Сахарный диабет 1-го типа у детей*

Участковый педиатр №05 2018 - Сахарный диабет 1-го типа у детей*

Номера страниц в выпуске:25
Для цитированияСкрыть список
Сахарный диабет 1-го типа у детей*. Участковый педиатр. 2018; 5: 25
Сахарный диабет (СД) – этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани-мишени.

Классификация СД

I. СД 1-го типа (СД 1) может манифестировать в любом возрасте, но наиболее часто – в детском и юношеском.
II. СД 2-го типа (СД 2) – наиболее распространенный среди взрослых тип СД, характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью с нарушениями как секреции, так и действия инсулина: от преобладающей инсулинорезистентности с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественно секреторного дефекта в сочетании или без сочетания с инсулинорезистентностью.
III. Другие специфические типы СД.

Сахарный диабет 1-го типа

Этиология и патогенез
СД 1 – аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к опосредованной T-лимфоцитами деструкции b-клеток с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности со склонностью к развитию кетоацидоза.

СД 1 – многофакторное, полигенно наследуемое заболевание.

Фазы течения
В течении СД 1 выделяют следующие фазы:
• доклинический диабет;
• манифестация, или дебют, СД;
• частичная ремиссия, или фаза «медового месяца»;
• хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина;
• нестабильный этап препубертатного периода;
• стабильный период, наблюдающийся после периода полового созревания.
Доклинический диабет может длиться месяцы или годы.

31.jpgДиагностика:
• маркеры аутоиммунности против b-клеток (аутоантитела к клеткам островков Лангерганса, глутаматдекарбоксилазе, тирозинфосфатазе, инсулину). Увеличение титра двух и более видов антител означает риск развития СД в последующие 5 лет, равный 25–50%;
• генетические маркеры СД 1 (HLA);
• снижение I фазы секреции инсулина (менее 10-го перцентиля для соответствующего возраста и пола) при внутривенном тесте на толерантность к глюкозе – в этом случае риск развития СД в последующие 5 лет составляет 60%.

Клиника СД варьирует от неургентных проявлений до тяжелой дегидратации, диабетического кетоацидоза вплоть до развития коматозного состояния. Клинические проявления СД приведены в таблице.

Лабораторные исследования

Гипергликемия – главный лабораторный признак СД.
Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови:
• новорожденные – 1,6–4,0 ммоль/л;
• доношенные грудные дети – 2,78–4,4 ммоль/л;
• дети раннего возраста и школьники – 3,3–5,0 ммоль/л.
Глюкозурия. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует.
Глюкозурия при нормальном уровне глюкозы в крови может означать следующее:
• почечный диабет;
• наличие других сахаров (фруктозы, галактозы, лактозы, левулезы) при наследственных заболеваниях обмена веществ;
• раннюю стадию MODY3.
Кетоны. Определяют уровни ацетоацетата в моче и b-оксибутирата в крови. Уровень b-оксибутирата в крови выше 0,5 ммоль/л является повышенным.
Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) отражает состояние углеводного обмена в течение последних 3 мес. Оценка уровня HbA1c используется для подтверждения диагноза СД и оценки степени компенсации углеводного обмена у больных СД, получающих лечение. Нормальный уровень HbA1c составляет 4–6%, HbA1 – 5–7,8%.
Аутоантитела к антигенам b-клеток (ICA, GADA, IAA, IA2) – иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.
С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина:
• базальный уровень C-пептида у здоровых людей составляет 0,43–2,61 нмоль/л (1,1–4,4 нг/мл);
• при СД 1 уровень C-пептида снижен или не определяется;
• после стимуляции глюкозой или стандартным углеводистым завтраком уровень C-пептида у больных СД 1 значимо не повышается, а при СД 2 – значительно возрастает.

Лечение СД 1 у детей

Лечение СД 1 у детей складывается из следующих основных факторов:
• инсулинотерапия;
• правильное питание;
• физические нагрузки;
• обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;
• психологическая помощь.

Самоконтроль – регулярный контроль уровня глюкозы в плазме обученными пациентами или членами их семей, анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, умение проводить самостоятельную коррекцию инсулинотерапии в зависимости от меняющихся условий.

*Подготовлено на основании издания: Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Под ред. И.И.Дедова, В.А.Петерковой. М.: Практика, 2014.

32.jpg
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 77
Предыдущая статьяСахарный диабет в Российской Федерации*

Поделиться ссылкой на выделенное