Питание детей, больных сахарным диабетом Что рекомендуют эндокринологи?1,2 *

Участковый педиатр №02 2018 - Питание детей, больных сахарным диабетом Что рекомендуют эндокринологи?1,2 *

Номера страниц в выпуске:8
Для цитированияСкрыть список
Питание детей, больных сахарным диабетом Что рекомендуют эндокринологи?1,2 *. Участковый педиатр. 2018; 02: 8

Рекомендации по  питанию  детей с  СД  типа  11

• Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД типа 1 не должно отличаться от такового у здорового человека
• Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц для коррекции дозы инсулина перед едой

А также…2 * 

• Лечебное питание рекомендовано для всех детей и подростков с сахарным диабетом (СД) типа 1. Реализация индивидуального плана питания вместе c соответствующим образом подобранной инсулинотерапией может улучшить гликемический контроль.
• Диетические рекомендации для детей с СД основываются на советах по здоровому питанию, которые подходят всем детям и семьям. Их цель – улучшить диабетические показатели и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Потребление энергии и незаменимых питательных веществ должно быть нацелено на достижение идеальной массы тела, оптимального роста, здоровья и развития и на помощь в предотвращении острых и хронических осложнений. Мониторинг роста является существенной частью ведения диабета.
• Оптимальное распределение макроэлементов зависит от индивидуализированной оценки статуса человека. Общая рекомендация: углеводы должны составлять 50–55% энергетической ценности еды, жиры – менее 35% (насыщенные жиры – <10%), белки – 15–20%.
• Приведение дозы инсулина в соответствие с потреблением углеводов во время интенсивного приема инсулина дает возможность большей гибкости в потреблении углеводов и выборе времени приема пищи, что в перспективе может помочь улучшить гликемический контроль и качество жизни. Однако не стоит считать, что регулярность в еде и стабильность в пищевых привычках перестают быть важными факторами в поддержании оптимального гликемического контроля.
• Существует несколько методов расчета потребления углеводов (CHO) в граммах, 10–12-граммовых порциях CHO и 15-граммовых углеводных/хлебных единицах. Исследований, отдающих явное предпочтение тому или иному виду подсчета, не существует.
• Фиксированные режимы приема инсулина требуют постоянства в количестве потребляемых углеводов и во времени их потребления. Это помогает улучшить гликемический контроль и снизить риск гипогликемии.
• Использование гликемического индекса дает дополнительные преимущества в гликемическом контроле по сравнению с подходом, при котором углеводы подсчитываются отдельно.
7.jpg

Рекомендации по  питанию  детей и  молодых  людей с СД  типа 22

У молодых людей с СД типа 2 и инсулинорезистентностью наличие множественных факторов сердечно-сосудистого риска, как правило, связано с более ранними тяжелыми осложнениями.
Задачи диетотерапии:
• достичь нормальной гликемии и гликированного гемоглобина 
• предотвратить дальнейшее повышение массы тела у детей с индексом массы тела на уровне 85–95-го процентиля и добиться снижения массы тела у детей с индексом массы тела более 95-го процентиля при сохранении нормального линейного роста
• бороться с сопутствующими осложнениями, такими как гипертензия и дислипидемия

А также…1 *

• Питание должно быть частью терапевтического плана и способствовать достижению метаболических целей при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии. В то же время, поскольку питание является важной составляющей образа жизни и оказывает сильное влияние на качество жизни, при формировании рекомендаций по питанию должны учитываться персональные предпочтения. В целом речь идет не о жестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям.
• Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Это обеспечивает положительный эффект в отношении гликемического контроля, липидов и артериального давления, особенно в ранний период заболевания. Достижение снижения массы тела наиболее эффективно при одновременном применении физических нагрузок и обучающих программ.
• Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны.
• Идеального процентного соотношения калорий из белков, жиров и углеводов для всех пациентов с СД не существует. Рекомендации формируются на основе анализа актуального образца питания и метаболических целей.
Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения) и сахаров; умеренное (в размере 1/2 привычной порции) – продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков; неограниченное потребление продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой овощей).
• Учет потребления углеводов важен для достижения хорошего гликемического контроля. Если пациент с СД типа 2 получает инсулин короткого действия, оптимальным подходом является обучение подсчету углеводов по системе хлебных единиц. В других случаях может быть достаточно практически ориентированной оценки.
• С точки зрения общего здоровья следует рекомендовать потребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов в противовес другим источникам углеводов, содержащих дополнительно насыщенные или трансжиры, сахара или натрий. Важно также включать в рацион продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, растительные масла). 
• Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей.
• Необходимо обучение и постоянный контроль знаний о профилактике гипогликемий.

1Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, А.Ю.Майорова. Вып. 8. М.: УП ПРИНТ, 2017.
2Сахарный диабет у детей и подростков. Консенсус ISPAD по клинической практике, 2014 г. Пер. с англ. под ред. В.А.Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
*Приводится с сокращениями.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 31
Предыдущая статьяВ СГМУ им. В.И.Разумовского создано приложение для детей, которое поможет им бороться с аллергией
Следующая статьяОбучение пациентов с сахарным диабетом

Поделиться ссылкой на выделенное