Применение рац-гопантеновой кислоты в лечении пациентов с сочетанной соматической и неврологической патологией с умеренно выраженными аффективными расстройствами

Неврология и ревматология №01 2016 - Применение рац-гопантеновой кислоты в лечении пациентов с сочетанной соматической и неврологической патологией с умеренно выраженными аффективными расстройствами

Номера страниц в выпуске:13-19
Для цитированияСкрыть список
П.Р.Камчатнов1, Н.А.Михайлова2, Ю.А.Морозова3. Применение рац-гопантеновой кислоты в лечении пациентов с сочетанной соматической и неврологической патологией с умеренно выраженными аффективными расстройствами. Неврология и ревматология. 2016; 01: 13-19
Расстройства обмена нейромедиаторов часто лежат в основе нервных и психических заболеваний. Коррекция имеющихся нейромедиаторных нарушений зачастую является эффективным терапевтическим направлением. Рассматриваются данные клинических исследований рацемата гопантеновой кислоты (Пантогам актив) при лечении пациентов с первичными заболеваниями нервной системы, а также с неврологическими синдромами, которые развились на фоне соматических заболеваний. Анализируются вопросы клинической эффективности и безопасности применения препарата в неврологической практике.
Ключевые слова: ишемия головного мозга, хроническая депрессия, тревога, вегетативная дисфункция, когнитивные функции, гопантеновая кислота, Пантогам актив. 
pavkam7@gmail.com
Для цитирования: Камчатнов П.Р., Михайлова Н.А., Морозова Ю.А. Применение рац-гопантеновой кислоты в лечении пациентов с сочетанной соматической и неврологической патологией с умеренно выраженными аффективными расстройствами. Consilium Medicum. Неврология и Ревматология (Прил.). 2016; 1: 13–19.

The use of rac-hopantenic acid in the treatment of patients with concomitant somatic and neurological disorders with moderate to severe mood disorders

P.R.Kamchatnov1, N.A.Mikhaylova2, Yu.A.Morozova3 
1N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, 
ul. Ostrovitianova, d. 1;
2V.M.Buyanov City Clinical Hospital of the Department of Health of Moscow. 115516, Russian Federation, Moscow, ul. Bakinskaia, d. 26;
3Children Сity Clinic №122 of the Department of Health of Moscow. 105077, Russian Federation, Moscow, Izmailovskii b-r, d. 61

Disorders of metabolism of neurotransmitters often constitute the basis of the nervous and mental diseases. Correction of existing neurotransmitter disorders is often effective as therapeutic direction. We consider data from clinical trials of the racemate hopantenic acid (Pantogam asset) in the treatment of patients with primary diseases of the nervous system and neurological syndromes that developed against the background of systemic diseases. The issues of the clinical efficacy and safety of the drug in neurological practice.
Key words: cerebral ischemia, chronic depression, anxiety, autonomic dysfunction, cognitive function, hopantenic acid, Pantogam asset. 
pavkam7@gmail.com
For citation: Kamchatnov P.R., Mikhaylova N.A., Morozova Yu.A. The use of rac-hopantenic acid in the treatment of patients with concomitant somatic and neurological disorders with moderate to severe mood disorders. Consilium Medicum. Neurology and Rheumatology (Suppl.). 2016; 1: 13–19.

Обмен нейротрансмиттеров и нейромедиаторов – важнейшая и неотъемлемая составляющая часть функционирования нервной системы. Именно посредством нейротрансмиттеров нейроны обмениваются информацией друг с другом, в итоге формируется импульс, позволяющий выполнить то или иное действие. Нейротрансмиттеры не только играют ключевую роль в реализации функций нервной системы, но и принимают непосредственное участие в ее организации и реорганизации. Интенсивность обмена информацией, осуществляемого нейротрансмиттерами, является основой процессов пластичности нервной системы. Посредством нейропластичности происходит онтогенетическое развитие центральной нервной системы (ЦНС), реализуется процесс обучения и приобретения новых навыков, восстанавливаются нарушенные вследствие поражения функции нервной системы [1].
В основе регуляции нейротрансмиттерами процессов пластичности нервной системы лежат образование новых связей между нейронами (синаптогенез) и их поддержание и укрепление (потенциация). Ключевую роль в этих процессах играют как тормозящие, так и возбуждающие нейротрансмиттеры [2]. Балансом активности между активирующими и тормозными нейромедиаторами определяется эффективность функционирования нервной системы, способность ее приспособления к условиям окружающей среды.
Многочисленные заболевания нервной системы обусловлены нарушением обмена информацией между нейронами вследствие дефицита или избытка определенных нейротрансмиттеров.
Известно, например, что при дефиците g-аминомасляной кислоты (ГАМК) активируются процессы возбуждения в ЦНС, нарушается передача нервного импульса, изменяются метаболические процессы в нейронах, нейропластичность и регулирующее влияние на другие нейромедиаторные и нейротрансмиттерные системы.
Клинически это может проявляться когнитивным снижением, нарушением вегетативного баланса и неустойчивостью эмоциональных реакций.
Вполне очевидно, что для коррекции таких патологических состояний обосновано применение в лечебных целях препаратов, способных непосредственно или опосредованно оказывать влияние на процессы обмена информацией между нейронами за счет воспроизведения эффектов разных нейромедиаторов. В клинических условиях убедительно доказана эффективность таких групп препаратов, оказывающих влияние на обмен нейротрансмиттеров, как ингибиторы холинэстеразы, обеспечивающие повышение концентрации в головном мозга ацетилхолина, дофасодержащие средства, позволяющие восстановить содержание в мозге дофамина, препараты ГАМК и др. [3]. Имеются основания полагать, что дальнейшие успехи нейрофизиологии, нейрофармакологии, клинических нейронаук могут быть связаны с созданием и внедрением в клиническую практику новых лекарственных средств, способствующих восстановлению нормального баланса нейромедиаторов.

Механизм действия и эффекты D-,L-гопантеновой кислоты

2r-1.jpg
Одним из новых представителей класса ноотропных веществ с нейрометаболическим действием, оказывающих доказанное воздействие на обмен нейротрансмиттеров, является D-,L-гопантеновая (рац-гопантеновая) кислота. Как показали результаты экспериментальных исследований, рацемическая форма D-, L-гопантеновой (рац-гопантеновой) кислоты по своим фармакологическим свойствам несколько отличается от правовращающего D-изомера.
В экспериментах на крысах было установлено, что D- и L-гопантеновая кислота (препарат Пантогам актив) взаимодействует не только с ГАМКБ-рецепторами, но и, преимущественно за счет левовращающего L-изомера, значимо конкурирует за связывание с небензодиазепиновыми ГАМКА-рецепторами, а также взаимодействует с D2-дофаминовыми рецепторами. В частности, было показано, что D-, L-гопантеновая кислота конкурентным образом предупреждает связывание с ГАМКА-рецепторами специфического лиганда – бикукуллина и с ГАМКВ-рецепторами – баклофена, что свидетельствует о способности этого соединения взаимодействовать с разными типами ГАМК-рецепторов.
По мнению исследователей, именно с наличием в составе препарата Пантогам актив двух стереоизомеров связана мультимодальность его действия. D-, L-гопантеновая кислота активирует умственную деятельность и работоспособность, упорядочивает поведение, обладает легким анксиолитическим эффектом, оказывает более выраженное ноотропное и противосудорожное действия, чем D-гопантеновая кислота [4, 5].
Терапия многих неврологических заболеваний требует длительного приема препаратов, при этом, как правило, в большинстве случаев нужно решить несколько задач – одновременно корригировать не только метаболизм нейронов и их функциональное состояние, но и нормализовать эмоциональный статус больного, проявляющийся при дефиците ГАМК чаще всего повышенной тревожностью, раздражительностью. Ситуация усугубляется тем, что довольно часто встречаются пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и в таких случаях необходимо подбирать препараты (ноотропы, психотропные препараты) по поводу сопутствующих заболеваний.
В настоящее время накоплен опыт применения препарата Пантогам актив в клинической практике. В исследованиях продемонстрированы существенный ноотропный эффект препарата, в частности, у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения, его хорошая переносимость и возможность применения в составе комплексной терапии с другими лекарственными препаратами.
Внимание исследователей и клиницистов привлекло сбалансированное сочетание именно таких качеств, как мягкий активирующий эффект и способность препарата оказывать легкое анксиолитическое (транквилизирующее) действие без развития избыточного седативного эффекта или, напротив, гиперстимуляции.
Эти свойства препарата оказались весьма ценными при лечении пациентов с сочетанной соматической и неврологической патологией с умеренно выраженными аффективными расстройствами, требующими коррекции. В данной ситуации важным оказалось то, что Пантогам актив характеризуется хорошей переносимостью, не оказывает кардиодепрессивного, гепато- или нефротоксического действия, обладает низким риском лекарственных взаимодействий и может применяться длительно без развития привыкания, синдрома отмены или гиперстимуляции [6–14].

Применение Пантогама актив  при когнитивных нарушениях и тревожных расстройствах у больных c ССЗ

2r-2.jpg
Указанные свойства препарата явились основанием для изучения возможности его применения у пациентов с заболеваниями сердца, у которых, как известно, отмечается значимо повышенный риск развития кардиогенной энцефалопатии или быстрого прогрессирования хронической ишемии мозга.
В исследованиях было показано, что Пантогам актив не только улучшал общее самочувствие, нормализовывал умственную работоспособность у больных соматогенной астенией, неврастенией, соматоформными (СФР) и тревожно-фобическими расстройствами, но и устранял психопатологическую симптоматику у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией, получавших терапию по поводу ИБС, постинфарктного кардиосклероза, острого коронарного синдрома, что позволило сократить сроки восстановительного лечения, обеспечило возможность полноценного проведения реабилитационных мероприятий [6, 7] (рис. 1, 2). У пациентов с острым коронарным синдромом при назначении препарата Пантогам актив в дозе 1200 мг/сут отмечалось профилактическое, а в дозе 1800 мг/сут – купирующее действие в отношении нетяжелых тревожных расстройств.
Клиническое улучшение у всех 30 пациентов сопровождалось более ранним и полным восстановлением показателей центральной гемодинамики, а после завершения курса 6-недельной терапии ни у одного больного не было отмечено развития синдрома отмены. Отсутствие клинически значимых побочных эффектов проводимого лечения и признаков лекарственного взаимодействия обеспечили высокую приверженность включенных в исследования пациентов проводимому лечению [7].
Применение препарата Пантогам актив у больных с длительно текущей артериальной гипертензией показало его эффективность в терапии когнитивного снижения и легких, и умеренных тревожных расстройств, наблюдающихся у пациентов [8] (табл. 1). Улучшение когнитивных функций (память, внимание, оптико-пространственная деятельность, абстрактное мышление) по МоСА-тесту наблюдалось уже со 2-й недели приема и достоверно улучшалось через 4 нед (р<0,05), а число респондеров в этот период составило 78%. По данным авторов, улучшение эмоционального состояния и снижение тревожности отмечались у больных уже со 2–3-го дня терапии, а к концу исследования число респондеров составило 88% (рис. 3). Интересной находкой явилось то, что после выписки из стационара на фоне приема препарата Пантогам актив ни у одного из пациентов не было отмечено психогенно-провоцируемых подъемов артериального давления, в то время как на фоне гипотензивной терапии они наблюдались у 30% больных.
2r-3.jpg
Динамика качества жизни у пациентов, принимавших Пантогам актив, свидетельствовала о достоверном улучшении показателей (р≤0,05), что субъективно связывалось участниками исследования с редукцией тревожных расстройств, улучшением повседневной деятельности, ухода за собой (рис. 4).
В сходном по дизайну исследовании оценивалась возможность применения препарата Пантогам актив у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [9].
Оказалось, что после 2-месячного приема препарата в комплексе с лекарственными средствами для коррекции дисфункции миокарда наблюдались некоторое улучшение показателей центральной гемодинамики, а также уменьшение выраженности тревожно-депрессивных нарушений, что в итоге привело к повышению качества жизни наблюдавшихся больных.
На фоне 8-недельного лечения препаратом Пантогам актив суммарный балл шкалы тревоги и депрессии НАRS снизился у 67 (81,7%) пациентов в среднем на 52,5% – с 17,8±2,3 до 8,46±2,1 балла (р<0,01).
С учетом результатов анализа шкалы Спилберга выраженная положительная динамика отмечена в отношении соматогенной астении (у 19 больных), нозогений (20), неврастении (3), соматоформных расстройств (5) и умеренно выраженных тревожно-депрессивных расстройств (20).
У 63 (76,8%) из 82 пациентов, у которых при первичном исследовании были выявлены признаки легких и умеренно выраженных когнитивных расстройств, в конце лечения отмечено заметное улучшение памяти, внимания и умственной работоспособности.
Аналогичные данные были получены при оценке результатов лечения по шкалам HADS. Так, средний балл по шкале депрессии уменьшился на 38,2% (с 10,2±1,4 до 6,3±1,1 балла), а по шкале тревоги – на 27,4% (с 8,4±0,7 до 6,1±0,9 балла); р<0,05. При этом у 71 (86,6%) пациента при повторном обследовании тревога и депрессия не выявлялись, и лишь у 11 (13,4%) больных сохранялись легкие депрессивные расстройства.
2r-4.jpg
По результатам опросника SF-36 у большинства больных на фоне лечения препаратом Пантогам актив отмечена достоверная положительная динамика таких показателей, как физическое, ролевое физическое и ролевое эмоциональное функционирование, жизнеспособность, общее и психическое здоровье, болевой синдром и др. Таким образом, улучшение качества жизни больных с ХСН ассоциировалось со снижением выраженности тревожно-депрессивных расстройств. Интересно, что между отдельными показателями опросника SF-36 и средним баллом шкалы НАRS выявлялась обратная связь (коэффициент корреляции Спирмена от 0,388 до 0,706; р<0,01).
Выраженное снижение признаков тревожных и депрессивных расстройств у больных с ХСН на фоне лечения сопровождалось существенной положительной динамикой всех основных показателей вариабильности ритма сердца (ВРС). Происходило достоверное увеличение средних значений SDNN, SDАNN (на 12,1%; р<0,05) и особенно маркеров парасимпатической активности – rMSSD и pNN50 (р<0,001), что отражало отчетливую тенденцию к восстановлению баланса обоих звеньев вегетативной нервной системы и существенному снижению гиперактивации симпатоадреналовой системы.
Таким образом, в результате курсового лечения больных с ХСН препаратом Пантогам актив в суточной дозе 1200–1800 мг/сут у большинства пациентов наблюдаются значительная редукция тревожно-депрессивных расстройств, улучшение умственной работоспособности, памяти, внимания, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшение вегетативной регуляции функций сердца и снижение частоты наджелудочковых и желудочковых аритмий, что сопровождается заметным улучшением качества жизни.
В ходе терапии препаратом Пантогам актив серьезных нежелательных побочных эффектов, требовавших отмены препарата, выявлено не было. У 4 (4,9%) больных отмечалась легкая тошнота, у 2 (2,4%) – легкая головная боль, а у 5 (6,1%) – некоторые трудности засыпания, вызванные очень поздним приемом последней дозы ноотропа. Эти побочные эффекты наблюдались в течение первых 5–7 дней приема препарата, а затем проходили самостоятельно.
Представляет интерес вопрос: первично ли Пантогам актив нормализует регуляторные взаимодействия в ЦНС, вследствие чего нормализуется вегетативная регуляция функции сердца, или Пантогам актив приводит  к  коррекции эмоционального состояния, что, в свою очередь, обеспечивает улучшение кардиологического статуса пациентов?
Попутно следует отметить, что применение препаратов, обладающих ноотропным действием, у больных, получающих систематическое лечение по поводу артериальной гипертензии, сахарного диабета, некоторых других хронических заболеваний, требующих постоянной терапии, 
не только позволяет повысить память, внимание, привести к улучшению выполнения психометрических тестов, но и ассоциировано с повышением приверженности лечению, а также более эффективным контролем уровней артериального давления и гликемии.

Применение Пантогама актив при когнитивных нарушениях и тревожных  расстройствах у больных с неврологическими и другими заболеваниями

2t.jpg
Значительный практический интерес представляют результаты исследований, посвященных изучению возможности применения препарата Пантогам актив с целью коррекции астенических нарушений, обусловленных невротическими расстройствами, а также возникших на фоне органического поражения вещества головного мозга.
В одно из таких исследований с дизайном двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого были включены 56 пациентов молодого и среднего возраста с астеническими нарушениями невротического или органического генеза, проявляющимися психической и физической утомляемостью, истощаемостью, раздражительной слабостью, снижением мотивации, социальной активности, которые усугублялись существующими инсомническими, соматовегетативными, аффективными (тревожными) расстройствами [10].
Пантогам актив назначался в среднетерапевтических суточных дозировках (0,9–2,1 г/сут) на протяжении 6 нед. В соответствии с дизайном исследования из него были исключены пациенты, страдающие психическими заболеваниями с бредовой и галлюцинаторной симптоматикой, делириозным состоянием, лекарственными или алкогольной зависимостями, принимающие психоактивные вещества на момент исследования, а также с тяжелой соматической патологией.
В результате исследования было установлено, что на фоне проводимой терапии, начиная с 14-х суток лечения у больных основной группы (получали Пантогам актив) регистрировалось уменьшение выраженности астенических нарушений как по сравнению с исходным уровнем, так и по сравнению с контрольной группой (получали плацебо). Различия по сравнению с исходным уровнем и между группами нарастали на протяжении всего периода наблюдения, достигая максимальных значений к концу исследования. Положительная динамика регистрировалась как по суммарному значению показателей шкалы астении MFI, так и по субшкалам психической и физической астении, пониженной активности. Несколько позже, в отличие от других показателей рассматриваемой шкалы, улучшались значения субшкалы снижения мотивации (достоверные различия между группами и исходным уровнем регистрировались, начиная с 4-й недели исследования).
2r-5.jpg
Наряду с достоверным уменьшением выраженности астенических нарушений на фоне проводимого лечения имело место улучшение состояния когнитивных функций, что, вероятно, может быть обусловлено как непосредственно ноотропным эффектом препарата, так и нормализацией эмоционального состояния пациентов, у которых астенические нарушения обусловливали снижение качества выполнения психометрических тестов (рис. 5). Большой интерес вызывает улучшение исходно измененных показателей вегетативной регуляции (оценивалась при помощи опросника А.М.Вейна). У больных основной группы регрессировали наиболее значимые проявления вегетативной дисфункции, восстанавливался баланс между симпатическим и парасимпатическим ее отделами (рис. 6). Аналогично положительной динамике со стороны выраженности астении положительные различия по сравнению с исходным уровнем и между группами регистрировались, начиная с 14-х суток лечения, и продолжали нарастать до окончания периода исследования.
 На основании результатов исследования авторы констатировали хорошую переносимость препарата. Развившиеся нежелательные явления в виде преходящего цефалгического синдрома, трудностей засыпания и дневной сонливости, а также нестабильности системного артериального давления с равной частотой встречались в основной группе и группе плацебо, были выражены умеренно и не потребовали изменения режима приема препарата.
Проведены исследования возможности применения препарата Пантогам актив у больных с другими соматическими заболеваниями, в частности, с климактерическим синдромом, с сопутствующими хроническими расстройствами мозгового кровообращения, сопровождающимися аффективными и когнитивными нарушениями [11]. В ходе открытого рандомизированного сравнительного исследования 30 женщин в возрасте от 40 до 60 лет [Ме 56 (54, 60)] на протяжении 4 нед получали Пантогам актив по 900 мг/сут. К моменту окончания исследования отмечено достоверное нарастание показателей МоСа-теста и опросника MMSE и уменьшение выраженности тревожности (шкала HADS-A). Особенностью данного исследования явилось то, что авторы обнаружили увеличение в крови концентрации мозгового фактора роста нервов, значения которого при исследовании на 28-е сутки у больных, получавших Пантогам актив, оказались достоверно выше как по сравнению с исходным уровнем, так и при сопоставлении с группой контроля. Кроме того, авторы провели оригинальное исследование изменения вегетативных функций под влиянием препарата Пантогам актив, для чего ими использовался набор тестов, входящих в менопаузальный индекс Купермана. Признаки нормализации вегетативного статуса пациенток на фоне применения препарата Пантогам актив наблюдались по разным разделам опросника, причем достоверные различия по сравнению с исходным уровнем авторами были зарегистрированы уже к 14-му дню терапии. А к концу 4-недельной терапии было отмечено значительное улучшение самочувствия, умственной работоспособности и качества жизни у всех пациенток. Важным оказалось и то, что на фоне приема препарата Пантогам актив снижалась степень выраженности проявлений климактерического синдрома с тяжелой или умеренно выраженной до легкой.
2r-6.jpg
Данные приведенного исследования представляют значительный интерес, так как не только демонстрируют положительное влияние препарата на состояние когнитивных и аффективных функций, но и дают представление о механизмах этих эффектов, в частности, в виде нормализации вегетативного обеспечения высших мозговых функций и активации собственного нейротрофического потенциала мозгового вещества. Авторы отметили хорошую переносимость терапии и низкое число клинически малозначимых нежелательных эффектов.
Эффективность препарата Пантогам актив была отмечена не только у пациентов, у которых когнитивные нарушения сочетались с аффективными тревожными и депрессивными расстройствами, но и у больных с изолированной хронической ишемией головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией), течение которой не сопровождалось сопутствующей тяжелой соматической патологией [12]. В ходе исследования 34 пациента среднего возраста на протяжении 8 нед получали по 1200 мг/сут препарата Пантогам актив. В результате проводимой терапии было установлено улучшение состояния когнитивных функций, которое регистрировалось по результатам выполнения тестов Шульте, Векслера, вербальных ассоциаций, а также в соответствии с субъективной оценкой состояния памяти. Также на фоне лечения имело место достоверное снижение исходно повышенного уровня тревожности, однако авторы не приводят данных о существовании зависимости улучшения когнитивных функций и нормализации настроения, что, очевидно, является свидетельством непосредственно ноотропного эффекта препарата Пантогам актив и подтверждает наличие у него и анксиолитического действия.
Особенностью полученных результатов рассматриваемого исследования оказалось быстрое наступление положительного эффекта – авторы отметили улучшение со стороны как эмоциональной сферы, так и некоторых когнитивных функций уже к окончанию 1-й недели терапии, причем различия носили достоверный характер. Имела место стадийность наступления клинического эффекта – наиболее рано уменьшались выраженность тревожности и диссомнические нарушения, на 4–6-й неделе частичному регрессу подвергались явления астении, что сопровождалось улучшением со стороны когнитивных функций, в частности, нейродинамических. Выявленные авторами особенности наступления клинического эффекта терапии имеют существенное значение как для понимания терапевтической эффективности препарата, так и для правильного построения терапевтической тактики, в частности, решения вопроса о целесообразности одновременного применения других препаратов с ноотропной активностью. Кроме того, авторы делают выводы о том, что значительное улучшение нейродинамических функций, о котором свидетельствуют результаты выполнения тестов Шульте и Векслера, позволяют предполагать возможность применения препарата Пантогам актив не только у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями, но и более тяжелыми формами когнитивных расстройств, в частности, с сосудистой деменцией легкой степени, при которой нарушение регуляторных функций способно в значительной степени определять характер клинических проявлений заболевания.
2r-7.jpg
Исходя из представлений о фармакологических эффектах препарата Пантогам актив, представляет значительный интерес изучение возможности его применения у пациентов с неврологическими заболеваниями. Так одно из исследований было посвящено изучению его эффективности у 37 пациентов с дистоническими гиперкинезами лицевой и шейной локализации [13]. После 6-месячного курса терапии имело место уменьшение выраженности тревожных и депрессивных нарушений, а также снижение интенсивности и частоты гиперкинезов. Также представляет интерес выявленное авторами улучшение переносимости нейролептических препаратов на фоне применения препарата Пантогам актив, позволившее увеличить суточную дозу соответствующих лекарственных средств (тиопридал, клоназепам, циклодол), в том числе и за счет снижения побочного действия препаратов базисной терапии (слабость, сонливость, сухость во рту, головокружение, снижение внимания). Авторы обнаружили, что побочные эффекты лечения носят дозозависимый характер – нежелательные эффекты отсутствовали при назначении препарата по 900 мг/сут и появлялись при увеличении суточной дозы от 1200 до 1800 мг/сут. На фоне лечения уменьшалась выраженность астенических и тревожных нарушений (табл. 2). Полученные результаты подтвердили данные о эффективности препарата, дальнейшие исследования позволят уточнить оптимальные дозы и длительность курсов терапии у рассматриваемого контингента больных. Авторы, кроме того, отметили стадийность наступления клинических эффектов – выраженность аффективных нарушений регрессировала, начиная со 2-й недели лечения, тогда как редукция гиперкинезов наблюдалась в среднем через 2–2,5 мес терапии.
Другое исследование было посвящено изучению возможности применения препарата Пантогам актив у больных парциальной эпилепсией [14]. В открытом сравнительном исследовании 11 больных симптоматической и 9 – криптогенной эпилепсией получали 1800 мг/сут препарата Пантогам актив на протяжении 8 нед. Одновременно все больные получали противоэпилептическую терапию разными противоэпилептическими препаратами в индивидуально подобранных дозировках. В ходе комбинированного лечения имело место урежение частоты эпилептических приступов на 72,1% (табл. 3), отмечены уменьшение их выраженности и улучшение переносимости противоэпилептической терапии, а также улучшение состояния когнитивных функций и эмоционального состояния (рис. 7).
2t-2-3.jpg
Несмотря на то, что продолжительность исследования эффективности лечения больных с эпилепсией в 8 нед не может быть достаточной для получения убедительных данных о собственной противоэпилептической эффективности препарата, полученные результаты вызывают интерес, так как демонстрируют возможности препарата в повышении эффективности и безопасности противоэпилептической терапии и являются основанием для продолжения поиска оптимальной длительности терапии препаратом Пантогам актив таких больных. Возможная польза такого лечения состоит в коррекции побочных эффектов противоэпилептической терапии. Оно может быть целесообразным при ухудшении течения эпилепсии, необходимости коррекции дозировок или смены препаратов.
Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о наличии ноотропного, нейропротекторного, мягкого стимулирующего, противосудорожного и анксиолитического эффектов у препарата Пантогам актив, что позволяет применять его в клинической практике в качестве препарата с бимодальной активностью, расширяющего возможности выбора лекарственных средств у пациентов с коморбидной патологией и, особенно, – при сочетании нарушений эмоциональной сферы у больных, у которых в силу коморбидности патологии нежелательна избыточная активация ЦНС.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Камчатнов Павел Рудольфович – д-р мед. наук, проф. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова. E-mail: pavkam7@gmail.com
Михайлова Наталья Александровна – канд. мед. наук, ГБУЗ ГКБ им. В.М.Буянова
Морозова Юлия Анатольевна – врач ГБУЗ ДГП №122

Список исп. литературыСкрыть список
1. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы в норме и патологии. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004; 104 (2): 73–80. / Gusev E.I., Kamchatnov P.R. Plastichnost' nervnoi sistemy v norme i patologii. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2004; 104 (2): 73–80. [in Russian]
2. Rasse T, Fouquet W, Schmidt A et al. Glutamate receptor dynamics organizing synapse formation in vivo. Nature Neurosci 2005; 8 (7): 898–902.
3. Ковалев Г.И., Фирстова Ю.Ю., Абоимов Д.А., Старикова Н.А. Качественные и количественные особенности взаимодействия пантогама и пантогама актив с рецепторами нейромедиатортов in vivo. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2012; 112 (3): 39–45. / Kovalev G.I., Firstova Iu.Iu., Aboimov D.A., Starikova N.A. Kachestvennye i kolichestvennye osobennosti vzaimodeistviia pantogama i pantogama aktiv s retseptorami neiromediatortov in vivo. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2012; 112 (3): 39–45. [in Russian]
4. Камчатнов П.Р. Хронические расстройства мозгового кровообращения – возможности метаболической терапии. РМЖ. 2008; 5. / Kamchatnov P.R. Khronicheskie rasstroistva mozgovogo krovoobrashcheniia – vozmozhnosti metabolicheskoi terapii. RMZh. 2008; 5. [in Russian]
5. Пантогам и Пантогам актив. Клиническое применение и фундаментальные исследования. Сборник научных статей под ред. В.М.Копелевича. М.: Триада-фарм, 2009. / Pantogam i Pantogam aktiv. Klinicheskoe primenenie i fundamental'nye issledovaniia. Sbornik nauchnykh statei pod red. V.M.Kopelevicha. M.: Triada-farm, 2009. [in Russian]
6. Медведев В.Э., Албантова К.А. Пантогам актив при лечении невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств у больных кардиологического стационара. Психические расстройства в общей медицине. 2009; 2: 40–3. / Medvedev V.E., Albantova K.A. Pantogam aktiv pri lechenii nevroticheskikh, sviazannykh so stressom i somatoformnykh rasstroistv u bol'nykh kardiologicheskogo statsionara. Psikhicheskie rasstroistva v obshchei meditsine. 2009; 2: 40–3. [in Russian]
7. Медведев В.Э., Зверев К.В. Возможности ноотропной терапии пограничных психических расстройств у пациентов, перенесших острый коронарный синдром в условиях кардиологического стационара. Архивъ внутренней медицины. 2013; 1 (9): 40–8. / Medvedev V.E., Zverev K.V. Vozmozhnosti nootropnoi terapii pogranichnykh psikhicheskikh rasstroistv u patsientov, perenesshikh ostryi koronarnyi sindrom v usloviiakh kardiologicheskogo statsionara. Arkhiv" vnutrennei meditsiny. 2013; 1 (9): 40–8. [in Russian]
8. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Применение препарата Пантогам актив (D-, L-гопантеновой кислоты) в терапии когнитивных и тревожных расстройств у пациентов с артериальной гипертонией. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2015; 12. / Smulevich A.B., Volel' B.A. Primenenie preparata Pantogam aktiv (D-, L-gopantenovoi kisloty) v terapii kognitivnykh i trevozhnykh rasstroistv u patsientov s arterial'noi gipertoniei. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2015; 12. [in Russian]
9. Баранов А.П., Струтынский А.В., Ойноткинова О.Ш. и др. Возможности терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных с хронической сердечной недостаточностью. РМЖ. Кардиология. 2016; 1: 572–8. / Baranov A.P., Strutynskii A.V., Oinotkinova O.Sh. i dr. Vozmozhnosti terapii trevozhno-depressivnykh rasstroistv u bol'nykh s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'iu. RMZh. Kardiologiia. 2016; 1: 572–8. [in Russian]
10. Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Ястребова В.В. Перспективы применения Пантогама актив у больных с астеническими расстройствами. Психиатрия и психофармакология. 2009; 11 (6): 34–40. / Kanaeva L.S., Vazagaeva T.I., Iastrebova V.V. Perspektivy primeneniia Pantogama aktiv u bol'nykh s astenicheskimi rasstroistvami. Psikhiatriia i psikhofarmakologiia. 2009; 11 (6): 34–40. [in Russian]
11. Шишкова В.Н., Зотова Л.И. Применение D,L-рацемата гопантеновой кислоты для лечения когнитивных и тревожных нарушений у женщин с хронической ишемией головного мозга и климактерическим синдромом. РМЖ. 2015; 24: 1470–5. / Shishkova V.N., Zotova L.I. Primenenie D,L-ratsemata gopantenovoi kisloty dlia lecheniia kognitivnykh i trevozhnykh narushenii u zhenshchin s khronicheskoi ishemiei golovnogo mozga i klimaktericheskim sindromom. RMZh. 2015; 24 1470–5. [in Russian]
12. Дума С.Н. Оценка клинической эффективности нейропротекторов, влияющих на систему гамма-аминомасляной кислоты, при лечении когнитивных расстройств у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I–II ст. Фарматека. 2010; 15: 96–100. / Duma S.N. Otsenka klinicheskoi effektivnosti neiroprotektorov, vliiaiushchikh na sistemu gamma-aminomaslianoi kisloty, pri lechenii kognitivnykh rasstroistv u patsientov s distsirkuliatornoi entsefalopatiei I–II st. Farmateka. 2010; 15: 96–100. [in Russian]
13. Катунина Е.А., Малыхина Е.А., Аванесова О.В. и др. Применение пантогама актив в комплексном лечении лицевых гиперкинезов. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2010; 110 (2): 57–62. / Katunina E.A., Malykhina E.A., Avanesova O.V. i soavt. Primenenie pantogama aktiv v kompleksnom lechenii litsevykh giperkinezov. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2010; 110 (2): 57–62. [in Russian]
14. Повереннова И.Е., Якунина А.В., Якунин В.А., Савельева Н.Н. Эффективность и переносимость пантогама актив у больных парциальной эпилепсией. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2010; 111 (2): 54–8. / Poverennova I.E., Iakunina A.V., Iakunin V.A., Savel'eva N.N. Effektivnost' i perenosimost' pantogama aktiv u bol'nykh partsial'noi epilepsiei. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2010; 111 (2): 54–8 [in Russian]
15. Шварц Ю.Г., Акимова Н.С., Мартынович Т.В. Анализ изменения белого вещества головного мозга и когнитивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Саратовский научно-медицинский журн. 2013; 9 (1): 78–82. / Shvarts Iu.G., Akimova N.S., Martynovich T.V. Analiz izmeneniia belogo veshchestva golovnogo mozga i kognitivnykh rasstroistv u patsientov s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'iu i ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurn. 2013; 9 (1): 78–82 [in Russian]
16. Михайлова Н.А. Умеренные когнитивные нарушения у больных с сосудистым поражением головного мозга. Автореф. … дис. канд. мед. наук. М., 2010. / Mikhailova N.A. Umerennye kognitivnye narusheniia u bol'nykh s sosudistym porazheniem golovnogo mozga. Avtoref. … dis. kand. med. nauk. M., 2010. [in Russian]
В избранное 0
Количество просмотров: 278
Предыдущая статьяЧто может стать альтернативой нестероидным противовоспалительным препаратам для контроля острой скелетно-мышечной боли у пациента, имевшего в анамнезе инфаркт миокарда и желудочно-кишечное кровотечение?*
Следующая статьяЦель® Т: терапевтический профиль препарата в ортопедии