Профилактика рецидивов инфекции мочевых путей

Участковый педиатр №05 2017 - Профилактика рецидивов инфекции мочевых путей

Номера страниц в выпуске:25
Для цитированияСкрыть список
В.М.Делягин. Профилактика рецидивов инфекции мочевых путей. Участковый педиатр. 2017; 05: 25
Инфекция мочевых путей (ИМП) – одно из самых частых заболеваний детей раннего и младшего возраста. В зависимости от возраста и пола оно ежегодно регистрируется у 2–8% детей. Причинами рецидивирования ИМП могут стать реинфекции (разными возбудителями) и бактериальная персистенция. Вероятность рецидивирования достигает 10–30%. По некоторым данным, вероятность первого рецидива пиелонефрита в течение первых 6 мес от начала ремиссии заболевания достигает 86,5%. Рецидивирующая ИМП в 40% случаев приводит к транзиторной почечной недостаточности, перманентной – в 5%. Таким образом, профилактика рецидивов необходима.

Перед участковым педиатром стоит проблема профилактики рецидивов ИМП после выписки ребенка из стационара или отмены антибиотиков после амбулаторного лечения. Профилактика в условиях педиатрического участка должна быть необременительной для семьи и эффективной (при минимальных побочных действиях) для ребенка, т.е. предполагается рациональное сочетание эффективность/безопасность/стоимость.

Общие принципы  профилактики рецидивов ИМП

В клинической практике признанными являются следующие подходы: антибиотикопрофилактика (например, Ко-тримоксазол), применение фурановых препаратов и профилактика с помощью фитопрепаратов (Канефрон® Н). В качестве дополнительного метода профилактики также предлагается применение лиофилизированного лизата бактерий Escherichia coli – основного причинного фактора рецидивов.

Антибиотикопрофилактика ИМП

Эффективность антибиотикопрофилактики недостаточно высока. Об этом говорит высокий риск рецидива инфекции – 23–38%. Данные об эффективности длительной антибиотикопрофилактики разнятся: в некоторых исследованиях частота рецидивов снижалась, в некоторых нет. Однако так или иначе длительное применение антибактериальных препаратов способствует формированию антибиотикорезистентности у детей с ИМП [5]. Метаанализ, опубликованный в 2010 г., показал отсутствие достоверных различий в частоте рецидивов инфекций мочевой системы, в том числе в группе пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, на фоне длительной антибиотикопрофилактики и без нее; отсутствуют и достоверные различия в частоте развития склерозирования почечной ткани [6]. Кроме того, в 10% случаев при длительной антибиотикотерапии регистрируется широкий спектр осложнений от расстройства желудочно-кишечного тракта до супрессии кроветворения и синдрома Стивенса–Джонсона [7].
Нитрофураны широко используются в лечении ИМП. Некоторое время их рекомендовали и для рис 20-1.jpgпрофилактики рецидивов. Были опубликованы результаты сравнительного исследования эффективности и переносимости профилактики рецидивов ИМП при применении нитрофуранов и фитопрепарата Канефрон® Н [8]. Показаны сопоставимая эффективность и значимо более высокая частота побочных эффектов при применении нитрофурановых препаратов (рис. 1). 
В целом достаточно высокая вероятность нежелательных явлений при применении нитрофуранов заставляет относиться к их назначению с большой осторожностью. В недавно опубликованной работе приводятся показательные результаты сравнительного лабораторного исследования: изучали кишечный микробиом мышей, которые получали либо однократную дозу фосфомицина, либо нитрофурантоин в течение 7 дней, либо воду в качестве носителя без действующего вещества, либо две различных дозы фитокомбинации (Канефрон® Н). Лечение фосфомицином или нитрофурантоином вызвало массивный сдвиг в микробиоме, тогда как терапия фитокомбинацией существенно не повлияла на кишечную бактериальную микрофлору. В кале мышей, получавших лечение фитопрепаратом, было обнаружено a-разнообразие, показатель биоразнообразия бактерий, уровень которого соответствовал уровню у мышей, получавших только воду (рис. 2). Это наблюдалось даже в том случае, когда Канефрон® Н вводили в дозировке, в 10 раз превышающей эквивалентную дозу для человека. Показатели кала у мышей, получавших лечение нитрофурантоином, были явно за пределами нормального диапазона. Это различие было еще более выраженным у мышей, которым давали однократную дозу фосфомицина [9].

Канефрон® Н

Опыт применения Канефрона насчитывает более 80 лет, что позволяет обоснованно говорить об эффективности препарата, представляющего собой комбинацию любистока, золототысячника и розмарина. Указанные растения содержат фенолкарбоновые и феноловые кислоты, флавоноиды, гликозиды, алкалоиды, эфирные масла, розмариновую кислоту. Данные биологически активные соединения улучшают кровоснабжение эпителия почек, способствуют выведению воды, не нарушая при этом водно-солевого обмена. Препарат обладает антимикробным, противовоспалительным и спазмолитическим действием, уменьшает выведение белка (например, при гломерулонефрите). Об эффективности и переносимости этого фитопрепарата говорилось выше. К этому можно добавить данные, которые были сообщены на постерной сессии Европейского педиатрического конгресса в 2017 г. [10]. Проведено неинтервенционное проспективное многоцентровое исследование для оценки использования растительного препарата Канефрон® Н в педиатрической амбулаторной практике в России. В исследовании приняли участие 634 пациента в возрасте от 12 мес до 17 лет с разной острой и хронической патологией почек и мочевыводящих путей с целью лечения и профилактики рецидивов. Отмечена высокая приверженность лечению (100%). В конце исследования, проходившего 6 нед, исследователи в возрастной группе старше 23 мес (монотерапия) в 91% оценили эффективность как «хорошо» или «очень хорошо», в возрастной группе 12–23 мес доля оценок «хорошо» и «очень хорошо» – 83%. Родители в конце исследования дали оценку переносимости как «хорошая» или «очень хорошая» в 99%.
Меньшая частота побочных реакций по сравнению с антибиотиками при применении в целях профилактики рецидивов ИМП является преимуществом препарата Канефрон® Н.

Заключение

Применение стандартизованного растительного препарата Канефрон® Н в комплексной профилактике рецидивов ИМП оправдано в практике педиатра. Препарат хорошо переносится, его использование практически не сопровождается нежелательными явлениями.
Существующие лекарственные формы препарата Канефрон® Н (капли, драже) делают удобным его применение в любом возрасте. Детям старше 1 года – по 15 капель 3 раза в день, старше 6 лет – по 25 капель или по 1 драже 3 раза в день. Длительность – в течение острого периода + 2–4 нед после стихания основных проявлений (симптомов). Возможен длительный прием препарата в зависимости от особенностей течения заболевания.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Williams G, Craig J. Prevention of recurrent urinary tract infection in children. Curr Opin Infect Dis 2009; 22 (1): 72–6.
2. Robinson J, Finlay J, Lang M et al. Canadian Paediatric Society, Community Paediatrics Committee, Infectious Diseases and Immunization Committee. Prophylactic antibiotics for children with recurrent urinary tract infections. Paediatr Child Health 2015; 20 (1): 45–51.
3. Williams G, Lee A, Craig J. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev 2001; 4: CD001534.
4. John U, Kemper M. Urinary tract infections in children after renal transplantation. Pediatr Nephrol 2009; 24 (6): 1129–36.
5. Conway PH, Cnaan A et al. Recurrent urinary tract infections in children: risk factors and association with prophylactic antimicrobials. JAMA 2007; 298 (2): 179–86.
6. Dai B, Liu Y et al. Long-term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child 2010; 95 (7): 499–508.
7. Shah G, Upadhyay J. Controversies in the diagnosis and management of urinary tract infections in children. Paediatr Drugs 2005; 7 (6): 339–46.
8. Вознесенская Т., Кутафина Е. Фитотерапия в лечении инфекции мочевой системы у детей. Педиатрическая фармакология. 2007; 4 (5): 38–40.
9. Gessner A. The influence of urologic therapeutics on the microbiome in an experimental model in «How the microbiome is influenced by the therapy of urological diseases: standard vs. alternative approaches». Munich: 31st Annual EAU Congress, 2016.
10. 8th EUROPAEDIATRICS 2017, Poster Session, Poster: A Non-Interventional, prospective, multicenter study for evaluation of the use of the herbal drug Canephron N in paediatric out-patient population in Russia.
11. Nickavar A, Sotoudeh K. Treatment and prophylaxis in pediatric urinary tract infection. Int J Prev Ned 2011; 2 (1): 4–9.
Количество просмотров: 27
Предыдущая статьяАспекты диагностики мочекаменной болезни
Следующая статьяШкольная диспансеризация в системе ОМС