четверти века с успехом применяется в педиатрической эпилептологии. В статье описаны его свойства, а также влияние на когнитивные функции и возможности применения у детей и подрост­ков с эпилепсией и синдромом дефицита внимания и гиперактивности. 
Ключевые слова: ламотриджин, Сейзар, эпилепсия, синдром дефицита внимания и гиперактивности.
Для цитирования: Бадалян О.Л., Савенков А.А. Возможные варианты применения препарата ламотриджин для эффективного лечения эпилепсии детей и подростков. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 10–15. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.10-15

О.Л.Бадалян, А.А.Савенков
Номера страниц
в выпуске: 10-15
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 epileptolog@mail.ru
Метаболический синдром (МС) негативно влияет на перфузию головного мозга через многие механизмы, но в первую очередь за счет повышения тромбогенности циркулирующей крови. Ведение пациента с МС требует своевременной оценки риска цереброваскулярной болезни. Обсуждаются клинические подходы к диагностике МС и ассоциированных сосудистых нарушений. Своевременная комплексная терапия – решающий фактор обратного развития компонентов МС и надежная профилактика цереброваскулярной болезни. Препарат дипиридамол, обладающий классическими и плейотропными эффектами, является патогенетически обоснованным лекарством для лечения МС и первичной профилактики связанных с ним сосудистых нарушений.
Ключевые слова: цереброваскулярная болезнь, церебральная микроангиопатия, метаболический синдром, дипиридамол.
Для цитирования: Воробьева О.В. Цереброваскулярная болезнь, ассоциированная с метаболическим синдромом: подходы к профилактике и терапии. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 16–20. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.16-20


О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 16-20
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 ovvorobeva@mail.ru
Нейрогенная дисфагия является одним из наиболее частых осложнений у больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Нарушение глотания может приводить к нутритивной недостаточности и аспирационной пневмонии, что ухудшает клинико-неврологические исходы у пациентов с церебральным повреждением. Скрининг на эффективность глотания среди пациентов, перенесших ОНМК, очень важен для профилактики осложнений дисфагии и позволяет определить стратегию питания. Диагностика дисфагии включает в себя оценку клинических проявлений нарушения глотания, ларингоскопию и видеофлюороскопию. Основными методами лечения пациентов с нейрогенной дисфагией являются тренировка глотания с применением питательных смесей с разной консистенцией и вязкостью, выполнение комплекса упражнений для восстановления подвижности, а также чувствительности в области рта и гортани, подбор искусственного питания и профилактика аспирационных осложнений.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, внутричерепное кровоизлияние, нейрогенная дисфагия, видеофлюороскопия, искусственное питание.
Для цитирования: Петриков С.С., Солодов А.А. Диагностика и лечение нейрогенной дисфагии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 21–27. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.21-27


С.С.Петриков1,2, А.А.Солодов2
Номера страниц
в выпуске: 21-27
1ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы. 129090, Россия, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 docsol@mail.ru
Вальпроаты являются высокоэффективными антиконвульсантами для лечения эпилепсии у взрослых и детей, но имеют узкий терапевтический индекс и значительную межиндивидуальную вариабельность плазменной концентрации. Терапевтический лекарственный мониторинг является инструментом индивидуализации для оценки эффективности и безопасности применения антиконвульсантов.
Цель – анализ результатов терапевтического лекарственного мониторинга вальпроатов у взрослых и детей с эпилепсией в условиях реальной клинической практики.
Материалы и методы. Проводилось проспективное наблюдательное исследование терапевтического лекарственного мониторинга вальпроатов у 295 взрослых, 75 детей в возрасте 4–18 лет и 59 недоношенных новорожденных в возрасте 0–90 дней жизни. Концентрация вальпроевой кислоты определялась с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии; устанавливали минимальную (Cmin) и максимальную плазменную концентрацию (Cmax); терапевтический диапазон концентраций – 50–150 мг/л.
Результаты. Частота достижения терапевтического диапазона Cmin и Cmax вальпроевой кислоты у взрослых составила 66,4%, у детей – 77,3% и только 33,9% – у новорожденных. Сверхтерапевтические концентрации Cmax отмечены в 1% у взрослых, 9,3% детей и 11,7% новорожденных. 
У последних отсутствовала корреляция между дозировкой и концентрацией. Лекарственные взаимодействия вальпроатов с карбамазепином приводили к снижению частоты терапевтического уровня вальпроевой кислоты вдвое (до 34%).
Выводы. Проведение терапевтического лекарственного мониторинга вальпроатов в реальной практике является актуальным методом контроля эффективности и безопасности лечения пациентов с эпилепсией.
Ключевые слова: терапевтический лекарственный мониторинг, вальпроаты, карбамазепин, эпилепсия, взрослые, дети, новорожденные.
Для цитирования: Леонова М.В., Алимова Э.Э., Тищенкова И.Ф. Применение терапевтического лекарственного мониторинга вальпроатов при эпилепсии в клинической практике. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 28–35. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.28-35

М.В.Леонова, Э.Э.Алимова, И.Ф.Тищенкова
Номера страниц
в выпуске: 28-35
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 anti23@mail.ru
Поражения периферической нервной системы обусловлены широкой гетерогенной группой заболеваний. Наиболее частыми их клиническими проявлениями являются периферические парезы и болевые синдромы. Адекватный выбор лекарственных препаратов и немедикаментозного лечения способен добиться достаточной эффективности при лечении пациентов с заболеваниями периферической нервной системы. Рассматриваются возможности применения препарата Аксамон (ипидакрин) для лечения рассматриваемого контингента больных.
Ключевые слова: периферическая нервная система, периферический парез, ноцицептивная боль, нейропатический болевой синдром, ипидакрин, Аксамон, лечение.
Для цитирования: Камчатнов П.Р., Дзугаева Ф.К., Чугунов А.В., Казаков А.Ю. Применение ипидакрина у пациентов с заболеваниями периферической нервной системы. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 36–40. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.36-40

П.Р.Камчатнов1, Ф.К.Дзугаева2, А.В.Чугунов1, А.Ю.Казаков1
Номера страниц
в выпуске: 36-40
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России. 362007, Россия, Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40 pavkam7@gmail.com
Многие неврологические синдромы способствуют развитию когнитивных нарушений. Возникает вопрос: влияет ли этиология заболевания на симптоматику когнитивных нарушений? В результате анализа литературных данных и собственного клинического наблюдения мы выявили, что не существует однозначной взаимосвязи клинической картины когнитивных нарушений и этиологии заболевания. Исходя из полученных данных, можно предположить, что причины диагностических сложностей при определении качества когнитивных нарушений заключаются в следующем: 1) невозможность определения четкой границы понятия «норма»; 2) индивидуальные многофакторные различия реципиентов (преморбидный уровень, возраст, пол, национально-этнические особенности, принадлежность к разным социальным группам, темперамент и т.п.). Следовательно, из-за системности и комплексности строения высших психических функций, а также сложности механизмов их регулирования можно говорить о так называемой «множественной вариативности проявления когнитивных дисфункций».
Ключевые слова: когнитивные функции, когнитивные нарушения, сосудистые когнитивные расстройства, болезнь Альцгеймера, эпилепсия, дисциркуляторная энцефалопатия.
Для цитирования: Щербакова М.М. Патогенез когнитивных нарушений: психологический анализ специфики проявления когнитивной дисфункции у разных групп неврологических больных. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 41–46.
DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.41-46



М.М.Щербакова
Номера страниц
в выпуске: 41-46
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского». 129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2 mmsch@mail.ru
Цель работы – дополнить классификацию черепно-мозговой травмы (ЧМТ) критериями унифицированной оценки важнейших клинических показателей состояния пострадавших.
Материал и методы. Проанализированы свыше 5 тыс. верифицированных наблюдений ЧМТ с использованием методов нейровизуализации (компьютерная и магнитно-резонансная томография) пациентов, лечившихся в ФГАУ «НМИЦН им. акад. Н.Н.Бурденко» в 1985–2017 гг.
Результаты. Разработаны градации сознания, состояния жизненно важных функций, очаговой полушарной и стволовой симптоматики при травматическом поражении головного мозга. Проведенное сопоставление с международной шкалой комы Глазго показало их хорошую корреляцию.
Заключение. Унифицированные градации важнейших клинических показателей ЧМТ существенно дополняют принятую в России классификацию ЧМТ. Они полнее отражают и соответствие, и нередкие «ножницы» между тяжестью состояния пострадавшего и субстратной тяжестью повреждения, являясь более надежным и адекватным ориентиром для индивидуального диагноза и прогноза.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, классификация, состояние сознания, критерии тяжести состояния пострадавшего.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. и др. Черепно-мозговая травма: градации сознания и клинической тяжести состояния пострадавших. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 48–52. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.48-52

Л.Б.Лихтерман1, А.Д.Кравчук1, В.А.Охлопков1, В.В.Могила2, Б.Л.Лихтерман3
Номера страниц
в выпуске: 48-52
1ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России. 125047, Россия, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16; 2ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского». 295006, Россия, Симферополь, б-р Ленина, д. 5/7; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 Likhterman@nsi.ru
Дистония представляет собой неврологическое расстройство, которое проявляется насильственным принятием патологических поз и неконтролируемыми движениями некоторых частей тела. Однако сопровождающие эту патологию тревожные нарушения редко принимаются во внимание лечащими врачами. Нами изучены представленность и степень выраженности тревожных расстройств, а также эффективность применения препарата Тералиджен (международное непатентованное наименование алимемазин) у 33 пациентов, проходящих лечение ботулотоксином в связи со спастической кривошеей. Проводилась оценка исходного уровня тревоги и через 30 дней терапии по шкале ситуативной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина. Средний уровень ситуативной тревожности при первичной оценке распределился в среднем (n=6; 18,18%) и высоком (n=27; 81,82%) диапазонах и составил 57,64±16,27 балла. При оценке личностной тревоги большинство опрошенных – 28 (84,85%) человек имели высокий уровень тревоги, средней и низкой тревожности – 2 (6,06%) и 3 (9,09%) соответственно. После курса противотревожной монотерапии Тералидженом (в дозировке 15 мг/сут) средний уровень ситуативной тревожности снизился на 18,1%, или 10,43 балла, и составил 47,21±14,25 балла. Уровень личностной тревожности за время наблюдения остался без значимых изменений. Проведенный нами анализ свидетельствует о достоверном снижении тревоги у пациентов с дистонией, принимавших препарат Тералиджен.
Ключевые слова: спастическая кривошея, тревожность, коррекция, Тералиджен.
Для цитирования: Гусев В.В., Львова О.А., Черешнев К.И. Возможности терапии тревожных расстройств у пациентов со спастической кривошеей. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 55–57. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.55-57



В.В.Гусев1,2, О.А.Львова2, К.И.Черешнев1
Номера страниц
в выпуске: 55-57
1МАУ «Центральная городская клиническая больница №23». 620017, Россия, Екатеринбург, ул. Старых большевиков, д. 9; 2ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет им. первого Президента России Б.Н.Ельцина». 620002, Россия, Екатеринбург, ул. Мира, д. 19 gusev_vadim@inbox.ru
В статье представлены определение скелетно-мышечной боли (СМБ), основные принципы диагностики и лечения СМБ, приведен алгоритм ведения пациентов с данной патологией. Обсуждается применение нестероидных противовоспалительных препаратов как препаратов 1-й линии для лечения СМБ. Представлены данные об особенностях механизма действия, клинической эффективности и безопасности декскетопрофена (чистый правовращающий стереоизомер кетопрофена). Приведены данные клинических исследований препарата Дексалгин®, показаны его эффективность в отношении острого болевого синдрома у пациентов с СМБ, быстрое наступление эффекта, наличие лекарственных форм для парентерального (внутримышечного и внутривенного) введения, отмечена хорошая переносимость препарата.
Ключевые слова: скелетно-мышечная боль, нестероидные противовоспалительные препараты, декскетопрофен, эффективность и безопасность.
Для цитирования: Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Эффективная терапия острой скелетно-мышечной боли: декскетопрофен. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 58–61. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.58-61


Е.Ю.Погожева, В.Н.Амирджанова, А.Е.Каратеев
Номера страниц
в выпуске: 58-61
ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой». 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34А lifequality@yandex.ru
Цель – исследовать эффекты препарата Нейробион на рост и метастазирование злокачественных новообразований у мышей.
Методы. Исследования проведены на 25 самцах мышей-гибридов F1 (возраст 2,5–3 мес, масса тела 23–26 г). В качестве опухолевой модели использована перевиваемая эпидермоидная карцинома легких Льюис (КЛЛ).
Результаты. Подопытные животные легко переносили препарат, не было отмечено каких-либо симптомов интоксикации. Воздействие препарата до 21-х суток развития КЛЛ сопровождалось нарастающей тенденцией торможения роста опухоли на 10–20% (р=0,059).
Выводы. При субхроническом внутрижелудочном введении препарата В12 животным-опухоленосителям в ежедневной дозе 110 мг/кг наблюдается устойчивая тенденция к торможению роста КЛЛ. Антиметастатического действия при этом не отмечается.
Ключевые слова: карцинома легких, тиамина дисульфид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламины.
Для цитирования: Громова О.А., Торшин И.Ю., Фролова Д.Е., Филимонова М.В. Противоопухолевые эффекты сочетанного применения витаминов В1, В6 и В12. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 62–66. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.62-66

О.А.Громова1,2, И.Ю.Торшин1, Д.Е.Фролова2, М.В.Филимонова3
Номера страниц
в выпуске: 62-66
1ФИЦ «Информатика и управление» РАН. 119333, Россия, Москва, ул. Вавилова, д. 44, корп. 2; 2ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России. 153462, Россия, Иваново, пр. Шереметевский, д. 8; 3ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России. 249036, Россия, Обнинск, ул. Королева, д. 4 unesco.gromova@gmail.com

Поделиться ссылкой на выделенное