Неврология и ревматология №02 2012

Неврология и ревматология, №02 2012
Рассуждения о том, что такое есть клиническое мышление (КМ) в период всеобщей визуализации и стандартов доказательной медицины, одним покажутся ненужными, другим – актуальными, причем именно из-за всевластия нейровидения и компьютеров. Эта проблема – глобальная, затрагивающая всю медицину и, разумеется, не только в России.
Л.Б.Лихтерман
Номера страниц
в выпуске: 5-14
Институт нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко РАМН, Москва
Одним из самых частых поводов обращения к врачу является жалоба на боль. Боль является междисциплинарной медицинской проблемой, с которой сталкиваются и врачи – терапевты и неврологи, травматологи и акушеры-гинекологи, и другие узкие специалисты. Фармацевтическая промышленность предлагает широкий выбор разных лекарственных средств для лечения боли. Важное значение для успешного лечения боли имеет определение ее патогенеза. Поэтому при выборе оптимального лекарственного препарата врачу важно разобраться в механизмах и типах боли.
А.Б.Данилов, И.Г.Подымова
Номера страниц
в выпуске: 14-17
Кафедра нервных болезней ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Современный этап в изучении когнитивных нарушений (КН) характеризуется достаточно заметными успехами в области ранней нозологической диагностики расстройств высших мозговых функций. Большие надежды в связи с этим возлагаются на раннее начало терапевтических воздействий, что могло бы способствовать если не регрессу или остановке прогрессирования функциональных нарушений, то хотя бы значительному торможению темпов развития заболевания.
А.Ю.Емелин
Номера страниц
в выпуске: 17-21
ФГКВО УВПО Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург
Хроническая ишемия мозга (ХИМ) – особая разновидность сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленно прогрессирующим диффузным нарушением кровоснабжения головного мозга с постепенно нарастающими разнообразными дефектами его функционирования.
М.В.Путилина1, М.В.Радишевский1, Ц.С.Батороева2
Номера страниц
в выпуске: 22-25
1Кафедра неврологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва; 2ФКУ Главное бюро медико-социальной экспертизы, Новосибирск
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) – этиологически гетерогенная группа заболеваний головного мозга, обусловленных нарушением его кровообращения. Интерес к данной группе заболеваний неуклонно растет. Цереброваскулярные заболевания стоят на втором месте после ишемической болезни сердца среди причин смерти во всем мире.
И.В.Рябоконь
Номера страниц
в выпуске: 26-29
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Нарушения двигательных функций являются одной из основных причин инвалидизации пациентов после инсульта [5, 19]. Важную роль в сохранности самообслуживания играет возможность больного самостоятельно передвигаться [2, 7]. Расстройства движений постинсультных больных нередко связаны с повышенным мышечным тонусом, который приводит к нарушению выполнения простых движений, а также к снижению уровня повседневной жизненной активности и, соответственно, нарушению качества жизни [3].
В.В.Ковальчук1, А.А.Скоромец2, И.В.Васильева2
Номера страниц
в выпуске: 29-35
1ГУЗ Городская больница №38 им. Н.А.Семашко, Санкт-Петербург; 2Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова
Боль является наиболее частой и сложной по субъективному восприятию жалобой пациентов, причиняет страдания многим людям, значительно снижая качество жизни. Результаты эпидемиологического исследования, включавшего опрос более 46 тыс. жителей разных стран Европы и Израиля, показали, что хронической болью в спине страдают 24%, а болью в шее – 8% населения [1]. По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения РФ распространенность хронической боли в спине и шее составляет 42,4–56,7% [2, 3]. Боль занимает первое место в структуре обращаемости за медицинской помощью.
М.В.Чурюканов, Э.А.Катушкина
Номера страниц
в выпуске: 35-39
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ; ФГБУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, Москва
Одной из основных особенностей генерализованного тревожного расстройства (ГТР) является чрезмерное и неконтролируемое беспокойство по поводу здоровья своего или близких людей, личных переживаний, финансовых проблем и собственного будущего.
О.В.Котова
Номера страниц
в выпуске: 40-44
Лаборатория патологии вегетативной нервной системы НИО неврологии НИЦ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Сахарный диабет (СД) поражает от 5 до 15% населения экономически развитых стран, удваивая численность больных каждые 10–15 лет. Старшие возрастные группы в большей степени подвержены СД: в возрастной группе старше 60 лет больны до 10%, а старше 65 лет – 16–20%. По заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, среди взрослого населения планеты инсулинонезависимый СД, составляющий среди всех форм диабета 85–90%, принимает масштабы пандемии, связанной, вероятнее всего, с социально-экономическими факторами [1, 2].
С.Н.Дума
Номера страниц
в выпуске: 44-48
ФГБУ НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск
Нарушение когнитивных функций тесно связано с возрастом больных и ассоциируется с разными заболеваниями (Г.Г.Незнамов и соавт., 2008; С.И.Гаврилова и соавт., 2008; Н.Н.Яхно и соавт., 2009). Особенно часто нарушения когнитивных функций встречаются при сердечно-сосудистой патологии, нередко сочетаясь с тревожно-депрессивными состояниями (А.Б.Смулевич, 2000). Изменения когнитивных функций при заболеваниях сердца и сосудов приводят к ухудшению психологического статуса, качества жизни и приверженности пациентов лечению и существенно ухудшают лечение, вторичную профилактику и в конечном итоге – прогноз болезни и жизни этих больных (А.Д.Куимов и соавт., 2011). Поэтому выявление и лечение нарушений когнитивных функций должно стать существенным компонентом вторичной профилактики больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
А.Д.Куимов, М.Е.Голубкова
Номера страниц
в выпуске: 49-51
Кафедра факультетской терапии Новосибирского государственного медицинского университета
Клиническое наблюдение
Пациентка Ф. 35 лет при амбулаторном обращении предъявляла жалобы на мышечные подергивания в правой руке и левой ноге, нарушение ночного сна (поверхностный сон с частыми пробуждениями), снижение аппетита, работоспособности, чувство беспокойства.
Из анамнеза заболевания известно, что в детстве пациентка испытывала страх высоты, боялась остаться в темном помещении, засыпала с включенной лампой (простые фобии).
О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 52-55
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Периартикулярная патология стопы широко распространена и включает в себя широкий спектр изменений – от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям.
Боль в пятке (таллалгия) – одна из наиболее частых жалоб при поражении костных и периартикулярных структур стопы. В зависимости от локализации таллалгия подразделяется на заднюю и подошвенную.
Н.А.Шостак, Н.Г.Правдюк
Номера страниц
в выпуске: 56-57
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва
Остеоартроз (ОА) является наиболее распространенным среди хронических заболеваний суставов. С возрастом вероятность его возникновения существенно повышается, поэтому число больных закономерно растет по мере увеличения продолжительности жизни населения. ОА характеризуется поражением всех тканей сустава, но в первую очередь его развитие связано с нарушением деятельности хондроцитов, осуществляющих обновление хрящевого матрикса. Повышение синтеза протеолитических ферментов (матриксных металлопротеиназ и агреканаз), увеличение апоптоза хондроцитов и снижение синтеза компонентов хряща обусловливает изменение свойств хрящевого матрикса. Уменьшаются его эластичность и устойчивость к нагрузке, что ведет к постепенному разрушению хрящевой ткани [1].
Ю.А.Олюнин
Номера страниц
в выпуске: 58-61
ФГБУ НИИ ревматологии РАМН, Москва
В связи с увеличением продолжительности жизни и доли пожилых людей в популяции, усложнением технологических процессов, связанных с развитием цивилизации, социальная значимость когнитивных способностей неуклонно растет. Хорошо известно, что с возрастом у подавляющего большинства людей наблюдается ослабление когнитивных функций, которое чаще всего не выходит за рамки статистически определяемой возрастной нормы и не вызывает нарушения социальной адаптации. Лишь у 6–8% лиц старше 65 лет развивается стойкий выраженный когнитивный дефицит, который приводит к утрате трудоспособности и бытовой независимости и определяется как деменция.
Ю.А.Князькина
Номера страниц
в выпуске: 62-65
ГБУЗ Городская больница №3, Пенза
Дорсопатия, или боль в спине, является одной из самых частых причин обращения пациентов к врачу. Дорсопатии в Международной классификации болезней 10-го пересмотра разделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии. В настоящее время боли в спине широко распространены, а в развитых странах, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), достигли размеров неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека. Высокая инвалидизация лиц трудоспособного возраста вследствие поражений опорно-двигательного аппарата возводит проблему лечения болей в спине в ранг актуальной [1, 2].
О.А.Шавловская
Номера страниц
в выпуске: 66-69
Лаборатория патологии вегетативной системы НИО неврологии НИЦ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Болезнь Альцгеймера (БА) представляет собой наиболее распространенную форму первичных дегенеративных деменций позднего возраста и занимает одно из первых мест среди болезней, налагающих большую нагрузку на общество в развитых странах. Насколько распространена БА, как ее диагностировать и какова тактика ведения пациентов с данной патологией, мы обсудили с доктором медицинских наук, профессором кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Игорем Владимировичем Дамулиным.
Номера страниц
в выпуске: 70-73
Боль – один из самых распространенных синдромов в клинической практике врача любой специальности. Ведущее место в проблеме боли принадлежит головным болям (ГБ), распространенность которых составляет более 70% среди населения стран Европы и Америки. Боль является спутником многих болезней, в том числе и ревматических заболеваний. Ревматические заболевания – системные заболевания, характеризующиеся хроническим воспалением разных структур опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани и сосудов, нарушением иммунной регуляции. ГБ – одно из самых частых клинических проявлений у пациентов с системными ревматическими заболеваниями, однако точная частота ее развития неизвестна.
Н.В.Пизова
Номера страниц
в выпуске: 74-80
Кафедра нервных болезней и медицинской генетики с нейрохирургией ГБОУ ВПО ЯГМА Минздрава РФ
Дорсопатия – это группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которой является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. Термин «дорсопатия» образован от латинского слова «dorsum» – спина, хребет и греческого «pato» – страдание, болезнь, т.е. дорсопатия – заболевание позвоночника.
О.В.Котова, О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 80-83
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Главной причиной неудовлетворенности качеством жизни среди пациентов с болезнью Паркинсона (БП) являются нарушения сна [38, 43, 64, 67]. В значительной части случаев нарушения сна и бодрствования оказывают крайне неблагоприятное влияние на общее состояние больных, в то время как активная терапия этих расстройств способна существенно улучшить повседневную активность и качество жизни пациентов с БП [58].
Н.В.Федорова, А.В.Никитина, Е.В.Губанова
Номера страниц
в выпуске: 84-90
Кафедра неврологии РМАПО; Центр экстрапирамидных заболеваний, Москва
Основным подходом к лечению острой локальной церебральной ишемии являются восстановление церебрального кровотока и блокирование биохимических нарушений, составляющих ишемический каскад. Внутривенный тромболизис с использованием рекомбинантного активатора плазминогена обеспечивает эффективную реперфузию, тем самым увеличивая вероятность хорошего восстановления у пациентов при применении в течение 3–4,5 ч после развития инсульта.
Номера страниц
в выпуске: 91-95
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее востребованных лекарственных средств. Они имеют важное значение для практического здравоохранения и относятся к наиболее часто применяемым препаратам в повседневной врачебной практике, причем многие из них отпускаются без рецепта врача, т.е. легко доступны для населения.
М.В.Журавлева
Номера страниц
в выпуске: 95-100
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Нормальное функционирование центральной нервной системы (ЦНС) зависит от адекватного потребностям поступления как энергетических субстратов и кислорода, так и целого ряда веществ, необходимых для нормального протекания анаболических и катаболических процессов, а также принимающих участие в целом ряде химических реакций. Одним из них является карнитин, одна из основных функций которого – обеспечение транспорта свободных жирных кислот через митохондриальную внутреннюю мембрану.
П.Р.Камчатнов
Номера страниц
в выпуске: 100-104
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва
Среди разных форм поражения суставов первое место занимают дегенеративно-дистрофические болезни суставов и позвоночника, которыми страдают в разных странах в среднем около 10% населения. Больше остеохондрозу подвержены женщины. В то время как мужчины чаще страдают обострениями, подвергаются оперативному вмешательству и, соответственно, чаще получают инвалидность [1].
А.С.Никищенкова, С.Н.Жулев, Н.М.Жулев, Н.А.Овсянникова
Номера страниц
в выпуске: 105-106
ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург
Болезнь Стилла (Adult onset Still’s disease) – системное воспалительное заболевание, проявляющееся высокой лихорадкой, непостоянной (транзиторной) макулопапулезной сыпью, миалгиями, полиартралгией, серонегативным артритом, увеличением печени и селезенки, лейкоцитозом и увеличением ферритина в сыворотке крови [1]. Синдром назван именем знаменитого британского педиатра доктора Стилла.
С.И.Овчаренко, Н.В.Морозова, З.К.Гаппоева
Номера страниц
в выпуске: 106-110
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ