Неврология и ревматология №09 2017

Неврология и ревматология, №09 2017
В представленном обзоре литературы анализируются современные подходы к диагностике ишемического инсульта (ИИ) в детском возрасте, причины трудностей в своевременной постановке данного диагноза. Спектр патологических состояний, приводящих к ИИ в детском возрасте, является очень широким, что существенно затрудняет их верификацию. Кроме того, ИИ манифестирует у детей разнообразными симптомами, что требует проведения широкого дифференциально-диагностического поиска. «Маски» детского ИИ могут быть представлены такими состояниями, как мигрень с аурой, впервые возникшие судороги, очаговые интракраниальные поражения (опухоль, демиелинизация), паралич Белла, конверсионные расстройства. Некоторые причины поздней диагностики ИИ неизменны, среди них клинические и нейрорадиографические особенности заболевания. Другие можно изменить, привлекая внимание клиницистов и населения к проблеме детского инсульта с разъяснением того, что своевременный диагноз, терапия, начатая как можно раньше, быстрая доставка пациента в многопрофильный стационар, имеющий бригаду специалистов, подготовленных в оказании помощи при детском инсульте, улучшают прогноз, снижая инвалидизацию и смертность.
И.О.Щедеркина, Н.Н.Заваденко, М.И.Лившиц, И.Е.Колтунов, Н.Ф.Плавунов, В.А.Кадышев, А.М.Сидоров, Ю.Е.Нестеровский, Д.Ю.Корнеев
Номера страниц
в выпуске: 26-30
ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы. 119049, Россия, Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1/9; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 129090, Россия, Москва, 1-й Коптельский пер., д. 3, стр. 1; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, schederkina@bk.ru
В статье представлено клиническое наблюдение – развитие повторных ишемических инсультов у молодого пациента, ведущей причиной формирования лакунарных инфарктов у которого явилось редкое наследственное заболевание – болезнь Фабри. Отражены сложности клинической диагностики. Отмечено значение системного анализа с обобщением результатов неврологического, общесоматического исследований, а также семейного и онтогенетического анамнеза. Приведены данные биохимического и молекулярно-генетического исследований сухой капли крови, показавшие ферментопатию (значительное снижение фермента α-галактозидазы) и уникальную семейную мутацию в 7-м экзоне гена GLA. Подчеркнуто, что пациенты, перенесшие инсульт в молодом возрасте (до 55 лет), подлежат селективному скринингу с обязательным исследованием сухой капли крови на наличие болезни Фабри.
Е.И.Кимельфельд, В.В.Гудкова, А.Г.Гуцалюк, А.Ф.Юшков, Н.Н.Волкова, Е.А.Кольцова, Л.В.Стаховская
Номера страниц
в выпуске: 12-17
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №3» Департамента здравоохранения г. Москвы. 129336, Россия, Москва, ул. Стартовая, д. 4, ekovita@mail.ru
Настоящая публикация посвящена вопросам проведения эффективной реабилитации перенесших сосудистую катастрофу пациентов. Рассматриваются принципы проведения, преимущества и риски ранней реабилитации, правила постуральной коррекции. Также анализируются основные правила физической, нейропсихологической и медикаментозной реабилитации. Кроме того, в данной статье приведены результаты исследования эффективности антиагрегантной терапии при проведении реабилитации пациентов после сосудисто-мозговой катасрофы. Анализу подвергнуты результаты реабилитации 750 пациентов, которые были разделены на 2 группы: группа препарата Курантил® N (основная) и группа других антиагрегантов (контрольная). Через 6 мес от начала заболевания определяли степень восстановления функций при помощи шкал Бартел, Линдмарк и Скандинавской, уровень бытовой адаптации – шкалы Мертон и Саттон, качество жизни – профиль влияния болезни (Sickness Impact Profile). Согласно результатам исследования, применение препарата Курантил® N в статистически значимой степени повышает эффективность реабилитации, что проявляется и в повышении степени восстановления неврологических функций и уровня социально-бытовой адаптации пациентов, и в улучшении качества их жизни.
В.В.Ковальчук, А.О.Гусев, Е.Р.Баранцевич, Д.А.Бакирова, К.В.Нестерин, Н.В.Молодовская, А.Б.Агыбаева
Номера страниц
в выпуске: 18-25
СПб ГБУЗ «Городская больница №38 им. Н.А.Семашко». 196601, Россия, Пушкин, ул. Госпитальная, д. 7/2, литера А; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8; Семейная поликлиника №53. 100017, Республика Узбекистан, Ташкент, Юнусабадский район, м-в Кашгар, д. 24А; БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашской Республики. 428000, Россия, Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 46; Республиканский клинический госпиталь для инвалидов Отечественной войны. 050056, Республика Казахстан, Алматы, ул. Каблукова, д. 129А, vikoval67@mail.ru
Цель исследования – изучить эффективность применения препарата Феназепам® у больных с нарушениями сна.
Материалы и методы. В открытое апробационное сравнительное исследование были отобраны 30 пациентов с нарушениями сна в возрасте от
18 до 65 лет. Прием Феназепама осуществляется 1 раз в сутки, вне связи с приемом пищи, вечером в 21:00 (за 2 ч до сна) в течение 28 дней. Часть пациентов получали дозу Феназепама 0,5 мг на ночь, часть пациентов – 1 мг на ночь. Также обследуемые больные были подразделены на 2 подгруппы исходя из показателей анкеты оценки вегетативных расстройств. В 1-ю подгруппу были включены лица с незначительными расстройствами в работе вегетативной нервной системы, во 2-ю вошли пациенты с выраженными вегетативными расстройствами. Методы обследования включали клинический опрос и анкетирование. Состояние пациентов оценивалось по анкетам: Эпвортская шкала сонливости, Госпитальная шкала тревоги и депрессии, Шкала субъективных характеристик сна (Я.И.Левин), анкета по оценке вегетативных расстройств (А.М.Вейн), балльная шкала субъективных характеристик сна.
Результаты и заключение. Назначение Феназепама существенно уменьшило тревогу у пациентов. Уменьшилось время засыпания, увеличилась
продолжительность сна, уменьшилось количество пробуждений, улучшились общая оценка качества сна, утреннее самочувствие. Дозировка
Феназепама 1 мг оказалась более эффективной как в отношении всех субъективных характеристик сна, так и в отношении депрессивности, тревожности и вегетативных проявлений. Дозировка Феназепама 0,5 мг оказала положительное влияние на качество сна. Феназепам® значительно уменьшил проявления вегетативной дисфункции у пациентов с исходно незначительными расстройствами, не оказав достоверного влияния на проявления вегетативной дисфункции у пациентов с выраженными вегетативными расстройствами
Г.В.Ковров, C.И.Посохов, О.А.Шавловская
Номера страниц
в выпуске: 31-36
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, kgv2006@yandex.ru
В статье приведены обновленные данные международных рекомендаций Европейского общества в области изучения клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) 2016 г., в которых дополнительно учтены факторы неблагоприятной переносимости парацетамола и других быстродействующих симптом-модифицирующих препаратов. Отражены данные отечественных исследований, продемонстрировавших достоверный анальгетический эффект комбинации хондроитин сульфата и глюкозамина (препарат Терафлекс®), развивающийся в первые 1–3 мес лечения и сохраняющийся при длительном применении. Приведены данные последних международных контролируемых двойных слепых исследований, подтвердившие отечественные данные, а также показавшие структурно-модифицирующие возможности комбинированного использования этих субстанций.
Н.В.Чичасова
Номера страниц
в выпуске: 69-76
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, kafedrarheum@yandex.ru
Невропатия является одним из наиболее частых и ранних осложнений сахарного диабета и алкоголизма. Ее клинические проявления обнаруживаются у каждого второго из данных категорий больных. Часто заболевание протекает латентно и долгое время остается незамеченным. Лечение
данных форм токсико-метаболических невропатий необходимо начинать как можно раньше, еще на доклинических стадиях. Проводится комплексная терапия, включающая борьбу с факторами риска, коррекцию гипергликемии, нормализацию питания и отказ от алкоголя, симптоматическое и патогенетическое медикаментозное воздействие. В качестве патогенетической терапии при диабетической и алкогольной невропатиях рекомендуются нейрометаболические препараты (тиоктовая кислота и витамины группы В). Тиоктовая кислота является одним из наиболее мощных природных антиоксидантов, активно участвует в углеводном и липидном обмене, обладает дезинтоксикационными и гепатопротекторными свойствами. Эффективность и безопасность ее применения доказаны в большом ряде клинических исследований.
А.А.Пилипович, В.В.Русая
Номера страниц
в выпуске: 97-101
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, aapilipovich@mail.ru
В статье рассматривается дифференциальная диагностика острого вестибулярного синдрома. Представлены особенности сбора жалоб и анамнеза, основные клинические и инструментальные методы исследования. Приведены основные подходы к терапии таких заболеваний, проявляющихся острым головокружением, как вестибулярный нейронит, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярная мигрень и др.
Н.Л.Кунельская, А.Л.Гусева, Е.В.Байбакова
Номера страниц
в выпуске: 102-108
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И.Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы. 117152, Россия, Москва, Загородное ш., д. 18а, стр. 2; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, nlkun@mail.ru
Витамин D имеет важное значение в регуляции кальциево-фосфорного гомеостаза. Дефицит витамина D приводит не только к рахиту, остеомаляции и остеопорозу, но и ассоциирован с «внекостными» патологиями, такими как метаболический синдром, сахарный диабет типа 2, увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из патофизиологических факторов этих заболеваний является системное воспаление. Остеопороз часто сопровождает тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких. Потенциальными механизмами, связывающими хроническую обструктивную болезнь легких с внелегочными проявлениями и сопутствующими заболеваниями, являются также системное воспаление и хроническая гипоксия. Кальцитриол регулирует обмен кальция и обладает иммуномодулирующими свойствами, что обусловливает защитный эффект при системном воспалении. Альфакальцидол – активный метаболит витамина D, используемый для профилактики и лечения D-дефицитных состояний
О.Ю.Климова, Н.Г.Бердникова, Р.Е.Казаков
Номера страниц
в выпуске: 114-121
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ГБУЗ «Городская клиническая больница №23 им. И.В.Давыдовского» Департамента здравоохранения г. Москвы. 119027, Россия, Москва, ул. Яузская, д. 11; ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России. 127051, Россия, Москва, Петровский б-р, д. 8, oklimova2009@gmail.com
Нейрофизиологическое обследование применяется для оценки топики и тяжести нарушений нервного проведения у пациентов с миелопатиями,
однако его применение для реабилитационного прогноза осложнено отсутствием прямой корреляции между клиническими и нейрофизиологическими данными. Ранее мы выдвинули гипотезу, что «миелинопатические» изменения сегментарного проведения по данным электронейромиографии соотносятся с наличием функциональной динамики при миелопатиях. Приводим описание клинического случая, иллюстрирующего эту гипотезу
Е.А.Ковражкин
Номера страниц
в выпуске: 77-79
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, elekov@yandex.ru
Боль в спине (дорсалгия) беспокоит в разные периоды жизни подавляющее большинство людей, занимая по распространенности 2-е место после простудных заболеваний. Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в качестве анальгетиков при дегенеративных или воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако с приемом НПВП ассоциируется целый спектр различных осложнений. Лекарственная безопасность и коморбидность тесно переплетаются при использовании НПВП. В представленном обзоре проанализированы отечественные и зарубежные исследования флупиртина для лечения болевого синдрома.
Флупиртин выгодно отличается от НПВП и опиоидных анальгетиков сочетанием болеутоляющего и миорелаксирующего свойств, отсутствием лекарственных взаимодействий и серьезных побочных эффектов, что позволяет использовать препарат для лечения болевого синдрома у пациентов с коморбидной соматической патологией
Д.И.Трухан
Номера страниц
в выпуске: 80-87
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12, dmitry_trukhan@mail.ru
Обследованы пациенты с боковым амиотрофическим склерозом – БАС (n=25). В качестве контрольной группы были отобраны пациенты с хронической ишемией мозга (n=45) и сходными демографическими показателями. У пациентов с БАС по сравнению с контрольной группой в плазме крови достоверно снижены уровни лития (на -1,7 мкг/кг, р=2×10-12) и селена (на -37 мкг/кг, р=0,005). С использованием современных методов интеллектуального анализа данных проведен комплексный анализ взаимодействий уровней микроэлементов в плазме крови с другими показателями состояния пациентов. Результаты исследования указывают на целесообразность использования препаратов лития и селена у пациентов с БАС.
И.Ю.Торшин, О.А.Громова, Е.А.Ковражкина, О.Д.Разинская, О.А.Прокопович, Л.В.Стаховская
Номера страниц
в выпуске: 88-96
ФГАОУ ВО «Московский физико-технический институт (государственный университет)» Минобороны России. 141700, Россия, Долгопрудный, Институтский пер., д. 9; ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России. 153000, Россия, Иваново, Шереметевский пр-т, д. 8; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, stakh@mail.ru
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) достаточно широко используются в клинической практике большим кругом специалистов: от традиционной ревматологической и неврологической практики до врачей гинекологического профиля и многих других специалистов. Данный факт объясняется фармакологическими свойствами НПВП, которые являются эффективным инструментом в терапии боли и воспаления. Вместе с тем с учетом механизма действия данных лекарственных средств необходимо учитывать и класс-специфичные побочные эффекты применения НПВП, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта. Особого внимания заслуживают пациенты, нуждающиеся в длительном их применении и имеющие факторы риска развития НПВП-индуцированных гастротоксических поражений. Следовательно, важной задачей при назначении любого НПВП является правильный выбор в пользу эффективного и наиболее безопасного препарата с избирательным механизмом действия. Применение селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 позволяет минимизировать частоту развития НПВП-индуцированных осложнений, в том числе и кровотечений. Популярным и широко применяемым в клинической практике лекарственным средством из данной группы препаратов является нимесулид,
который имеет преимущества перед традиционными НПВП, эффективен и практически безопасен в купировании острой и хронической боли.
И.Г.Пахомова
Номера страниц
в выпуске: 109-113
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России. 191015, Россия, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41, pakhomova-inna@yandex.ru
В статье рассматривается в сравнительном аспекте влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на синтез простагландинов хряща, метаболизм протеогликанов и гиалуронана, а также на течение и рентгенологическое прогрессирование при остеоартрозе. Отражены данные о сберегающем влиянии на суставной хрящ препаратов, преимущественно ингибирующих циклооксигеназу-2, показано на основании клинических и экспериментальных данных позитивное влияние ацеклофенака на синтез гиалуронана и протеогликанов при уменьшении их распада, что с учетом его эффективности в отношении основных клинических проявлений остеоартроза и хорошей переносимости позволяет рекомендовать его для лечения этой патологии
Н.В.Чичасова
Номера страниц
в выпуске: 122-128
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, kafedrarheum@yandex.ru
В статье в виде клинической лекции рассмотрены расстройства пуринового обмена, их клинические формы, патогенез, особенности лабораторной диагностики и медикаментозной коррекции ингибиторами ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат). С позиции уролога уточнены особенности цитратной литолитической терапии и метафилактики уратного нефролитиаза с учетом гиперурикемии, вопросы назначения ингибиторов ксантиноксидазы, цитратов, диетотерапия. Сделана попытка обобщить роль расстройств пуринового обмена с позиций не только уролога, но и внутренней медицины в целом.
В.В.Борисов
Номера страниц
в выпуске: 129-133
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, vvb56@yandex.ru
Целью данного обзора является изучение существующей литературы касательно эпидемиологии, патофизиологии и лечения нарушений дыхания во время сна у пациентов с инсультом. Будучи недиагностированными и нелечеными, они могут оказывать отрицательное влияние на реабилитационный потенциал и исходы заболевания и повышать риск развития повторных инсультов. Выявление и коррекция этих нарушений являются важным элементом вторичной профилактики и улучшения исходов инсульта.

А.Д.Тазартукова, Л.В.Стаховская
Номера страниц
в выпуске: 8-11
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, atazartukova@gmail.com
В обзорной статье анализируются современные данные о патогенезе боли. При помощи функциональной нейровизуализации было показано, что в ответ на ноцицептивные стимулы происходит более обширная активация церебральных связей, чем это считалось ранее. Также была продемонстрирована и важность функциональных связей, обеспечивающих интеграционную координацию активации структур головного мозга. При этом в процессе ощущения боли играют большую роль спонтанные церебральные осцилляции и изменения функции внимания. Процесс хронификации боли связан с изменениями нейрональных связей, их динамикой. При этом имеют значение и изменения в эмоциональной сфере, и когнитивные реакции. Детально рассматриваются изменения при головной боли разного генеза (мигрень, кластерная, абузусная головная боль, головная боль напряжения), а также при болях в спине. Делается вывод о том, что полученные данные открывают новые возможности для разработки методов воздействия, способных уменьшить или совсем избавиться от боли разного генеза.
И.В.Дамулин
Номера страниц
в выпуске: 37-43
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения г. Москвы. 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86, damulin@mmascience.ru
Краниомандибулярная дисфункция является не самостоятельной нозологией, а, скорее, отражает разные по этиологии и патофизиологии расстройства, прежде всего неврологические, нейростоматологические, нейроортопедические, ревматологические, оториноларингологические, офтальмологические и другие нарушения.
Н.М.Фокина
Номера страниц
в выпуске: 44-48
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, nfokina29@list.ru
Цель исследования – изучение обезболивающего действия мелатонина при хронической неспецифической боли в спине.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 178 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет с хронической неспецифической болью в нижней части спины при длительности боли более 3 мес и интенсивности более 3 баллов по визуальной аналоговой шкале. Пациенты были разделены на 6 групп, которые составили 3 пары сравнения – основная группа и группа сравнения. В 1-й паре больные основной группы (n=31) и группы сравнения (n=29) получали комбинированный препарат глюкозамина гидрохлорида 500 мг и хондроитина сульфата 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 1 мес, затем по 1 таблетке в течение 2 мес, дополнительно пациенты основной группы получали мелатонин (Мелаксен) 3 мг за 30–40 мин до сна. Во 2-й паре больные группы сравнения (n=30) принимали комбинированный препарат глюкозамина гидрохлорида 500 мг и хондроитина сульфата 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день и диклофенак в дозе 25 мг 2–3 раза в день, пациенты из основной группы (n=30) дополнительно принимали мелатонин (Мелаксен) по аналогичной применяемой в 1-й паре сравнения схеме. В 3-й паре больные основной группы (n=29) получали диклофенак в дозе 25 мг 3 раза в день и мелатонин (Мелаксен) по описанной выше схеме, пациенты из группы сравнения (n=29) получали только диклофенак. Длительность наблюдения в 1-й паре составила 3 мес, во 2 и 3-й парах – 1 мес.
Результаты и заключение. Были получены данные, демонстрирующие статистически достоверно более значительное снижение интенсивности
боли при движении и в покое во всех основных группах, чем в группах сравнения. Сделан вывод, что добавление мелатонина к стандартной схеме лечения боли в спине повышает ее эффективность.
Ю.М.Курганова, А.Б.Данилов
Номера страниц
в выпуске: 49-54
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, j.kurganova@yandex.ru
Актуальность. Согласно современным рекомендациям лечение мигрени должно продолжаться не менее 12 мес. В связи с этим приверженность пациента терапии является основным условием ее успешности. Тем не менее среди пациентов, получающих β-адреноблокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, 40% пациентов отказываются от терапии в течение 1 мес, 24–25% остаются на лечении через 6 мес, 13–16% принимают препараты до 12 мес. Основная причина отказа от терапии, в особенности в первые недели, – плохая переносимость этих препаратов (психотропные эффекты, седация, брадикардия).
Цель работы – изучение эффективности и безопасности назначения кандесартана (Ордисс) пациентам с хронической мигренью (согласно критериям Международной классификации головной боли III, 2013 г.) и артериальной гипертензией (повышение систолического артериального давления – АД>40, диастолического – 90 мм рт. ст.).
Материалы и методы. Лечение проводилось 72 пациентам с хронической мигренью и артериальной гипертензией (9 мужчин, 63 женщины, средний возраст 46,4±9,7 года). Оценка эффективности проводилась при помощи анализа данных дневника головной боли (показатели количества дней с головной болью, дней с мигренью). На каждом из визитов фиксировалось АД. Оценка проводилась до начала лечения, через 1, 3 и 6 мес.
Результаты. Происходило статистически значимое снижение дней с головной болью: от 22,3±6,0 дня до 10,4±3,5 дня через 1 мес, 8,8±3,1 дня через 3 мес и 6,2±2,7 дня через 6 мес терапии (везде р<0,01). Статистически значимое снижение происходило и по динамике показателя дней с мигренью: от 16,9±5,4 дня до лечения до 7,3±2,9 дня через 1 мес, 6,5±2,7 дня – через 3 мес, 4,9±1,8 дня – через 6 мес. Лечение кандесартаном (Ордисс) также приводило к нормализации АД у 92,8% пациентов. Два пациента прервали лечение в силу развития общей слабости и повышенной утомляемости. У 5 (6,9%) пациентов также отмечались общая слабость и повышенная утомляемость, но эти явления были транзиторными.
Выводы. Кандесартан (Ордисс) может быть рекомендован для лечения пациентов с хронической мигренью и артериальной гипертензией
Ю.Э.Азимова, К.В.Скоробогатых, К.А.Ищенко, Е.А.Климов
Номера страниц
в выпуске: 55-58
ООО «Университетская клиника головной боли». 121467, Россия, Москва, ул. Молодогвардейская, д. 2, корп. 1; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова». 119192, Россия, Москва, Ломоносовский пр., д. 31, корп. 5, azimova.j@mail.ru
С возрастом дегенеративные изменения суставного аппарата позвоночника у большинства пациентов приобретают статус ведущей причины в рецидивировании боли в спине. Работа фокусируется на новейших исследованиях влияния хондроитина сульфата и глюкозамина на воспалительные процессы, ассоциированные с дегенеративными изменениями суставного аппарата позвоночника. Анализ данных клинических исследований эффективности комбинированного препарата АРТРА® при хронической боли в спине позволяет рассматривать его как перспективное лекарство для купирования и профилактики рецидивов боли в спине.
О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 59-64
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, ovvorobeva@mail.ru
Синдром ригидного человека – редкое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется прогрессирующей мышечной ригидностью, нарушениями ходьбы и болезненными спазмами в аксиальных мышцах и конечностях, провоцируемыми внешними стимулами. Синдром имеет разную клиническую феноменологию, может проявляться миоклонусом, вегетативными и эмоциональными расстройствами, сочетаться с эпилепсией и дистонией, нейроофтальмологическими проявлениями. Патогенез синдрома связан с нарушением ГАМКергической трансмиссии в результате взаимодействия специфических антител c глутаматдекарбоксилазой (glutamate decarboxylase) – ферментом, участвующим в синтезе γ-аминомасляной кислоты. С учетом патогенеза в лечении данного заболевания применяют ГАМКергические препараты (диазепам в высоких дозах и др.) и иммуносупрессивную терапию. Приводим собственное наблюдение пациентки с атипично протекающим синдромом ригидного человека
А.В.Сердюк, Е.А.Ковражкина
Номера страниц
в выпуске: 65-68
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России». 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1, mailaserdyuk@gmail.com