Диагностика крапивницы у детей

Участковый педиатр №02 2019 - Диагностика крапивницы у детей

Номера страниц в выпуске:14-15
Для цитированияСкрыть список
Диагностика крапивницы у детей. Участковый педиатр. 2019; 02: 14-15
Материал подготовлен на основании клинических рекомендаций «Крапивница у детей» (2018 г.)*,#

Крапивница (от лат. urtica – крапива) – заболевание, характеризующееся развитием волдырей и/или ангиоотеков. Состояния, при которых волдыри являются симптомом (кожные тесты, аутовоспалительные синдромы – заболевания, вызванные мутациями в протеинкодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа, анафилаксия, наследственный ангиоотек и т.п.), непосредственно не являются крапивницей.

Этиология

Основным патогенетическим механизмом при крапивнице является дегрануляция тучных клеток. Существует множество факторов, способных стать причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее часто встречающихся причин у детей выделяют следующие:
• пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.) и пищевые добавки (сульфиты, салицилаты, красители);
• лекарственные средства – препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы и рентгеноконтрастные средства;
• кровь и препараты на ее основе;
• укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);
• физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, физические нагрузки;
• психогенные факторы.
В случае системных заболеваний крапивница расценивается как симптом основного заболевания.
Причинные факторы крапивницы приведены в табл. 1.
Screenshot_18.png

Классификация

Screenshot_19.png1. По продолжительности проявлений:
• Острая крапивница – спонтанное возникновение волдырей и/или ангиоотеков на протяжении временнóго периода менее 6 нед.
• Хроническая крапивница – симптомы на протяжении временнóго периода более 6 нед.
2. По подтипам (табл. 2). При этом у одного больного может быть два и более подтипов крапивницы.

Диагностика

Анамнестические данные – основной инструмент в диагностике крапивницы. Если не выявлены причины хронической крапивницы, ее считают идиопатической.

Жалобы и анамнез

Рекомендовано тщательно собрать полный анамнез. При наличии сопутствующих аллергических заболеваний рекомендуется тщательно собрать аллергологический анамнез для выявления возможной связи крапивницы с аллергией.
Как для острой, так и для хронической крапивницы рекомендовано проведение оценки степени тяжести (активности) заболевания. Для оценки степени тяжести крапивницы используется балльная шкала – индекс активности крапивницы 7 (Urticaria Activity Score).

Физикальное обследование

Рекомендовано каждому пациенту с крапивницей провести полное физикальное обследование. Крапивница – диагноз прежде всего клинический. Характерными симптомами при крапивнице являются преходящие эритематозные волдыри (уртикарии) розового или красного цвета, часто сопровождающиеся зудом, размером от нескольких миллиметров или сантиметров (до 10 см в диаметре – гигантские уртикарии), четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи, пропадающие при надавливании. Локализация волдырей может быть любой, за исключением слизистых, поражение которых более характерно для ангионевротического отека, развивающегося в 50% случаев крапивницы. Зуд может отмечаться на свободных от высыпаний участках кожи, обычно усиливается к вечеру.
Характерные признаки волдыря и ангиоотека приведены в табл. 3.

Лабораторная диагностика

• Рутинное обследование для выявления причин заболевания всех пациентов с однократным эпизодом острой спонтанной крапивницы не рекомендуется.
В случаях подозрения на иммуноглобулин Е (IgE)-опосредованную крапивницу, обусловленную пищевой аллергией, или крапивницу, вызванную НПВП, а также другими выявленными факторами, следует рассмотреть назначение аллергообследования и провести образовательную беседу с пациентом с целью исключения повторных эпизодов.
• В случае хронической спонтанной крапивницы рекомендуется ограниченный спектр обязательного обследования (табл. 4). Обследование при хронической крапивнице показано для выявления причины заболевания.
• Определение уровня общего IgE при крапивнице в большинстве случаев малоинформативно и не должно использоваться как скрининговый метод диагностики крапивницы.
• Рекомендовано сокращение объема обследования при клинически значимых находках и в случае положительного ответа на терапию.
Инструментальная диагностика
Рутинно пациентам с крапивницей не проводится инструментальная диагностика, однако может потребоваться при подтверждении/исключении возможных причин заболевания, например, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия и т.д.
Screenshot_21.png

Иная диагностика

• Рекомендовано проведение консультации аллерголога-иммунолога всем пациентам.
• Рекомендовано проведение консультации дерматовенеролога – для верификации элементов сыпи, проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи, биопсии кожи.
• По показаниям при подозрении на соответствующие патологии или для их исключения рекомендовано проведение консультаций ревматолога, онколога, паразитолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра, гематолога, пульмонолога.

Дифференциальная диагностика

• Рекомендована дифференциальная диагностика с заболеваниями, сопровождающимися волдырями и/или ангиоотеком по алгоритму*.
Дифференциальная диагностика крапивницы у детей часто бывает затруднительна.
Боль и жжение не являются типичными симптомами при крапивнице, однако могут присутствовать при выраженной клинической картине, когда имеют место интенсивный отек мягких тканей, периваскулярный инфильтрат в местах уртикарных элементов. В таких случаях высыпания могут, напротив, не отличаться красным или розовым оттенком, а иметь более бледный цвет за счет сдавления сосудов дермы.
Принято считать, что при классическом течении элементы крапивницы не оставляют после себя гиперпигментации, однако в ряде случаев приходится сталкиваться с «отцветанием» подобных элементов, что по внешнему виду напоминает кровоподтеки. При обнаружении каких-либо признаков гиперпигментации следует провести дополнительный дифференциальный поиск.
В ряде случаев при острой крапивнице имеет место отек мягких тканей вокруг суставов, появление которого обусловлено наличием вокруг сустава выраженных уртикарных сливных элементов. При этом может отмечаться болезненность мягких тканей при пальпации, без ограничения объема пассивных движений. Вместе с тем редко, но встречаются островоспалительные изменения суставов при крапивнице. Однако этот симптом в обязательном порядке требует исключения системного заболевания.
Следует помнить, что на фоне острой инфекции могут возникать характерная для конкретного заболевания экзантема, а также острая крапивница, триггером которой могут быть лекарства, гомеопатические препараты или средства народной медицины на растительной основе.
Лекарственная экзантема. Многие лекарственные препараты (табл. 5) способствуют развитию так называемой лекарственной экзантемы.
В педиатрической практике наиболее часто врач имеет дело с «результатом» лечения некоторых заболеваний, чаще – вирусных инфекций антибактериальными препаратами. Точный учет времени появления высыпаний при сборе анамнеза – основа дифференциальной диагностики лекарственной экзантемы: высыпания появляются, как правило, на 6–10-й день от начала терапии, а иногда и гораздо позже – на 3–4-й неделе (в случае карбамазепина). Наиболее часто лекарственную экзантему у детей можно наблюдать при инфекционном мононуклеозе, в терапии которого необоснованно используются аминопенициллины. При инфекции вируса герпеса 6-го типа наблюдаются тяжелые реакции гиперчувствительности на карбамазепин, что носит название «DRESS-синдром» (drug rash + eosinophilia + systemic symptomps = лекарственная сыпь + эозинофилия + системные симптомы).
Screenshot_22.png


Ниже приведены заболевания, требующие дифференциальной диагностики с крапивницей с использованием специфических методов диагностики и консультации соответствующих специалистов (ревматолог, дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, пульмонолог, гематолог, онколог):
• Лекарственная экзантема.
• Наследственный ангиоотек.
• Семейная холодовая крапивница.
• Уртикарный васкулит.
• Пигментная крапивница/мастоцитоз.
• Системная красная волчанка.
• Дерматомиозит.
• Смешанные заболевания соединительной ткани.
• Ювенильный идиопатический артрит.
• Аутовоспалительный синдром (семейная средиземноморская лихорадка, CAPS, TRAPS, гипер-IgD-синдром).
• Гранулематоз Вегенера.
• Синдром Чарджа–Стросс.
• Узелковый полиартериит.
• Злокачественные новообразования.
Screenshot_20.png
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 100
Предыдущая статьяПрофилактика заболеваний зубов: простые правила
Следующая статьяСиндром дефицита внимания с гиперактивностью у детей и подростков*

Поделиться ссылкой на выделенное