Возможности терапии тревожных расстройств у пациентов со спастической кривошеей

Неврология и ревматология №01 2018 - Возможности терапии тревожных расстройств у пациентов со спастической кривошеей

Номера страниц в выпуске:55-57
Для цитированияСкрыть список
В.В.Гусев1,2, О.А.Львова2, К.И.Черешнев1. Возможности терапии тревожных расстройств у пациентов со спастической кривошеей. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2018; 01: 55-57
Дистония представляет собой неврологическое расстройство, которое проявляется насильственным принятием патологических поз и неконтролируемыми движениями некоторых частей тела. Однако сопровождающие эту патологию тревожные нарушения редко принимаются во внимание лечащими врачами. Нами изучены представленность и степень выраженности тревожных расстройств, а также эффективность применения препарата Тералиджен (международное непатентованное наименование алимемазин) у 33 пациентов, проходящих лечение ботулотоксином в связи со спастической кривошеей. Проводилась оценка исходного уровня тревоги и через 30 дней терапии по шкале ситуативной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина. Средний уровень ситуативной тревожности при первичной оценке распределился в среднем (n=6; 18,18%) и высоком (n=27; 81,82%) диапазонах и составил 57,64±16,27 балла. При оценке личностной тревоги большинство опрошенных – 28 (84,85%) человек имели высокий уровень тревоги, средней и низкой тревожности – 2 (6,06%) и 3 (9,09%) соответственно. После курса противотревожной монотерапии Тералидженом (в дозировке 15 мг/сут) средний уровень ситуативной тревожности снизился на 18,1%, или 10,43 балла, и составил 47,21±14,25 балла. Уровень личностной тревожности за время наблюдения остался без значимых изменений. Проведенный нами анализ свидетельствует о достоверном снижении тревоги у пациентов с дистонией, принимавших препарат Тералиджен.
Ключевые слова: спастическая кривошея, тревожность, коррекция, Тералиджен.
Для цитирования: Гусев В.В., Львова О.А., Черешнев К.И. Возможности терапии тревожных расстройств у пациентов со спастической кривошеей. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 55–57. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.55-57


Short survey

The possibilities of therapy of anxiety disorders in patients with spastic torticollis

V.V.Gusev1,2, O.A.Lvоvа2, K.I.Chereshnev1

1Central City Clinical Hospital №23. 620017, Russian Federation, Ekaterinburg, ul. Starykh bol'shevikov, d. 9;
2Ural Federal University named after the first President of Russia B.N.Yeltsin. 620002, Russian Federation, Ekaterinburg, ul. Mira, d. 19
gusev_vadim@inbox.ru

Dystonia is a neurological disorder that manifests itself through the violent acceptance of pathological postures and uncontrolled movements of certain parts of the body. However, anxiety disorders accompanying this pathology are rarely taken into account by the treating physicians. We studied the presentation and severity of anxiety disorders, as well as the effectiveness of the use of the drug Teraligen  (international non-patented name alimamazine) in 33 patients treated with botulinum toxin in connection with spastic torticollis. The initial level of anxiety was assessed and after 30 days of therapy on Spielberger–Khanin's scale of situational and personal anxiety. The average level of situational anxiety in the initial assessment was distributed on average (n=6, 18,18%) and high (n=27, 81,82%) ranges and amounted to 57,64±16,27 points. When assessing personal anxiety, the majority of respondents – 28 (84.85%) had a high level of anxiety, medium and low anxiety – 2 (6.06%) and 3 (9.09%) respectively. After a course of anti-anxiety monotherapy Teraligen  (at a dosage of 15 mg/day), the average level of situational anxiety decreased by 18.1%, or 10.43 points, and amounted to 47.21±14.25 points. The level of personal anxiety during the observation period remained without significant changes. Our analysis shows the ability to effectively reduce anxiety in patients with dystonia, who took the drug Teraligen.
Key words: spasmodic torticollis, anxiety, correction, Teraligen.
For citation: Gusev V.V., Lvоvа O.A., Chereshnev K.I. The possibilities of therapy of anxiety disorders in patients with spastic torticolli. Neurology and Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 55–57. DOI: 10.26442/2414-357X_2018.1.55-57

Мышечная дистония – одно из наиболее распространенных экстрапирамидных расстройств движения, занимающее по частоте третье место после эссенциального тремора и болезни Паркинсона [1, 2]. Дистония представляет собой неврологическую патологию, которая проявляется насильственным принятием патологических поз и неконтролируемыми движениями некоторых частей тела. Термин «дистония» впервые был предложен Б.Оппенгеймером в 1911 г. [1, 3].
Однозначного ответа о причинах возникновения дистонии современная наука пока не дала. Заболевание не имеет специфических патоморфологических, биохимических, электрофизиологических и других диагностических маркеров [2, 4].
Лечение дистонии по-прежнему остается симптоматическим, хотя за последние десятилетия в этом вопросе достигнуты существенные успехи. Независимо от этиологии ботулинотерапия является основным методом лечения локальных и сегментарных форм мышечной дистонии [5, 6].
Общепризнанно, что эмоциональные (в частности, тревожные) нарушения являются состояниями, ассоциированными с цервикальной дистонией [7, 8], однако рутинное измерение уровня тревожности у таких пациентов в настоящее время не рекомендовано [3–5, 7, 9].
Цель данной работы – оценить степень выраженности тревоги (исходный уровень) и изучить эффективность и безопасность медикаментозной терапии препаратом Тералиджен при редукции тревожных расстройств у пациентов, страдающих дистонией и получающих терапию ботулотоксином в амбулаторной практике.

Материалы и методы
Открытое обсервационное исследование 33 пациентов (6 мужчин и 27 женщин) с установленным диагнозом фокальной дистонии (спастической кривошеи), получающих терапию ботулотоксином по общепринятой методике и состоящих в регистре ботулинотерапии по Свердловской области, было проведено на клинической базе МАУ ЦГКБ №23 (средний возраст 40±5 лет).
Дополнительно больные получали терапию препаратом Тералиджен [10] в дозировке 15 мг/сут в течение 30 дней с целью уменьшения тревоги и улучшения качества жизни. У пациентов проводилась оценка исходного уровня тревоги и через 30 дней терапии по Шкале ситуативной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ) Спилбергера–Ханина [11]. Первичная оценка СТ осуществлялась в середине межинъекционного периода, что исключало возможность появления или нарастания тревоги у пациентов, связанной непосредственно с инъекцией ботулотоксина.
Шкала оценки Спилбергера предполагает, что общий итоговый показатель по каждой из подшкал может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов, чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (СТ или ЛТ). При интерпретации результатов уровень СТ и ЛТ распределяется на низкий (менее 30 баллов), средний (от 30 до 45 баллов включительно) и высокий (более 45 баллов) [11–13].

Статистический анализ
Обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.0 (Microsoft Office) с расчетом среднеквадратичного отклонения, отличия между группами считали достоверными при р≤0,05.

Результаты
Средний уровень СТ (по шкале Спилбергера–Ханина) при первичной оценке распределился в среднем (n=6; 18,18%) и высоком (n=27; 81,82%) диапазонах и составил 57,64±16,27 балла (рис. 1). Примечательно, что ни один из 33 пациентов не имел низкого уровня тревоги, что характеризует состояние больных, страдающих дистонией, как дискомфортное, напряженное и определяет их реакцию на большинство внешних раздражителей как на угрозу, посягательство на их компетентность и самооценку.
Сопоставимые результаты показаны и при оценке ЛТ: подавляющее большинство опрошенных – 28 (84,85%) человек имели высокий уровень тревоги, при этом уровень средней и низкой тревожности были сопоставимы и составили 2 (6,06%) и 3 (9,09%) человека соответственно.
Полученные в ходе обследования данные свидетельствуют как о чрезмерном уровне СТ и ЛТ, так и о чрезмерной реакции на стрессовые факторы у исследуемых нами пациентов, что может быть причиной эмоциональных и невротических срывов, психосоматических заболеваний и ухудшения качества жизни.
Снимок экрана 2018-09-07 в 13.26.07.png
Последующее измерение уровня тревоги производилось в конце межинъекционного периода, после курса противотревожной монотерапии Тералидженом (в дозе 15 мг/сут). Средний уровень СТ снизился на 18,1%, или 10,43 балла (рис. 2), и составил 47,21±14,25 балла, кроме того, несмотря на сохраняющееся превалирование высокого уровня тревожности в выборке, число таких пациентов уменьшилось на 15,15% до 22 (66,67%), а уровень пациентов с низким уровнем тревоги увеличился на 15,15% до 5 человек. Произошел переход 5 пациентов с высоким уровнем тревожности в группу со средним уровнем, а также переход 5 больных со средним уровнем тревожности в низкий.
Уровень ЛТ за время наблюдения остался без значимых изменений: число пациентов в высоком диапазоне тревоги осталось прежним, а соотношение в среднем и низком показало менее значительное уменьшение и составило 3 (9,09%) и 2 (6,06%) человека соответственно.
Следует отметить, что переносимость лечения препаратом Тералиджен в целом нами оценена как отличная или хорошая. Побочные явления были крайне редкими и незначительными, проявлялись лишь повышенной сонливостью, которая самопроизвольно регрессировала до приемлемого уровня в течение 1-й недели терапии.
Нами приводится клиническое наблюдение пациентки З. в возрасте 42 лет, демонстрирующей как фоновый уровень тревожности, так и эффективность выбранной тактики терапии Тералидженом.
Пациентка не работает, ей присвоена III группа инвалидности. Впервые жалобы на насильственный поворот шеи вправо и боли в шейном отделе позвоночника появились около 10 лет назад, после этого несколько лет лечилась под наблюдением невролога с диагнозом «шейная дорсопатия», принимала периодически курсы нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтические процедуры, витамины группы В – без значимого эффекта.
Диагноз «спастическая кривошея» установлен 3 года назад, с этого времени была включена в Областной регистр пациентов, нуждающихся в ботулинотерапии.
Регулярно, 1 раз в 3–3,5 мес, получает повторные инъекции ботулотоксина с временным улучшением (в среднем балл по TWSTRS* уменьшается от исходного 37 до 12 после инъекции).
Никогда не обращалась к психологу, психотерапевту, регулярно не принимала транквилизаторы и противотревожные препараты.
Проведенное тестирование по методике Спилбергера показало высокий уровень как ЛТ, так и СТ (47 и 51 балл соответственно). Был назначен препарат Тералиджен (алимемазин) в дозе 15 мг/сут. Через 4 нед приема препарата повторное тестирование показало снижение уровня ЛТ на 10,6% до 42 баллов, а СТ – на 47,1% до 27. При этом к моменту очередной инъекции ботулотоксина TWSTRS составил 29 баллов.
Таким образом, у пациентки верифицирован диагноз «спастическая кривошея», по поводу которой она получает регулярные инъекции ботулотоксина. Несмотря на отсутствие соответствующих активных жалоб, был выявлен высокий уровень тревожности. На фоне лечения Тералидженом он существенно снизился, при этом отмечалось более выраженное, чем обычно, у данной пациентки уменьшение симптомов основного заболевания на фоне рутинной терапии ботулотоксином.

Выводы
Проведенный нами анализ свидетельствует о достоверном снижении тревоги у пациентов с дистонией, принимавших препарат Тералиджен. Терапия препаратом является симптоматической, она способна улучшить качество жизни пациентов, уменьшая выраженность тревожных расстройств. Переносимость лечения препаратом Тералиджен оценена как отличная или хорошая, побочные эффекты проявлялись лишь повышенной сонливостью, которая наблюдалась в первые дни и постепенно редуцировалась.

Сведения об авторах
Гусев Вадим Венальевич – канд. мед. наук, вед. науч. сотр. ФГАОУ ВО «УрФУ им. первого Президента России Б.Н.Ельцина», зав. неврологическим отд-нием МАУ ЦГКБ №23. E-mail: gusev_vadim@inbox.ru
Львова Ольга Александровна – д-р мед. наук, вед. науч. сотр. ФГАОУ ВО «УрФУ им. первого Президента России Б.Н.Ельцина». E-mail: olvova@bk.ru
Черешнев Кирилл Игоревич – врач-невролог неврологического отд-ния МАУ ЦГКБ №23. E-mail: cranberr1e@mail.ru


 * TWSTRS (Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale) – шкала оценка степени выраженности спастической кривошеи.

Список исп. литературыСкрыть список
1. Залялова З.А. Современные классификации мышечных дистоний, стратегия лечения. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2013; 3: 85–9. / Zalyalova Z.A. Sovremennye klassifikacii myshechnyh distonij, strategiya lecheniya. Zhurn. nevrologii i psihiatrii im. S.S.Korsakova. 2013; 3: 85–9. [in Russian]
2. Орлова О.Р., Тимербаева С.Л., Хатькова С.Е. и др. Фокальные дистонии и их лечение препаратом Диспорт (ботулинический токсин типа А). Ботулотоксин-А – высокоэффективное средство в лечении фокальных дистоний. Журн. неврологии и психиатрии. 2012; 5: 81–9. / Orlova O.R., Timerbaeva S.L., Hat'kova S.E. i dr. Fokal'nye distonii i ih lechenie preparatom Disport (botulinicheskij toksin tipa A). Botulotoksin-A – vysokoeffektivnoe sredstvo v lechenii fokal'nyh distonij. Zhurn. nevrologii i psihiatrii. 2012; 5: 81–9. [in Russian]
3. Albanese A, Barnes MP, Bhatia KP et al. A systematic review on the diagnosis and treatment of primary (idiopathic) dystonia and dystonia plus syndromes: report of an EFNS/MDS-ES Task Force. Eur J Neurol 2006; 13: 433–44.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии (Национальные клинические рекомендации) http://193.232.7.120/feml/clinical_ref/0001400699S/HTML/#24 [in Russian]
5. Albanese A, Asmus F, Bhatia KP et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias. Eur J Neurol 2011; 18 (1): 5–18. DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03042.x
6. Тимербаева С.Л. Фокальные и сегментарные формы первичной дистонии: клинические, патофизиологические и молекулярно-генетические аспекты. Автореф. 2012. / Timerbaeva S.L. Fokal'nye i segmentarnye formy pervichnoj distonii: klinicheskie, patofiziologicheskie i molekulyarno-geneticheskie aspekty. Avtoref. 2012. [in Russian]
7. Гузанова Е.В. Нейропсихологические расстройства и возможности их коррекции у больных спастической кривошеей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. http://medical-diss.com/medicina/neyropsihologicheskie-rasstroystva-i-vozmozhnosti-ih-korrektsii-u-b... / Guzanova E.V. Nejropsihologicheskie rasstrojstva i vozmozhnosti ih korrekcii u bol'nyh spasticheskoj krivosheej. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. http://medical-diss.com/medicina/neyropsihologicheskie-rasstroystva-i-vozmozhnosti-ih-korrektsii-u-b... [in Russian]
8. Орлова O.P. Клинико-физиологический анализ спастической кривошеи. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1989. / Orlova O.P. Kliniko-fiziologicheskij analiz spasticheskoj krivoshei. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 1989. [in Russian]
9. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. М.: Эксмо, 2005; с. 992. / Malkina-Pyh I.G. Psihosomatika. Spravochnik prakticheskogo psihologa. M.: Eksmo, 2005; s. 992. [in Russian]
10. Тералиджен® (Teralygen). Инструкция по применению. / Teralidzhen® (Teralygen). Instrukciya po primeneniyu. [in Russian]
11. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R et al. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1983.
12. Симаненков В.И. Психосоматические расстройства в практике терапевта. М.: СпецЛит, 2008. / Simanenkov V.I. Psihosomaticheskie rasstrojstva v praktike terapevta. M.: SpecLit, 2008. [in Russian]
13. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. РМЖ. 2004; 22: 1277–83. / Starostina E.G. Generalizovannoe trevozhnoe rasstrojstvo i simptomy trevogi v obshchemedicinskoj praktike. RMZh. 2004; 22: 1277–83. [in Russian]
Количество просмотров: 138
Предыдущая статьяЧерепно-мозговая травма: градации сознания и клинической тяжести состояния пострадавших
Следующая статьяЭффективная терапия острой скелетно-мышечной боли: декскетопрофен

Поделиться ссылкой на выделенное