Обновление клинических рекомендаций «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 2019 г.*: базовая информация по сахарному диабету 1-го типа у детей и подростков

Участковый педиатр №03 2019 - Обновление клинических рекомендаций «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 2019 г.*: базовая информация по сахарному диабету 1-го типа у детей и подростков

Номера страниц в выпуске:13
Для цитированияСкрыть список
Обновление клинических рекомендаций «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 2019 г.*: базовая информация по сахарному диабету 1-го типа у детей и подростков. Участковый педиатр. 2019; 03: 13
Сахарный диабет 1-го типа (СД 1) – нарушение углеводного обмена, вызванное деструкцией b-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.

Лечение СД 1

Инсулинотерапия + Самоконтроль гликемии + Обучение принципам управления заболеванием

Screenshot_26.png• Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1.
• Питание и физическая активность учитываются лишь для коррекции дозы инсулина.

Screenshot_27.png

1Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT – до 6%.
2Целевые уровни глюкозы крови и НbА1с должны быть индивидуализированы для каждого пациента:
• более низкий уровень НbА1с (<6,5%) допустим только при отсутствии необоснованного риска тяжелой гипогликемии, частых эпизодов легкой гипогликемии и снижения качества жизни ребенка и родителей;
• более высокий уровень НbА1с (<7,5%) целесообразен у детей, которые не могут сообщить о симптомах гипогликемии, с нарушением восприятия гипогликемии/тяжелой гипогликемией в анамнезе, недостаточным контролем уровня глюкозы крови.

Необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля являются:
• регулярный контроль НbА1с;
• использование непрерывного мониторирования глюкозы или регулярный самоконтроль гликемии 6–10 раз в сутки;
• регулярная оценка и коррекция лечения.

Рекомендации по мониторингу контроля углеводного обмена (ISPAD, 2018)
• Пациентам, находящимся на интенсифицированной инсулинотерапии или на терапии с помощью инсулиновой помпы, рекомендуется проводить исследование гликемии от 6 до 10 раз в сутки.
• Количество исследований может повышаться при подборе дозы инсулина у пациентов с декомпенсацией СД, при стрессах, интеркуррентных заболеваниях и физических нагрузках.
• Исследование кетоновых тел в крови или моче должно проводиться при заболеваниях с повышением температуры и/или рвотой, при плохом самочувствии и уровне глюкозы плазмы выше 14 ммоль/л, особенно при помповой инсулинотерапии, полиурии, сонливости, болях в животе, одышке.
• Частота проведения анализов на HbA1c составляет минимум 1 раз в 3 мес.

Рекомендации по питанию
Суточное количество ХЕ индивидуально, зависит от возраста и пола ребенка, с учетом индекса массы тела, образа жизни (ниже представлены средние значения):
• 4–6 лет – 12–13 ХЕ;
• 7–10 лет – 15–16 ХЕ;
• 11–14 лет – 18–20 ХЕ (мальчики), 16–17 ХЕ (девочки);
• 15–18 лет  – 19–21 ХЕ (мальчики), 17–18 ХЕ (девочки).
У подростков с избыточной массой тела количество ХЕ должно быть ниже рекомендуемых по возрасту.
Screenshot_28.png

Скрининг на диабетические осложнения
Ретинопатия. Проводится ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания более 2 лет.
Нефропатия. Проводится ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания более 2 лет.
Нейропатия. Проводится ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания более 2 лет.
Макроангиопатия. Липидный профиль при диагностике СД, затем каждые 2 года с возраста 11 лет, артериальное давление – ежегодно.
При появлении микроальбуминурии исключить заболевания/состояния, которые могут быть причиной появления белка в моче.

*Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, А.Ю.Майорова. Вып. 9. М., 2019.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 160
Предыдущая статьяЧто понимают под «нездоровым питанием» и «низкой физической активностью»?
Следующая статьяПрактическая работа педиатра и антибиотикорезистентность: как найти баланс

Поделиться ссылкой на выделенное