Профилактика и лечение респираторных инфекций: роль Имунорикса

Участковый педиатр №04 2014 - Профилактика и лечение респираторных инфекций: роль Имунорикса

Номера страниц в выпуске:26
Для цитированияСкрыть список
М.С.Савенкова. Профилактика и лечение респираторных инфекций: роль Имунорикса. Участковый педиатр. 2014; 04: 26
20_1.jpgПод иммунным ответом в широком смысле понимают всю совокупность защитных реакций иммунной системы организма, направленных на ограничение распространения и элиминацию возбудителя инфекции. Нормальное функционирование иммунной системы связано с балансом Т-лимфоцитов-хелперов: Th1, осуществляющих клеточный ответ, и Th2, способствующих антителообразованию. Особенность клинического течения инфекции зависит от природы возбудителя и характера иммунитета. Большинство инфекций успешно разрешаются при иммунном ответе смешанного типа, включающего клеточную и гуморальную форму.
Один из основных постулатов медицины «не навреди» как нельзя более точно относится к назначению иммунных препаратов. Нередко неправильный выбор иммуномодуляторов может приводить к необратимым аутоиммунным, хроническим, аллергическим последствиям. Необоснованное назначение иммуномодуляторов, отсутствие достаточной доказательной базы, неоправданно широкое их применение значительно снижают безопасность иммунокорригирующей терапии и подрывают основы одного из самых перспективных направлений современной клинической медицины.
Иммуномодуляторы – это лекарственные вещества, обладающие иммунотропностью, в терапевтических дозах восстанавливающие функции иммунной системы. Основными показаниями для назначения иммуномодуляторов являются:
  • склонность к упорно текущим инфекционно-воспалительным заболеваниям;
  • частые рецидивирующие заболевания; 
  • резистентность к лечению традиционными средствами; 
  • наличие заболеваний, вызванных внутриклеточной, герпесвирусной, условно-патогенной микрофлорой; 
  • наличие множественной устойчивости к этиотропным средствам.
Учитывая перечисленные позиции, необходимость назначения иммуномодуляторов у детей с частыми рецидивирующими респираторными заболеваниями при хронической респираторной патологии очевидна.
Особые затруднения в лечении испытывают врачи при терапии часто болеющих детей (ЧБД). Часто болеющий ребенок – это ребенок с повторной или рецидивирующей респираторно-вирусной, бактериальной или смешанной инфекционной патологией ЛОР-органов, верхних или нижних дыхательных путей, развивающейся на фоне дисфункции иммунитета или неадекватного лечения острого респираторного заболевания, с повышенным риском развития местных гнойных, системных воспалительных и функциональных легочных и сердечно-сосудистых осложнений. Данное определение учитывает не только частоту респираторных заболеваний, но и те функциональные изменения со стороны иммунной и других систем, которые наиболее часто выявляются у детей.
Известно, что некоторые вирусы, внутриклеточные возбудители, бактерии (респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка, герпесвирусы, грибки), длительно персистируя в организме, вызывают дисфункцию иммунной системы, что становится причиной хронизации заболеваний. В настоящее время педиатры все чаще сталкиваются с микст-инфекцией у детей. Кроме того, вслед за инфицированием перечисленными возбудителями активизируется эндогенная микрофлора ротоглотки.
Таким образом, особого внимания заслуживают иммунные препараты, обладающие мультинаправленным действием на вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. К таким препаратам относится пидотимод (Имунорикс), включенный в классификацию ВОЗ в качестве эффективного и безопасного иммуномодулятора для лечения и профилактики рецидивов респираторных заболеваний у детей и взрослых.
Имунорикс может применяться как в остром периоде, так и для профилактики рецидивов различных заболеваний
(как бронхолегочной, так и мочевыделительной системы).
Пидотимод (Имунорикс) относится к синтетическим иммуномодуляторам пептидной структуры. Основное иммунологическое воздействие Имунорикса связано со стимуляцией выработки g-интерферона (ИФН-g) и секреторного IgA; нормализацией баланса между
Т-хелперами и Т-супрессорами; усилением хемотаксиса и фагоцитоза, увеличением пролиферации лимфоцитов. Одно из уникальных достоинств Имунорикса заключается в его влиянии на дендритные клетки, которые играют в инфекционном процессе очень важную роль.
Положительный терапевтический эффект Имунорикса был подтвержден большим количеством контролируемых исследований (более 60), в которых приняли участие более чем 3200 пациентов с острыми и рецидивирующими респираторными заболеваниями. В европейских странах имеется более продолжительный опыт лечения Имунориксом (с 1990-х гг.) по сравнению с Россией (с 2008 г.).
В основных зарубежных плацебо-контролируемых исследованиях, в которых изучалась эффективность лечения Имунориксом, показано снижение частоты респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (в 2,5–3,5 раза) и продолжительности обострений.
В научном исследовании, проведенном авторами из ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» (2008 г.), изучалась безопасность и эффективность иммуностимулирующего эффекта у 60 детей в возрасте от 3 до 14 лет с острым и рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеобронхитом (крупом) при 15-дневном курсе лечения. Были получены положительные результаты, касающиеся динамики основных клинических симптомов, эрадикации бактериальных патогенов (в 73% случаев), улучшения микробиоциноза ротоглотки, а также сокращения сроков антибактериальной терапии. В качестве продолжения настоящего исследования авторами было проведено лечение Имунориксом детей с бронхообструкцией с положительным результатом. В аналогичной работе (2010 г.) изучалась продолжительность клинических симптомов у детей с бронхообструктивным синдромом, получавших Имунорикс в течение 14 дней. В результате наблюдения (в течение 1 года) после проведенного курса лечения полностью отсутствовали эпизоды бронхообструкции. Однако было отмечено, что у детей, которым был назначен курс терапии более длительно (1,5–2 мес), клинические результаты были лучше.
Профилактическая эффективность Имунорикса была доказана в совместном открытом контролируемом клиническом исследовании Научно-исследовательского института детских инфекций ФМБА (Санкт-Петербург) и Научного центра здоровья детей РАМН (Москва). Показана эффективность и безопасность 4-недельного курса Имунорикса при его профилактическом применении при респираторных заболеваниях у 20 ЧБД. Продолжительность наблюдения составила 6 мес. В результате исследования отмечены снижение заболеваемости в 1,7 раза, снижение уровня провоспалительного цитокина ИЛ-8, что, безусловно, свидетельствовало о выраженном иммуномодулирующем действии Имунорикса.
О профилактической эффективности Имунорикса говорится в работе И.Н.Лупан и соавт. (2011 г.). Исследования проводились на базе ГБОУ ВПО «УГМА» (Екатеринбург). Под наблюдением находилось 300 детей с рецидивирующими респираторными заболеваниями. Результаты исследования показали быстрое купирование симптомов острой респираторной инфекции, эрадикацию возбудителей (вирусов и бактерий). 48,2% пациентов, получавших Имунорикс, в случае развития заболевания не нуждались в назначении антибиотиков, также было зарегистрировано уменьшение потребности в жаропонижающих препаратах. Срок выздоровления сокращался с 14 до 5–7 дней.
Учитывая результаты исследований, проведенных по изучению эффективности Имунорикса как у нас в стране, так и за рубежом, можно сделать следующие выводы:
  1. Имунорикс может назначаться у детей и взрослых с острыми, рецидивирующими, хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, а также при обструктивных заболеваниях (крупе и обструктивном бронхите).
  2. Имунорикс оказывает положительное терапевтическое влияние у взрослых и детей с ЛОР-патологией (тонзиллофарингитами, паратонзиллитами). 
  3. Доказана эффективность назначения Имунорикса при заболеваниях мочевыводящих путей. 
  4. Выявлена клиническая, иммунологическая эффективность Имунорикса в качестве профилактического и лечебного средства при частых респираторных инфекциях. 
  5. Имунорикс способствует сокращению эпизодов респираторных заболеваний, снижая бактериально-вирусную нагрузку на организм. 
  6. Важно, что Имунорикс восстанавливает только поврежденные звенья иммунитета, может назначаться одновременно с антибактериальными препаратами и не вызывает аллергических и токсических реакций.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 683
Предыдущая статьяИгроманы всех стран, объединяйтесь!
Следующая статьяЖорж Санд Царского Села

Поделиться ссылкой на выделенное