Неврология и ревматология №02 2016

Неврология и ревматология, №02 2016
Мигрень – хроническое заболевание нервной системы, которое проявляется эпизодическими приступами интенсивной головной боли. Лечение мигрени предполагает различные стратегии, включающие купирование приступов и профилактическое лечение. Несмотря на широкий арсенал средств, лечение мигрени остается трудной задачей. Учитывая сходную эффективность препаратов 1-й линии для купирования головной боли – триптанов и нестероидных противовоспалительных препаратов – выбор конкретного средства должен основываться на стратификации и общих принципах симптоматической терапии.
Ключевые слова: мигрень, нестероидные противовоспалительные препараты.
grtabeeva@gmail.com
А.Э.Шагбазян, Е.М.Евдокимова, Д.М.Гассиева, Г.Р.Табеева
Номера страниц
в выпуске: 5-10
ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1
Боль является основным симптомом остеоартрита (OA). В настоящий момент существует незначительное количество механизмориентированных препаратов, которые могут обеспечить адекватный контроль боли. Таким образом, существует необходимость в изучении механизмов боли при ОА.
Цель – определить основные механизмы формирования хронической боли при ОА.
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 89 женщин с ОА в возрасте 45–65 лет. Проводились клинические ревматологическое и неврологическое исследования, скрининг нейропатической боли при помощи нейропатических шкал (DN4 и PainDETECT). Функциональная активность оценивалась при помощи шкалы WOMAC. Эмоциональные расстройства (депрессия и тревога) исследовались при помощи шкалы HADS. Инструментальное исследование коленного сустава включало рентгенографию и ультразвуковое исследование.
Результаты. На основании данных нейропатических шкал у пациентов с ОА были выявлены нейропатические дескрипторы: чувство электрического тока, жжение, онемение и ощущение покалывания. Неврологическое исследование не обнаружило расстройства в соматосенсорной сфере. Однако изучение чувствительности продемонстрировало наличие гипералгизии у 53,7% пациентов с ОА.
Деление пациентов на группы было основано на наличии вторичной гипералгезии (41,5% против 58,5%), которое характеризовалось более выраженной болью по визуальной аналоговой шкале – 5,9±1,5 cм (р=0,013), более выраженным уровнем депрессии – 8,9±2,9 (р=0,003) и более выраженным нарушением функции сустава (WOMAC 1184±365 мм; р=0,009). Также при исследовании эмоциональных расстройств был выявлен высокий уровень тревоги у пациентов со вторичной гипералгезией – 8,9±2,9, однако значимых различий получено не было (р=0,082). Наличие вторичной гипералгезии не ассоциировалось со структурными изменениями сустава.
Заключение. Наши данные продемонстрировали участие двух механизмов в патогенезе хронической боли: ноцицептивного и центральной сенситизации. У 1/3 пациентов последняя играет решающую роль и определяет нейропатическую картину боли. Для центральной сенситизации характерно отсутствие неврологического дефицита и корреляции между интенсивностью боли и степенью структурных изменений в суставе. 
В связи с этим лечение боли у таких больных должно быть направлено и на центральные механизмы болевого синдрома, включать антиконвульсанты и антидепрессанты.
Ключевые слова: остеоартрит, хроническая боль, нейропатические дескрипторы, центральная сенситизация.
katetur@yandex.ru
Е.Ф.Туровская1, Л.И.Алексеева1, Е.Г.Филатова2
Номера страниц
в выпуске: 11-16
1ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой. 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34А; 2ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Поясничная боль – распространенный клинический синдром, характеризующийся высоким риском рецидивирования. Купирование интенсивного длительного болевого синдрома, терапия повторных осложнений ассоциированы с увеличением лекарственной нагрузки на организм и повышением риска развития нежелательных побочных эффектов. Правильный выбор лекарственного препарата, обеспечивающий максимальную эффективность при низком риске лекарственных осложнений, – важная составляющая успешной индивидуализированной терапии. Рассматриваются возможности применения нимесулида у пациентов с поясничной болью с учетом особенностей фармакологического профиля препарата.
Ключевые слова: поясничная боль, нимесулид, побочные эффекты, лечение.
pavkam7@gmail.com
П.Р.Камчатнов
Номера страниц
в выпуске: 17-21
ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
В статье представлены результаты исследования хронической боли у пациентов с ревматоидным артритом (n=189), остеоартрозом (n=89), анкилозирующим спондилоартритом – АС (n=70) с помощью опросника нейропатической боли DN4, госпитальной шкалы тревоги и депрессии и клинического неврологического осмотра. Исследование показало, что при всех трех моделях суставной патологии механизмы хронического болевого синдрома носят смешанный характер. При ревматоидном артрите у 47% пациентов наряду с воспалением (ноцицептивная боль) выявлен невропатический компонент, представленный поражением периферической нервной системы и нейропатическими дискрипторами. При остеоартрите (ОА) и АС патологии нервной системы выявлено не было, однако наряду с нейропатическими дискрипторами при исследовании чувствительной сферы определялась вторичная гипералгезия, что свидетельствовало о наличии при ОА в 37%, АС в 10% дисфункционального компонента. Интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале у всех пациентов коррелировала с выраженностью тревожно-депрессивных нарушений и представленностью нейропатических дискрипторов. Таким образом, исследование фенотипов боли при различной суставной патологии позволяет вычленить наряду с ноцицептивным при ревматоидном артрите нейропатический, а при ОА и АС дисфункциональный компонент боли и открывает пути к патогенетически направленной терапии.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилоартрит, нейропатическая боль, дисфункциональная боль, центральная сенситизация. es-filatova@mail.ru
Е.С.Филатова1, Е.Ф.Туровская1, Л.И.Алексеева1, Ш.Ф.Эрдес1, Е.Г.Филатова2
Номера страниц
в выпуске: 22-25
1ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой. 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34А; 2ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Диацереин (ДР) – перспективное средство для комплексной терапии скелетно-мышечной боли (СМБ). Однако в нашей стране до настоящего времени не проводилось масштабных клинических исследований эффективности и безопасности этого препарата.
Цель исследования – оценить анальгетическое действие и переносимость ДР (Диафлекс, «Rompharm Company») при его использовании для лечения СМБ в реальной клинической практике.
Материал и методы. Выполнена ретроспективная оценка результатов 4-недельного применения ДР в дозе 100 мг/сут у 2790 больных (62,3% женщин и 37,7% мужчин, средний возраст 57,8±12,7 года), страдавших остеоартритом и неспецифической болью в спине. Объем необходимой терапии определялся лечащими врачами индивидуально, исходя из клинической ситуации. Кроме ДР, 67,1% пациентов получали нестероидные противовоспалительные препараты, а также миорелаксанты, локальные инъекции глюкокортикоидов, физиотерапевтическое лечение. Больные не получали другие препараты из группы медленно действующих симптоматических средств, включая инъекционные формы последних. Оценивалась динамика боли по визуальной аналоговой шкале и удовлетворенность лечением, а также частота нежелательных реакций (НР).
Результаты. Терапия с использованием ДР позволила снизить выраженность СМБ на 63,9% в сравнении с исходным уровнем. Подавляющее большинство больных (71,6%) дали «хорошую» или «превосходную» оценку результатам лечения. Серьезных НР на фоне приема ДР отмечено не было. Основные НР были связаны с желудочно-кишечным трактом: выраженные гастралгии, изжога и чувство тяжести были зафиксированы у 2,2, 2,7 и 4,0% больных. Появление выраженной диареи было зафиксировано у 37 (1,3%) больных. Значимое повышение уровня аланиновой и аспарагиновой трансаминаз было отмечено у 14 (0,5%) больных, 12 из которых помимо ДР принимали нестероидные противовоспалительные препараты.
Заключение. Использование ДР при лечении СМБ ассоциируется с быстрым и значительным уменьшением интенсивности болевых ощущений. ДР демонстрирует хорошую переносимость, относительно редко вызывая неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта и диарею.
Ключевые слова: остеоартрит, неспецифическая боль в спине, диацереин, нежелательные реакции, диарея.
aekarat@yandex.ru
А.Е.Каратеев, Л.И.Алексеева, А.В.Цурган, Н.В.Гонтаренко
Номера страниц
в выпуске: 26-32
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой. 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34А
Остеоартрит (ОА) является второй по частоте причиной обращения за медицинской помощью в поликлинику, третьей по частоте причиной инвалидизации и первой по частоте причиной нетрудоспособности. Особый клинический интерес представляют больные ОА и с коморбидностью. 
В стратегии клинического ведения этой категории пациентов ведущее значение имеет достижение целевых параметров, отражающих течение соматической коморбидности. При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов следует учитывать абсолютные противопоказания и ограничения использования у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При высокой интенсивности болевого синдрома, серьезных когнитивных нарушениях, высоком уровне С-реактивного белка следует обдумать назначение парентеральных форм хондроитина сульфата. Результаты собственного исследования эффективности парентеральной формы хондроитина сульфата демонстрируют достижение адекватного обезболивания в течение 30 дней назначения у 90% пациентов. Однако базисной терапией ОА у коморбидных больных должны быть лечебная физкультура с регулярным выполнением комплексных упражнений, лечебная ходьба и известные диетические ограничения.
В статье представлен анализ Клинических рекомендаций Российского научного общества терапевтов по ведению больных остеоартритом и с коморбидностью (2016 г.).
Ключевые слова: остеоартрит, клинические рекомендации, хондроитин сульфат, инъекционная терапия суставного синдрома.
nanton78@gmail.com
А.В.Наумов
Номера страниц
в выпуске: 33-40
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Инсомния представляет собой широко распространенное в общей популяции состояние, которое сопряжено с многочисленными социальными и медицинскими последствиями. Представлены первые отечественные клинические рекомендации профессионального сообщества по диагностике и лечению хронической инсомнии, основанные на современной классификации расстройств сна и результатах рандомизированных клинических исследований.
Ключевые слова: сон, инсомния, клинические рекомендации, снотворные, когнитивно-поведенческая терапия.
polouekt@mail.ru
М.Г.Полуэктов, Р.В.Бузунов, В.М.Авербух, Е.В.Вербицкий, А.В.Захаров, И.А.Кельмансон, Е.А.Корабельникова, А.Ю.Литвин, И.М.Мадаева, А.Д.Пальман, Ю.Ю.Русецкий, К.Н.Стрыгин, Э.З.Якупов*
Номера страниц
в выпуске: 41-51
Общероссийская общественная организация Российское общество сомнологов. 123290, Россия, Москва, 1-й Магистральный тупик, д. 5А
На благоприятный прогноз в лечении боли в спине влияет множество факторов, среди которых образование и уровень интеллекта пациента занимают важное место. Понимание того, что с болью надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, позволяет пациенту изменить образ жизни, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки структур опорно-двигательного аппарата. В статье обсуждается соблюдение необходимой последовательности в ведении пациентов с неспецифической болью в спине, которая включает в себя выбор быстрого и безопасного купирования болевого синдрома с помощью «ступенчатой терапии нестероидными противовоспалительными препаратами» с одновременным расширением физической активности, что соответствует принципам ранней реабилитации и последующей профилактики боли в спине.
Ключевые слова:  боль в спине, лечение, реабилитация, профилактика, лечебная физкультура, Мовалис.
nevrorus@mail.ru
Е.С.Акарачкова1, М.С.Дулаева, Л.Р.Кадырова2, К.С.Керимова3, О.В.Котова1, Д.И.Лебедева4, И.А.Радченко5, А.М.Ткачев6, Е.В.Травникова7, I.Grigorashvili-Coin8
Номера страниц
в выпуске: 52-57
1ФГБОУ ВО Первый Московский государственный университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; 2Казанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России. 420012, Россия, Казань, ул. Муштари, д. 11; 3ООО «Медиспа». 117420, Россия, Москва, ул. Наметкина, д. 6, к. 1; 4ГАУЗ ТО Областной лечебно-реабилитационный центр. 625048, Россия, Тюмень, ул. Щорса, д. 11/2; 5ООО «ДжиЭль Мед». 119180, Россия, Москва, пер. Бродников, д. 7; 6ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем им. Сергея Березина». 194354, Россия, Санкт-Петербург, ул. Есенина, д. 2, корп. 3A; 7ФГБОУ ВО Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ. 119571, Россия, Москва, просп. Вернадского, 82, стр. 1; 8Chu Saint-Pierre, l'île de la Réunion
Постановка диагноза «рассеянный склероз» (РС) является сильным стрессовым фактором для пациента и его семьи. У больного РС и его родственников возникает масса вопросов, касающихся образа жизни, тактики лечения. Адекватные ответы на эти вопросы могут дать именно специалисты по РС. В данной публикации обсуждаются вопросы, часто интересующие пациентов.
Ключевые слова: рассеянный склероз, образ жизни, беременность при рассеянном склерозе, препараты, изменяющие течение рассеянного склероза.
epopova1980@yandex.ru
Е.В.Попова1,2
Номера страниц
в выпуске: 58-60
1ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУЗ Городская клиническая больница №24 Департамента здравоохранения г. Москвы. 127015, Россия, Москва, ул. Писцовая, д. 10
О.В.Зайцева, А.Ф.Хирнеткина, К.В.Оверченко
Номера страниц
в выпуске: 62-65
ФГБУ Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России. 123182, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 30, корп. 2
В статье обсуждаются особенности хронического болевого синдрома (БС) при ревматоидном артрите (РА). Приведена патофизиологическая классификация боли, описывается воспалительный компонент БС, приведены механизмы, при помощи которых нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) препятствуют развитию боли. Представлены основные нежелательные реакции, связанные с приемом НПВП, приводятся основные положения, характеризующие безопасность отдельных НПВП. Отмечена необходимость индивидуального подбора НПВП. Обсуждается наружное применение НПВП. Представлены данные о нейропатическом компоненте боли при РА. Показано, что частота выявления данного компонента БС увеличивается по мере течения заболевания, ассоциируется с более высоким уровнем боли по визуальной аналоговой шкале, отрицательно сказывается на функциональном и психологическом состоянии пациентов и при этом не связан с воспалительной активностью основного заболевания. Обсуждается роль психологических факторов в возникновении и переживании боли у пациентов с РА. Подчеркивается важное значение индивидуального подхода к диагностике и подбору терапии хронического БС у каждого конкретного пациента с РА, и, при необходимости, привлечения врачей других специальностей (неврологов, психиатров, психотерапевтов). 
Ключевые слова: ревматоидный артрит, хронический болевой синдром, нестероидные противовоспалительные препараты, воспалительная и нейропатическая боль, тревожно-депрессивные расстройства.
lifequality@yandex.ru
Е.Ю. Погожева, В.Н. Амирджанова
Номера страниц
в выпуске: 67-70
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой, 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34А
Распространенность деменции и, в частности, болезни Альцгеймера с каждым годом увеличивается в связи с тенденцией к постарению населения. Топические особенности повреждения при разных формах деменции обусловливают особенности поведения, клинической картины болезни и нейропсихологического профиля больных при тестировании. Дифференцированный подход к диагностике деменции определяет правильную тактику лечения таких пациентов.
Ключевые слова: деменция, болезнь Альцгеймера, лечение, мемантин.
hel_vas@mail.ru
Е.Е.Васенина, О.С.Левин
Номера страниц
в выпуске: 71-75
ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
Витамины группы В характеризуются нейропротекторными эффектами. Механизмы синергидного действия различных комбинаций витаминов недостаточно изучены. В настоящем исследовании в геномных и протеомных базах данных были найдены белки, активность или уровни которых взаимосвязаны с обеспеченностью организма витаминами В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (цианокобаламин). Системно-биологический анализ показал, что тиамин необходим для синтеза аденозинтрифосфорной кислоты – АТФ (в том числе посредством метаболизма глюкозы, липидов и аминокислот с разветвленной цепью), кроветворения и для роста и поддержания структуры нейронов. Пиридоксинзависимые белки протеома необходимы для метаболизма аминокислот, синтеза АТФ, нейротрансмиттеров и мембран нейронов. Витамин В12 необходим для метаболизма липидов, кроветворения и проявляет нейропротекторный и нейротрофический эффекты. Выявлены многочисленные синергидные взаимодействия витаминов В1, В6, В12 на молекулярном уровне, включающие метаболизм аминокислот, углеводов, липидов, формирование структур нейронов, кроветворение, синтез АТФ и др. Установленные механизмы синергизма витаминов В1, В6, В12 на молекулярном уровне имеют фундаментальное значение для нейропротекции и профилактики цереброваскулярной патологии.
Ключевые слова: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, синергизм, биоинформатика, нейропротекция, Нейробион.
unesco.gromova@gmail.com
О.А.Громова1,2, И.Ю.Торшин3,4, О.А.Прокопович4
Номера страниц
в выпуске: 76-84
1ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России. 153000, Россия, Иваново, Шереметевский пр-т, д. 8; 2Российский сотрудничающий центр Института микроэлементов под эгидой ЮНЕСКО при ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, Островитянова, д. 1А; 3ФГАОУ ВО Московский физико-технический институт (государственный университет) Минобороны России. 141700, Россия, Долгопрудный, Институтский пер., д. 9; 4ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, Островитянова, д. 1А
Статья посвящена развитию представления о психологическом дистрессе, определению его границ. Проводится анализ понятия психологического дистресса, его соотношений с более широкой категорией стресса, а также с тревогой и депрессией. Рассмотрены наиболее частые проявления дистресса, встречающиеся в неврологической практике, такие как расстройства вегетативной нервной системы, нарушения сна и болевой синдром. Рассматривается вопрос о роли этой категории в диагностическом процессе и прогнозе терапевтического ответа.
Ключевые слова: стресс, психологический дистресс, расстройства вегетативной нервной системы, инсомния, головные боли.
margmorozova@gmail.com
М.А.Морозова1, А.А.Алексеев, Г.Е.Рупчев1,2
Номера страниц
в выпуске: 85-89
1ФГБНУ Научный центр психического здоровья. 115522, Россия, Москва, Каширское ш., 34; 2ФГБОУ ВО Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова. 125009, Россия, Москва, ул. Моховая, д. 11, стр. 9
В статье рассмотрены вопросы анатомии, патофизиологии, клинической картины и лечения краниовертебральных аномалий и сирингомиелии как варианта дегенеративно-дистрофических заболеваний. Еще раз подчеркнуто наличие наследственной предрасположенности к формированию данных эффектов.
С точки зрения современных взглядов отражены возможности в большей мере консервативного лечения, традиционной медицины и биорегуляторной терапии.
Ключевые слова: антомалия Арнольда–Киари, базилярная импрессия, платибазия, сирингомиелия, стигмы, биорегуляторная терапия.
svetlana_nbj@mail.ru
С.А.Сивцева
Номера страниц
в выпуске: 90-94
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
В условиях городской поликлиники проведено комплексное клинико-инструментальное исследование по оценке возможностей ранней диагностики и лечения умеренных когнитивных нарушений у 350 больных артериальной гипертонией (АГ) I–II стадии. Показано, что умеренные когнитивные нарушения у больных АГ I–II стадии ассоциированы с возрастом, низким образовательным цензом, длительностью АГ, недостаточным контролем артериального давления (АД), нарушением циркадианной динамики АД, тенденцией к повышению суточной вариабельности систолического АД и дневной вариабельности диастолического АД и снижением показателей экстракраниального кровотока. Добавление к антигипертензивной терапии агониста дофаминергических рецепторов пирибедила улучшает суточный профиль АД и приводит к сохранению когнитивных функций на прежнем уровне у 69,4% больных АГ.
Ключевые слова: умеренные когнитивные нарушения, пирибедил, артериальная гипертония, нейропсихологические тесты, агонисты дофаминергических рецепторов.
sizova-klinfarma@mail.ru
Ж.М.Сизова1, Л.М.Богатырева2, Н.И.Лапидус1
Номера страниц
в выпуске: 95-100
1ФГБОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1; 2ГБУЗ Городская поликлиника №2 Департамента здравоохранения г. Москвы. 117556, Россия, Москва, ул. Фруктовая, д. 12