Педиатрия №03 2012

Педиатрия, №03 2012
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научно-практический журнал «Педиатрия - приложение к журналу Consilium Medicum »



Научно-практический журнал «Педиатрия - приложение к журналу Consilium Medicum » издается с 2006 года, тиражом 20 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43963) и распространяется по тематической бесплатной подписке среди практикующих врачей-педиатров, сотрудников высших медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений, руководителей органов здравоохранения Российской Федерации.
В журнале публикуются работы ученых и практикующих врачей-педиатров, в том числе специалистов в области неонатологии, гастроэнтерологии, оториноларингологии, пульмонологии, кардиологии, эндокринологии, аллергологии, дерматологии, ревматологии, стоматологии, клинической фармакологии, неврологии, диетологии, экстренной помощи России и стран ближнего зарубежья. За время существования журнал приобрел широкое признание среди профессионалов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Основные разделы:
Здоровый ребенок, неонатология, эндокринология, оториноларингология и пульмонология, аллергология, гастроэнтерология, кардиология, междисциплинарная проблема, детские инфекции, современные методы диагностики и лечения, результаты оригинальных клинических исследований, научные обзоры, материалы научных мероприятий.
Для полноценного функционирования организма ребенка необходимы не только белки, жиры и углеводы, но и витамины, макро- и микроэлементы в количествах, соответствующих физиологическим потребностям. Дефицит какого-либо из этих веществ отрицательно сказывается на нормальном физическом развитии, росте и здоровье ребенка. Огромное значение имеет уровень кальция и витамина D, поскольку они принимают непосредственное участие в процессах, связанных с обменом веществ в костной ткани. Поступление кальция и витамина D в организм ребенка в адекватных количествах необходимо для формирования костной ткани и мышечной массы, полноценного роста скелета, предупреждения развития рахита.
С.В.Николаева
Номера страниц
в выпуске: 5-6
ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
В настоящее время информационное пространство вокруг нас и наших детей формирует стереотип «белоснежной» улыбки как единственно приемлемый в условиях современной жизни. Однако зачастую при высокой потребности восстановления разрушенных кариесом зубов у детей эстетика улыбки не является приоритетной для родителей. Маленький пациент не принимает решения, за него принимают решения родители и детские стоматологи. Родители, имея за плечами негативный собственный опыт общения с детскими стоматологами, не только не акцентируют внимание на вопросах эстетики, но и стараются всеми силами отсрочить визит к стоматологу, закрывая глаза на очевидные признаки патологии, а нередко и на страдания ребенка. Порочный тезис «А зачем их лечить, если они сами выпадут?», укрепившийся в сознании многих родителей, на практике приводит к тому, что ребенок испытывает не только физические страдания, но и значительные затруднения в социальной адаптации в детском коллективе.
О.И.Адмакин, Е.А.Скатова, А.В.Токарева
Номера страниц
в выпуске: 7-12
Стоматологическая клиника «Дентал Фэнтези», Москва
Среди вакциноуправляемых заболеваний пневмококковая инфекция (ПИ) до настоящего времени остается важной причиной высокой заболеваемости и смертности. Известно, что ежегодно в мире регистрируется около 20 млн случаев пневмококковой пневмонии, из которых более 1 млн заканчиваются летальным исходом; 75 тыс. человек ежегодно умирают от пневмококкового менингита; общая летальность от всех форм ПИ составляет не менее 1,125 млн в год. На долю пневмококков как ведущего этиологического фактора разных нозологических форм заболеваний приходится 9% от общего количества случаев смерти у детей (Р.С.Козлов, 2010), а у детей до 5 лет летальность составляет 28%.
А.Б.Малахов 1, С.М.Харит 2, А.А.Рулева 2, М.А.Малахова-Капанадзе 3
Номера страниц
в выпуске: 12-17
1 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ 2 НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург 3 МУЗ Коломенская центральная районная больница, Московская область
Проблема часто и длительно болеющих детей (ЧДБД) остается актуальной и продолжает привлекать внимание педиатров [1–3]. Высокая распространенность частых острых респираторных заболеваний (ОРЗ), особенно у детей 2–5 лет, снижает качество жизни ребенка и его семьи. Среди всех случаев ОРЗ у детей на долю часто болеющих (ЧБД) приходится 67,7–75%, а среди детей раннего и дошкольного возраста, посещающих организованные коллективы, группа ЧБД может составлять более 40% [4]. В практической медицине на сегодняшний день используется множество медикаментозных и немедикаментозных средств, методов и подходов к оздоровлению ЧБД, однако не существует единого мнения о тактике выбора у этих детей реабилитационных воздействий и об оценке их эффективности [2–6]. Безусловно, высокой эффективности в оздоровлении ЧБД можно достичь только при индивидуальном подходе к реабилитации каждого пациента с выбором оптимального и минимально достаточного набора средств воздействия [6, 7]. Однако обеспечить индивидуальный подход к оздоровлению дошкольника в условиях детского дошкольного образовательного учреждения (ДДОУ) не всегда представляется возможным. Принципами выбора коллективных (групповых) форм оздоровления в условиях ДДОУ должны являться, наряду с доказанной эффективностью, безопасность и воздействие на наиболее распространенные в данный возрастной период патологические состояния, каковыми в дошкольном возрасте являются патологии лимфоглоточного кольца. Одной из ведущих патофизиологических основ частых заболеваний у дошкольников является снижение эффективности факторов местной защиты [2, 3, 5]. Именно поэтому применение местных методик, в частности ингаляции эфирными маслами, которые обладают антисептическим, противовирусным, бактерицидным и противовоспалительным действием и не требуют специального ингалятора, заслуживает особого внимания при оздоровлении детей в организованных коллективах [8–11].
Н.Л.Черная1, Е.В.Шубина1, Г.С.Ганузина1, И.В.Плишкань2, Ю.Д.Скробин2
Номера страниц
в выпуске: 18-24
1ГБОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Минздрава РФ; 2ГУЗ Детская поликлиника №5 г. Ярославля
Йодный дефицит (ЙД) по своей медико-социальной значимости занимает особое место среди прочих микроэлементозов. Роль адекватного йодного обеспечения и нормального функционирования щитовидной железы для беременной и кормящей женщины, плода, ребенка в постнатальном онтогенезе трудно преувеличить. Основной функцией тиреоидных гормонов, в первую очередь свободного тироксина (свТ4), на внутриутробном этапе развития является регуляция правильной дифференцировки тканей, прежде всего нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. При дефиците свТ4 ухудшаются процессы дифференциации мозга, изменяется его архитектоника, страдают в основном слуховая, двигательная и интеллектуальная функции, что указывает на поражение аппарата улитки, коры головного мозга и базальных ганглиев. Для развития головного мозга гормоны щитовидной железы имеют важнейшее значение и в первые годы жизни ребенка, когда продолжается формирование межнейрональных связей, миелинизация нервных волокон мозга, происходит интенсивное психомоторное и речевое развитие. Поэтому дефицит йода может обусловить необратимые нарушения анатомического формирования и функционального созревания головного мозга плода и младенца [17, 22, 25].
Н.А.Курмачева
Номера страниц
в выпуске: 25-29
Отделение профилактики заболеваний репродуктивной системы человека с учебно-методическим центром репродуктивной медицины ГУЗ Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции
Железо – четвертый по распространенности элемент на земле, однако его нехватка является, вероятно, одним из самых распространенных вариантов дефицита питательных веществ в мире. По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) около 2 млрд человек на планете имеют дефицит железа (ДЖ), и примерно 1/2 этих людей страдают от наиболее очевидного его результата – железодефицитной анемии (ЖДА) [1, 2]. Степень выраженности ДЖ во многом определяется особенностями питания и социально-экономическими факторами, но независимо от этого группами высокого риска по развитию ДЖ являются дети раннего возраста, подростки, беременные и кормящие женщины [1, 2].
Т.В.Казюкова1, Е.В.Тулупова1, А.М.Алиева1, Н.Н.Шевченко2, И.В.Панкратов3, Т.А.Дудина1, Ю.И.Мамукова4, А.А.Левина4
Номера страниц
в выпуске: 30-35
1ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ; 2ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница ДЗ г. Москвы; 3ГБУЗ детская городская поликлиника №73 ДЗ г. Москвы; 4ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава РФ, Москва
Болезни органов дыхания и носоглотки занимают ведущее место в структуре заболеваемости детей. Прежде всего это касается группы часто болеющих детей (ЧБД), в которой наиболее высок риск развития респираторных инфекций и их осложненных форм.
М.Л.Бабаян
Номера страниц
в выпуске: 36-39
ФГБУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ
Коклюш – это острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушно-капельным путем, имеющее цикличное течение и характеризующееся приступообразным судорожным кашлем.
Н.Е.Сенягина
Номера страниц
в выпуске: 39-43
ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава РФ
В XX в. атопический дерматит (АтД) продолжает сохранять свою чрезвычайную актуальность из-за постоянного роста числа больных, особенно детей, страдающих этим сложным заболеванием [1]. Согласно данным официальной статистики заболеваемость АтД у взрослых в Российской Федерации за период 1999–2004 гг. увеличилась на 2,9%, а инвалидизация – на 8%. Расходы на лечение всех больных АтД за последние годы выросли в 5 раз. В этой связи важную роль играют современные методы терапии, направленные на контроль над течением болезни и сохранение длительной ремиссии. Именно длительная ремиссия заболевания позволяет улучшить качество жизни больного ребенка, снизить экономическое бремя семьи и расходы здравоохранения. Все это служит основанием для создания новых подходов к наружной терапии, которые включают не только применение лекарственных препаратов, но и комплекс мероприятий по уходу за кожей [2–4]. Плохая информированность о правилах ухода за кожей детей с АтД приводит к серьезным ошибкам. Особенно это касается алгоритма выбора средств базового ухода нового поколения, предназначенных для ежедневного применения. Отсутствие в терапии АтД средств по уходу за кожей приводит к частому использованию топических кортикостероидов (КС) или производных кальценеврина, существенно увеличивающих стоимость лечения.
В.А.Ревякина1, Н.А.Геппе2, Е.Г.Кондюрина3, И.В.Макарова4, О.Ю.Моносова1, А.М.Тимофеева, Н.Г.Колосова2, В.В.Зеленская3, Ю.А.Татаренко3
Номера страниц
в выпуске: 47-51
1ФГБУ НИИ питания РАМН; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова; 3ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет; 4ГБОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия
Интерес к плесневыми грибам, заселяющим жилище человека, возник давно. Сохранились письменные свидетельства, что еще в 1300 г. до Рождества Христова врачи советовали тщательно удалять со стен штукатурку, зараженную плесенью. С 30-х годов ХХ в. началось направленное изучение микобиоты жилых помещений.
Т.М.Желтикова
Номера страниц
в выпуске: 51-53
ФГБУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН
Врожденные пороки сердца (ВПС) на протяжении многих лет остаются постоянной патологией, влияющей на здоровье, раннюю детскую смертность и инвалидизацию детей. Согласно зарубежным данным частота встречаемости ВПС в популяции варьирует в широких пределах – от 2,4 до 14 на 1 тыс. новорожденных. Колебания этих параметров связаны с различиями в отборе материала для анализа. В некоторых исследованиях учитывают только оперированных пациентов, в других – всех детей, прошедших консультативный прием, в третьих – секционные данные за определенный временной период и т.п. Также варьирует и возраст больных, подвергающихся анализу. Отечественные сведения на данную тему немногочисленны. Известно, что ВПС составляют в среднем около 35% всех врожденных пороков развития и первое место (45–46%) среди причин младенческой смертности среди них [1]. Несмотря на тенденцию к более ранней диагностике ВПС, уровень их выявления в нашей стране остается все еще недостаточным: среди детей до 14 лет общая (накопленная) заболеваемость составляет около 1,1%, а впервые выявленная – только 0,3%. Таким образом, значительная часть детей с поражениями сердца врожденной этиологии остается без внимания врачей и судьба их неясна. Для того, чтобы изменить ситуацию, необходимо повышение образовательного уровня врачей широкого профиля, освоение ими принципов работы с детьми, страдающими врожденными пороками сердца.
А.С.Шарыкин
Номера страниц
в выпуске: 54-58
Кафедра социальной педиатрии ИУВ ФГБУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ
Когда-то считалось, что опухоли и нож хирурга не касаются сердца. Увы, и они тоже. Сравнительно недавно описание опухолей сердца было уделом патологоанатомов. По данным секционных исследований, они выявляются в 0,0017–0,28% всех аутопсий. Метастатические (вторичные) опухоли встречаются в 10–40 раз чаще [1].
В.М.Делягин
Номера страниц
в выпуске: 58-61
ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва
Острый средний отит (ОСО) у детей является самым частым поводом для обращения за медицинской помощью к врачам-педиатрам и оториноларингологам, основной причиной пропуска посещения детских дошкольных учреждений и школьных занятий, а также наиболее частым показанием для назначения антибактериальной терапии (АБТ) в амбулаторной практике. Заболеваемость ОСО зависит от возраста ребенка. По статистике в возрасте до 1 года 62% детей переносят ОСО 1 раз и 17% – 3 и более раз. К 3, 5 и 7 годам отитом болеют 83, 91 и 93% детей соответственно [1].
О.А.Егорова
Номера страниц
в выпуске: 61-65
Кафедра оториноларингологии ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия
Носовое дыхание для новорожденных и детей первых лет жизни особенно важно из-за того, что дыхание через рот (в первую очередь у детей 1-го полугодия жизни) почти невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади. Нос выполняет ряд важных функций, так, атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети – 1–2 мм/мин. Каждые
10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный иммуноглобулин А. Первые 3–5 мес жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].
О.В.Зайцева
Номера страниц
в выпуске: 66-67
ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва; ГУ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание респираторного тракта, распространенность которого в детской популяции достигает 5% [1]. Целью терапии БА на основании согласительных документов является достижение контроля над течением заболевания, что в условиях современной клинической практики удается реализовать не более чем у 50% пациентов [2]. Одним из факторов, обусловливающих нестабильность течения астмы, является коморбидность с другими патологическими состояниями, среди которых наибольший удельный вес имеют аллергические риниты (АР) [3].
Т.И.Елисеева1, Н.А.Геппе2, С.В.Красильникова3, А.В.Шахов4, Н.В.Ремизова3
Номера страниц
в выпуске: 67-71
1Кафедра детских болезней ФГКО ВПО Институт ФСБ РФ 2Кафедра детских болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ 3Многопрофильная клиника «Александрия» ГБОУ ВПО НижГМА 4Кафедра уха, горла и носа ГБОУ ВПО НижГМА
Ринит является одним из самых частых заболеваний верхних дыхательных путей (ДП) у детей и взрослых. Это заболевание не считается тяжелым. Тем не менее оно опасно развитием осложнений, хронизацией процесса, оказывает существенное влияние на физическую активность детей, их развитие, успеваемость в школе. Даже небольшой отек слизистой оболочки (СО) у детей раннего возраста ведет к блокаде носовых ходов и затрудненному дыханию.
Н.А.Геппе, Н.Г.Колосова
Номера страниц
в выпуске: 71-74
Kафедра детских болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Диарея – это учащенное опорожнение кишечника с изменением характера стула от кашицеобразного до водянистого.
М.Л.Бабаян
Номера страниц
в выпуске: 76-80
ФГБУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ
В 2006 г. в Монреале прошла Всемирная гастроэнтерологическая неделя, на которой окончательно были сформулированы положения функциональных диспепсий, получивших название «Римские критерии III» [1]. На этом форуме были освещены многие проблемы функциональных диспепсий, принята их классификация. Среди многочисленных вопросов, которые поднимались на заседаниях этого совещания, практически не обсуждалась проблема избыточного газообразования в кишечнике и его лечения.
П.Л.Щербаков
Номера страниц
в выпуске: 80-83
ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва
Запоры занимают одно из первых мест среди заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорожденных и детей 1-го года жизни. Высокая распространенность данной патологии у детей раннего возраста связана с низким уровнем грудного вскармливания, увеличением числа больных с перинатальным гипоксическим повреждением центральной нервной системы (ЦНС), гастроинтестинальной формой пищевой аллергии. Запоры ухудшают качество жизни ребенка, отрицательно сказываются на росте и развитии детского организма.
Н.Л.Пахомовская, А.С.Потапов
Номера страниц
в выпуске: 84-87
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Актуальность проблемы безопасности лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в педиатрии обусловлена широким использованием этой группы препаратов среди детей с ювенильными артритами (ЮА), риском возникновения побочных эффектов, в частности развитием НПВП-гастропатий. Протекая бессимптомно или с минимальным количеством субъективных ощущений, что в большей степени обусловлено аналгезирующим эффектом самих препаратов, НПВП-гастропатия опасна возможными серьезными осложнениями – кровотечением и перфорацией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1]. Подавляющее число работ, посвященных изучению эпидемиологии, факторов риска, диагностики и клинических проявлений НПВП-гастропатий, проведено на взрослом контингенте больных [2, 3]. Более широкое внедрение в клиническую практику детской ревматологии эндоскопического исследования ЖКТ позволило установить, что эрозии на фоне приема НПВП выявляются у детей практически с той же частотой, что и у взрослых [4–9]. Одним из важнейших открытий ХХ в. в области медицины является доказательство того, что основной механизм действия НПВП связан с подавлением синтеза фермента циклооксигеназы (ЦОГ), отвечающего за продукцию простагландинов, участвующих в формировании воспалительного процесса, а также осуществляющих в организме многие физиологические функции. А открытие двух изоформ ЦОГ, имеющих разные функции в организме, привело к созданию новой группы препаратов, которые в терапевтических дозах преимущественно (мелоксикам, нимесулид, ацеклофенак) или исключительно (целекоксиб) подавляли экспрессию ЦОГ-2, отвечающую за выработку простагландинов, участвующих в развитии воспаления. Внедрение в клиническую практику НПВП с селективным механизмом действия позволило значительно уменьшить частоту гастропатий, энтеропатий, которые служили причиной прерывания лечения НПВП у 30–70% взрослых больных [10–12]. В детской ревматологии наиболее часто используются такие селективные НПВП, как мелоксикам, нимесулид. Однако работ, посвященных сравнительной оценке гастротоксичности неселективных и селективных ингибиторов ЦОГ-2 у детей с ЮА, в настоящее время нет. Проведение сравнительных исследований по оценке частоты возникновения НПВП-гастропатий на фоне приема разных НПВП у детей является актуальной задачей для детской ревматологии.
З.В.Гешева, Е.С.Жолобова, А.В.Мелешкина, О.Ю.Конопелько, О.С.Розвадовская, Т.Н.Будкина
Номера страниц
в выпуске: 88-92
Кафедра детских болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Косметологические проблемы кожи выявляются не только у взрослого населения. С ними часто сталкиваются родители, обнаруживая их у своих детей. Современная терапевтическая косметология способна эффективно решать разные дерматокосметологические проблемы, учитывая возраст детей. К сожалению, в данной структуре очень мало специализированных отделений для лечения таких проблем у детей, и помощь должна оказываться в условиях специальных многопрофильных учреждений. В 1978 г. вследствие увеличения количества обращений по поводу косметологических проблем у детей в Институте красоты создано первое в мире детское косметологическое отделение. Это послужило началом создания специализированного направления в этой области. За эти годы накоплен опыт и создана развитая функционирующая инфраструктура, помогающая решать многие сложные задачи.
Г.В.Софинская
Номера страниц
в выпуске: 92-94
Институт красоты, Москва
Макролиды – класс природных и синтетических антибиотиков, которые применяются в клинической практике уже 60 лет, с того момента, когда в 1952 г. был получен эритромицин. Препараты данного класса имеют общую химическую основу – макроциклическое лактонное кольцо. По количеству атомов углерода в своем составе макролиды делятся на:
Н.А.Геппе, И.А.Дронов
Номера страниц
в выпуске: 95-97
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Боль разной локализации – самый распространенный симптом у детей и взрослых. Около 15–25% детей и подростков страдают хронической или рецидивирующей болью, в последние годы наблюдается рост распространенности хронической боли у детей, особенно головной и абдоминальной [1].
Е.А.Ушкалова
Номера страниц
в выпуске: 98-100
ФГБУ НЦАГиП им. В.И.Кулакова Минздрава РФ, Москва