Неврология и ревматология №01 2015

Неврология и ревматология, №01 2015
Сосудистые когнитивные нарушения (СКН) являются вторыми по распространенности после болезни Альцгеймера. Их причиной могут быть инсульты и/или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Диагностика СКН базируется на наличии сосудистого заболевания головного мозга и характерных клинических особенностей когнитивных нарушений: преобладание нарушений управляющих функций (планирование и контроль), которые сочетаются со снижением фона настроения (сосудистая депрессия), лобной дисбазией и другими неврологическими расстройствами. При ведении пациентов с СКН следует в первую очередь добиться максимально возможного контроля базисного сосудистого заболевания для профилактики прогрессирования когнитивных расстройств и их трансформации в деменцию. Большое значение имеют немедикаментозные методы: физические упражнения, когнитивный тренинг и оптимизация диеты. С симптоматической целью используются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, мемантин, нейрометаболические и вазоактивные препараты.
Ключевые слова: сосудистые когнитивные нарушения, управляющие функции мозга, сосудистая депрессия, дисциркуляторная энцефалопатия. 
zakharovenator@gmail.com
В.В.Захаров, Н.В.Вахнина
Номера страниц
в выпуске: 5-10
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Для оценки встречаемости и степени выраженности когнитивных нарушений у больных артериальной гипертонией (АГ) проведены оценка показателей основных скрининговых нейропсихологических тестов (шкала ММSЕ – Mini-Mental State Examination, тест «Мини-Ког» и Монреальская шкала) и клинико-инструментальное исследование (суточное мониторирование артериального давления, дуплексное сканирование интра- и экстракраниальных сосудов, магнитно-резонансная томография головного мозга) у 350 амбулаторных пациентов с АГ. Выявлена корреляционная связь между показателями нейропсихологических тестов и степенью поражения белого вещества головного мозга. Терапия агонистом дофамина пирибедилом (Проноран®) в течение 24 нед приводила к улучшению когнитивных функций у лиц с АГ с сохранением клинически значимого эффекта до 48 нед непрерывного наблюдения, улучшению качества жизни пациентов и снижению числа больных АГ с non-dipper-типом суточной кривой артериального давления.
Ключевые слова: умеренные когнитивные нарушения, пирибедил, Проноран, артериальная гипертония, нейропсихологические тесты.
sizova-klinfarma@mail.ru
Ж.М.Сизова1, Л.М.Богатырева1,2, О.В.Воробьева1, Н.И.Лапидус1, А.А.Тяжельников2
Номера страниц
в выпуске: 11-16
1ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 2ГБУЗ Городская поликлиника №2 Департамента здравоохранения г. Москвы. 117556, Россия, Москва, ул. Фруктовая, д. 12
В статье рассматриваются вопросы синдромологического подхода к ведению пациентов с хронической ишемией головного мозга. Показано, что ведущими клиническими синдромами являются астенический и синдром умеренных когнитивных нарушений. Выявлено негативное влияние астении, когнитивных расстройств и эмоциональных нарушений на качество жизни пациентов с хронической ишемией головного мозга. Представлены данные по лечению пациентов с хронической ишемией головного мозга препаратами, обладающими метаболическими, энерготропными, антиоксидантными и гемореологическими свойствами (ацетил-L-карнитин и винпоцетин). Выявлено, что ацетил-L-карнитин обладает выраженной эффективностью в плане коррекции астенических и умеренных когнитивных расстройств у пациентов с хронической ишемией головного мозга.
Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, астения, умеренное когнитивное расстройство, качество жизни, ацетил-L-карнитин.
ivashchukin@gmail.com
И.А.Щукин1, А.В.Лебедева1, Г.С.Бурд1, М.С.Фидлер1, Р.К.Шихкеримов2, А.М.Исмаилов3, М.Э.Бельгушева4, С.В.Петров5
Номера страниц
в выпуске: 17-24
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУЗ Городская поликлиника №166 Департамента здравоохранения г. Москвы. 115551, Россия, Москва, Домодедовская ул., д. 9; 3ГБУЗ Городская поликлиника №218 Департамента здравоохранения г. Москвы. 127642, Россия, Москва, Шокальского пр-д, д. 8; 4ГБУЗ Городская больница г. Московский Департамента здравоохранения г. Москвы. 142784, Россия, Московский, 3-й мкр., д. 7; 5ГБУЗ Городская поликлиника №69 Департамента здравоохранения г. Москвы. 111401, Россия, Москва, 2-я Владимирская ул., д. 31а
В статье приводятся описание клинического случая впервые выявленной болезни Паркинсона с ночными проявлениями в виде болей, крампи 
и нарушений сна, диагностический подход и терапевтическая тактика с применением агонистов дофаминовых рецепторов.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, паркинсонизм, нарушения сна, ночные симптомы, агонисты дофаминовых рецепторов, ропинирол.
aapilipovich@mail.ru
А.А.Пилипович
Номера страниц
в выпуске: 25-26
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Проблема правильной диагностической трактовки боли в грудной клетке является одной из наиболее сложных и актуальных в клинической картине внутренних болезней. В статье рассмотрены особенности болевого синдрома при разных заболеваниях костно-мышечно-суставной системы, освещены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики. Одним из дополнительных диагностических критериев в пользу костно-мышечно-суставного генеза боли в грудной клетке становится хороший эффект от применения нестероидных противовоспалительных препаратов.
Ключевые слова: боль в грудной клетке, заболевания костно-мышечно-суставной системы, дифференциальный диагноз, первичная медико-санитарная помощь, нестероидные противовоспалительные препараты, лорноксикам, Ксефокам.
dmitry_trukhan@mail.ru
Д.И.Трухан
Номера страниц
в выпуске: 27-33
ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12
Около 15% общей популяции и до 20% женщин страдают мигренью. Тяжесть приступов мигрени и распространенность преимущественно среди людей молодого и среднего возраста (20–59 лет) ведут к огромным социально-экономическим затратам. Нерациональное использование лекарственных средств приводит к тому, что успешно купируются лишь два приступа из трех. На данный момент новые противомигренозные лекарственные препараты (ингибиторы CGRP, селективные агонисты 5-HT1F-рецепторов, лекарственные средства, воздействующие на TRPV-рецепторы и оксид азота) находятся в стадии исследований и не выходят в клиническую практику. Таким образом, ключом к успешной терапии мигренозного приступа по-прежнему является рациональное использование уже имеющихся препаратов как в виде монотерапии, так и в составе комбинированного подхода. В статье представлены современный обзор имеющихся лекарственных средств для купирования мигренозного приступа, а также основные доказательные и эффективные терапевтические стратегии.
Ключевые слова: приступ мигрени, нестероидные противовоспалительные препараты, напроксен, триптаны, суматриптан, антиэметики, стратификационный подход.
sergeev.neuro@gmail.com
А.В.Сергеев
Номера страниц
в выпуске: 34-37
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Цель исследования – изучить эффективность коррекции нарушений сна и связанных с ними когнитивных и эмоциональных расстройств препаратом Мелаксен® с учетом уровня секреции мелатонина (6-сульфатоксимелатонина – 6-СОМТ) у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ).
Материал и методы. Под наблюдением специалистов находился 141 пациент с ЦВЗ с выявленными нарушениями сна. Все больные на протяжении 3 мес получали Мелаксен® по 3 мг/сут за 30–40 мин до сна. Обследование включало оценку неврологического, когнитивного и эмоционального статуса, определение суточного профиля ритма сердца и артериального давления, концентрации 6-СОМТ в моче.
Результаты. Установлено, что изменения циркадианной ритмики ассоциированы с нарушениями сна, эмоциональными и когнитивными расстройствами и снижением экскреции 6-СОМТ с мочой. Данные изменения наиболее выражены у пациентов с ЦВЗ с мозговым инсультом в анамнезе. Установлена эффективность включения в комплексную схему лечения препарата Мелаксен® по поводу нарушений сна, уменьшения эмоциональных и когнитивных расстройств, нормализации суточного профиля сердечного ритма и артериального давления.
Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать Мелаксен® как эффективное средство в составе комплексной терапии пациентов с ЦВЗ.
Ключевые слова: нарушение сна, циркадианные ритмы, сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, мозговой инсульт, Мелаксен.
ekostenko58@mail.ru
Е.В.Костенко1, 2, Л.В.Петрова2
Номера страниц
в выпуске: 38-46
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы. 105120, Россия, Москва, ул. Земляной вал, д. 53