Свежий номер Неврология и ревматология №01 2016

Неврология и ревматология, №01 2016
Быстрое и максимально полное обезболивание является наиболее важной задачей при лечении пациентов с неспецифической болью в спине, остеоартрозом и ревматической патологией околосуставных мягких тканей. Современная концепция анальгетической терапии предполагает комплексный подход с использованием препаратов и методов лечения, влияющих на разные звенья патогенеза боли. Средством 1-й линии здесь выступают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако НПВП могут вызывать опасные осложнения, поэтому их использование существенно ограничено при серьезной коморбидной патологии желудочно-кишечного тракта и противопоказано при высоком кардиоваскулярном риске – например, у больных с клинически выраженной ишемической болезнью сердца, перенесенным инфарктом миокарда и инсультом. В настоящем обзоре рассматриваются анальгетики, которые могут стать более безопасной альтернативой НПВП в данной ситуации. Таким препаратом может считаться флупиртин, обезболивающий препарат с оригинальным механизмом действия, доказавший свою эффективность и безопасность в сравнении с НПВП и опиоидами в серии хорошо организованных клинических исследований. 
Ключевые слова: скелетно-мышечная боль, анальгетическая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, осложнения, желудочно-кишечный тракт, кардиоваскулярный риск, парацетамол, трамадол, флупиртин.
А.Е.Каратеев
Номера страниц
в выпуске: 5-12
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой. 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34А
Расстройства обмена нейромедиаторов часто лежат в основе нервных и психических заболеваний. Коррекция имеющихся нейромедиаторных нарушений зачастую является эффективным терапевтическим направлением. Рассматриваются данные клинических исследований рацемата гопантеновой кислоты (Пантогам актив) при лечении пациентов с первичными заболеваниями нервной системы, а также с неврологическими синдромами, которые развились на фоне соматических заболеваний. Анализируются вопросы клинической эффективности и безопасности применения препарата в неврологической практике.
Ключевые слова: ишемия головного мозга, хроническая депрессия, тревога, вегетативная дисфункция, когнитивные функции, гопантеновая кислота, Пантогам актив. 
П.Р.Камчатнов1, Н.А.Михайлова2, Ю.А.Морозова3
Номера страниц
в выпуске: 13-19
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУЗ Городская клиническая больница им. В.М.Буянова Департамента здравоохранения г. Москвы. 115516, Россия, Москва, ул. Бакинская, д. 26; 3ГБУЗ Детская городская поликлиника №122 Департамента здравоохранения г. Москвы. 105077, Россия, Москва, Измайловский б-р, д. 61
Препарат Цель® Т широко применяется для лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательной системы. Он обладает хорошим противовоспалительным и обезболивающим действием, что позволяет рекомендовать его как полноценную альтернативу нестероидным противовоспалительным препаратам. Однако основное значение препарата Цель® Т в том, что он оказывает хондропротективное и хондростимулирующее действие.
Ключевые слова: дегенеративные заболевания опорно-двигательной системы, антигомотоксические препараты, Цель® Т.
Г.М.Кавалерский1, А.А.Марьяновский2
Номера страниц
в выпуске: 20-27
1ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 2ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Сосудистые когнитивные расстройства (СКР) являются распространенной патологией в неврологической практике, часто встречаются у людей пожилого возраста, постепенно прогрессируют и в среднем у 1/3 больных трансформируются в деменцию. Патогенез СКР тесно связан с такими сердечно-сосудистыми нарушениями, как артериальная гипертензия, перенесенный инсульт, хронические прогрессирующие цереброваскулярные заболевания. Терапия, направленная как на лечение основного заболевания, так и на нейрохимические механизмы когнитивного функционирования, способствует улучшению качества жизни при любой выраженности СКР. К эффективным методам профилактики сосудистой деменции относят модификацию факторов риска и применение средств, улучшающих церебральный метаболизм. Наибольшего эффекта терапии следует ожидать при ее начале на этапе легких и умеренных когнитивных расстройств, не достигающих стадии деменции. 
Ключевые слова: артериальная гипертензия, сосудистые когнитивные расстройства, метаболическая терапия.
А.В.Фонякин, Л.А.Гераскина
Номера страниц
в выпуске: 28-32
ФГБНУ Научный центр неврологии. 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80
В статье приведены современные представления о значении кардиальных заболеваний в патогенезе ишемического инсульта. Ведущими причинами кардиоэмболического инсульта являются неревматическая фибрилляция предсердий, постинфарктные изменения миокарда и ревматические пороки сердца. Представлены современные рекомендации по профилактике ишемического инсульта у пациентов с кардиальной патологией, приведены данные о подходах к терапии антикоагулянтами у этой категории больных.
Ключевые слова: кардиоэмболический инсульт, фибрилляция предсердий, оральные антикоагулянты.
О.В.Лагода
Номера страниц
в выпуске: 33-36
ФГБНУ Научный центр неврологии. 125367, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 80
В обзорной статье рассмотрены современные представления о распространенности, клинической картине, подходах к диагностике и лечению одного из наиболее частых неврологических осложнений сахарного диабета – диабетической полиневропатии, как соматические, так и вегетативные ее проявления. Развитие невропатии имеет высокую распространенность среди больных диабетом, а клинически выраженные ее формы отражают тяжелое течение сахарного диабета и служат неблагоприятным прогностическим признаком, сопряженным с увеличением смертности примерно в 5 раз. В то же время своевременное выявление и адекватная коррекция ее проявлений могут существенно улучшать качество жизни больных. Рассмотрены возможности патогенетической терапии диабетической полиневропатии, связанные с применением 
a-липоевой кислоты (Берлитиона), а также симптоматической терапии ее отдельных проявлений.
Ключевые слова: сахарный диабет, полиневропатия, бенфотиамин, a-липоевая кислота.
О.С.Левин, Ф.Н.Ильясова
Номера страниц
в выпуске: 37-43
ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
На основании опыта ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России рассмотрены клинические аспекты диффузного аксонального повреждения (ДАП) головного мозга. Подробно представлена неврологическая симптоматика ДАП с выделением характерного синдрома разобщения коры полушарий мозга и подкорково-стволовых образований. Описаны варианты клинического течения ДАП и выхода из комы. Внимание уделено нейровизуализационной диагностике ДАП с особым акцентом на различные модальности магнитно-резонансной томографии, позволяющие четко определять микроповреждения различных структур мозга, в том числе нервных проводников. Представлены принципы лечения, а также прогноз и исходы ДАП.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, диффузное аксональное повреждение, магнитно-резонансная томография, вегетативное состояние, симптомы разобщения.
Л.Б.Лихтерман
Номера страниц
в выпуске: 44-51
ФГАУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко Минздрава России. 125047, Россия, Москва, 4-я Тверская-Ямская ул., д. 16.
Представлен обзор докладов конференции «Боль: современные подходы в диагностике и лечении» под редакцией А.Е.Каратеева, М.Л.Кукушкина*.
Номера страниц
в выпуске: 53-59
В статье рассмотрены вопросы распространенности, клиники, диагностики и лечения идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВЧГ). Обсуждены вопросы ликворообразования и ликвородинамики. Более углубленно в качестве терапевтических воздействий показаны возможности препарата ацетазоламида, который в настоящее время считается основой фармакологического лечения ИВЧГ. Представлены результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования применения ацетазоламида при данном заболевании в течение 6 мес. Показан профиль безопасности ацетазоламида при терапии пациентов с ИВЧГ.
Ключевые слова: идиопатическая внутричерепная гипертензия, ликворообразование, ликвородинамика, ацетазоламид.
Н.В.Пизова
Номера страниц
в выпуске: 60-64
ГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России. 150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5
Остеоартроз (ОА) – гетерогенная группа заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава. В неврологических рекомендациях проблема ОА практически не рассматривалась, за исключением аспектов хронической боли, поэтому использование препаратов, максимально безопасных и эффективных у разных пациентов, рассматривается с позиций терапевтических и ревматологических критериев. Комитет Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO – European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) в 2014 г. предложил алгоритм ведения больных ОА в реальной клинической практике. Согласно этому документу в качестве базисной терапии рекомендуется назначение хондроитина сульфата и глюкозамина или их комбинации с короткими курсами назначения парацетамола для быстрого обезболивающего эффекта.
Ключевые слова: остеоартроз, боль в спине, хондропротекторы.
М.В.Путилина
Номера страниц
в выпуске: 66-68
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Около 90% всех заболеваний связано с болью. При болевых синдромах разной этиологии нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся по уровню потребления к наиболее популярным лекарствам в мире. Кеторолак (Кеторол®) – это НПВП, доступный в парентеральной, таблетированной формах, а также в виде геля, который обладает мощным обезболивающим потенциалом, а его эффективность хорошо изучена для лечения умеренной и сильной боли во многих клинических ситуациях, подтвержденная в ряде исследований. Кеторолак относится к группе неселективных ингибиторов циклооксигеназы, производных гетероарильной уксусной кислоты. Нежелательные эффекты кеторолака сходны с таковыми при применении других НПВП. Клинически важные побочные эффекты включают желудочно-кишечные кровотечения, пептические язвы, почечную недостаточность, гематологическую дисфункцию, которые нивелируются при соблюдении дозировок и количестве дней приема (до 5 дней). Кеторолак обладает обезболивающей эффективностью, аналогичной морфину. Кеторолак эффективно применяется при некоторых неотложных состояниях, таких как приступ желчнокаменной болезни, мигрень, у пациентов с опиоидной зависимостью, серповидно-клеточным кризом и костно-мышечной болью.
Ключевые слова: кеторолак, механизм действия, нежелательные побочные явления, эффективность.
О.В.Котова, Е.С.Акарачкова
Номера страниц
в выпуске: 70-73
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1
Синдромальный диагноз полинейропатии не представляет каких-либо затруднений, но нозологический диагноз может быть чрезвычайно труден. В работе рассматриваются принципы диагностики полинейропатии и дается клиническая картина самых частых форм полинейропатий, обусловленных соматическими заболеваниями. Основой терапии соматогенных нейропатий является лечение основного заболевания, приведшего к развитию нейропатии. Высокие дозы витаминов группы В, ускоряющие репаративные процессы в нервном волокне, могут быть полезны при большинстве форм соматогенных полинейропатий.
Ключевые слова: полинейропатический синдром, соматогенные полинейропатии, витамины группы В, Нейробион.
О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 74-78
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Боль в спине является одной из частых причин обращения за медицинской помощью. В статье рассмотрены основные механизмы неспецифической боли в спине: дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и мышечно-скелетные боли. Проведено сравнение эффективности применения хондропротектора местного действия, содержащего мицелярный трансдермальный глюкозаминовый комплекс, способствующий увеличению его биодоступности при накожном применении, с хондропротектором системного действия. 
Ключевые слова: хондроксид максимум, хондропротектор, глюкозамин, остеоартроз, спондилоартроз, остеохондроз.
Д.М.Меркулова1,2, Д.С.Лезина1,2, Ю.А.Меркулов2, А.А.Калашников2
Номера страниц
в выпуске: 79-85
1ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 2Неврологический центр им. Б.М.Гехта, Центральная клиническая больница №2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД». 107150, Россия, Москва, ул. Лосиноостровская, влад. 43

Номера страниц
в выпуске: 86-88
В данной статье представлены результаты экспериментальных и клинических исследований препарата глатирамера ацетат 20 мг в 1 мл, или 20 мг/мл, для подкожного ежедневного применения и глатирамера ацетат 40 мг в 1 мл, или 40 мг/мл, для подкожного применения 3 раза в неделю. Обсуждается место новой формы выпуска в дозировке 40 мг/мл с режимом дозирования 3 раза в неделю препарата глатирамера ацетат в патогенетическом лечении рассеянного склероза.
Ключевые слова: рассеянный склероз, глатирамера ацетат.
Е.В.Попова1,2, А.Н.Бойко1,2, М.В.Давыдовская1,2, С.Н.Золотова1, Н.В.Хачанова1,2, С.Н.Шаранова1
Номера страниц
в выпуске: 89-92
1Межокружное отделение рассеянного склероза при ГБУЗ Городская клиническая больница №24 Департамента здравоохранения г. Москвы. 127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10; 2ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
В статье отражены особенности сестринского процесса при проведении медицинской реабилитации пациентов с церебральным инсультом, роль медицинской сестры в составе мультидисциплинарной бригады. Показаны этапы сестринского процесса.
Ключевые слова: медицинская сестра, сестра милосердия, сестринский процесс, нейрореабилитация, медицинская реабилитация.
О.Ю.Егорова1, А.Ю.Суворов2
Номера страниц
в выпуске: 93-94
1Свято-Димитриевское сестричество Московской патриархии Русской Православной Церкви. 117049, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 8; 2ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1