Грипп и другие острые респираторные инфекции. Своевременная и правильная терапия – залог успеха

Педиатрия №04 2013 - Грипп и другие острые респираторные инфекции. Своевременная и правильная терапия – залог успеха

Номера страниц в выпуске:48-53
Для цитированияСкрыть список
Е.М.Овсянникова . Грипп и другие острые респираторные инфекции. Своевременная и правильная терапия – залог успеха. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2013; 04: 48-53
Эпидемиология и патогенез
Первое место в структуре детской заболеваемости во всех возрастных группах стабильно занимают болезни органов дыхания (55,6–59,9%) [1, 2]. Среди этиологических факторов острых респираторных заболеваний у детей на долю вирусов приходится 65–90% [3].
В литературе приводятся разные данные по структуре основных респираторных вирусных заболеваний. Удельный вес вирусов гриппа, по данным одних авторов, составляет 35–50%, в межэпидемический период заболеваемость падает до 15–20%, парагриппозных вирусов – от 7–10 (12) до 35%, респираторных синцитиальных (РС) вирусов – от 8–10 до 20%, аденовирусов – 10–12 до 20% и более [4, 5]. Острые респираторные вирусные инфекции привлекают внимание в связи с широким распространением, большой ролью в детской патологии, ограниченными мерами профилактики и лечения [6, 7].
В настоящее время отмечается рост числа заболеваний, вызываемых разными вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, коронавирусами и др. Так, по данным Роспотребнадзора, в 2011 г. по сравнению с 2010 г. заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) выросла на 21,6%, а гриппом – в 1,9 раза [8].
Восприимчивость к ОРВИ чрезвычайно велика. Существует мнение о врожденном иммунитете, так как в первые 3 мес дети относительно устойчивы к ОРВИ, хотя некоторые могут заболеть и в этом возрасте.
В дальнейшем от 6 мес до 3 лет восприимчивость повышается. Взрослые в основном восприимчивы к вирусу гриппа [6, 7].
Патогенез ОРВИ связан с проникновением вируса в клетку, где он оказывает в ней дегенеративные и деструктивные изменения, вплоть до некроза. Входными воротами при всех ОРВИ являются эпителиальные клетки респираторного тракта, однако разные вирусы оказывают различное повреждающее действие на них. При развитии вирусемии вирусы распространяются по всему организму и могут поражать любые органы и системы, в том числе дыхательную, нервную и сердечно-сосудистую; особенно это свойственно детям раннего возраста [9].
Возможно развитие инфекции, вызываемой несколькими вирусами одновременно. В межэпидемический период сочетание парагриппа и аденовирусной инфекции отмечается в 2,5–4,0% случаев. Тяжелые формы заболевания с затяжным течением наблюдаются при гриппозно-аденовирусных ассоциациях. По данным А.В.Цинзерлинга [10], у детей, умерших от острого респираторного заболевания, моноинфекция практически не обнаруживается, в 60–100% случаев это доказанная микстинфекция. Чем младше ребенок, тем чаще этиология острых респираторных инфекций определяется как смешанная.11-1.jpg
Верхние дыхательные пути, с одной стороны, являются барьером, с другой – входными воротами для патогенных микроорганизмов. Барьерная функция дыхательных путей осуществляется за счет естественной защиты организма в целом и респираторного тракта в частности. При попадании возбудителя на слизистую респираторного тракта срабатывают две последовательно включающиеся формы защиты от инфекции: мукоцилиарная и иммунная. В физиологических условиях защитная система организма препятствует распространению микроорганизмов и вирусов в дыхательных путях. При определенных условиях (переохлаждение, загрязнение воздуха, вирусная инфекция) равновесие между системой защиты и патогенными факторами нарушается в сторону последних, следствием чего является воспаление респираторного тракта. Клетки эпителия дыхательных путей, поврежденные вирусным воздействием, выделяют медиаторы воспаления, которые активируют нервно-рефлекторные механизмы и могут провоцировать формирование хронического процесса [11].
ОРВИ обычно характеризуется симптомокомплексом, включающим воспалительные изменения в носоглотке (затруднение носового дыхания, выделения из носа, гиперемия зева, болезненность при глотании), кашлем, явлениями интоксикации (лихорадка, ознобы, одышка, слабость, мышечные боли) (рис. 1).Заболевания, вызванные разными вирусами, отличаются степенью выраженности отдельных симптомов, продолжительностью течения. Явления интоксикации более выражены при гриппе, а катаральные явления в носоглотке – при других вариантах ОРВИ (см. таблицу).

11-t1.jpg

При ОРВИ кашель развивается либо вследствие воспалительных процессов в верхних отделах дыхательных путей, где имеются кашлевые рецепторы, либо в результате механического раздражения рецепторных зон секретом из верхних отделов дыхательных путей (постназальный затек) и, по сути, является непродуктивным. Однако при отсутствии корректного своевременного лечения кашля прогрессирование воспалительного процесса (постинфекционный кашель), десквамация реснитчатого эпителия могут способствовать присоединению бактериальной флоры и развитию осложнений – таких как бронхиты, пневмонии, хронические процессы легких. Такие заболевания, как бронхиальная астма (БА), хронический бронхит (ХБ), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), могут сопровождаться обострениями и будут требовать госпитализации [12].

Риновирусная инфекция
Риновирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами, поражающими преимущественно слизистую носа, со слабовыраженной интоксикацией. Возбудитель отнесен к семейству пикорнавирусов из-за своих малых размеров, наличия РНК и отсутствия внешней оболочки. Последний факт делает его относительно неустойчивым во внешней среде и быстро поддающимся инактивации при действии неблагоприятных факторов. Источник – больной человек или вирусоноситель. Путь передачи – воздушно-капельный, контактный (непосредственное прикосновение) или контактно-бытовой (через предметы обихода). Вспышки развиваются в холодное и сырое время года (осень и весна), поэтому имеют двухволновый характер и возникают чаще в небольших закрытых коллективах, таких как семья, детские сады. Восприимчивость высокая, заболевают все возрастные группы.
Инкубационный период (от момента внедрения вириона до первых клинических проявлений) длится
1–5 дней. Входными воротами для вириона является слизистая полости носа, и именно там формируется очаг воспаления, сопровождающийся катаральными проявлениями по истечении инкубационного срока и началом продромального периода: постепенное начало с подъемом температуры до 38°С, познабливание, отек слизистой носа, гиперсекреция (обильное выделение из носа сначала слизистого, а через несколько дней – более густого) и нарастающие симптомы интоксикации, с последующим слабым течением. Основной тканью-мишенью для риновирусов является слизистая носа, поэтому на первый план будут выходить гиперемия, отечность слизистой с обильным отделяемым, гиперемия крыльев носа и шелушение кожи в преддверии носа; а из-за анатомической сообщаемости носослезного канала с нижней носовой раковиной вирус быстро проникает в наружные структуры органов зрения, поэтому возникает ответная реакция со стороны склер и конъюнктивы.

РС-инфекция
РС-инфекция – это РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов.
При своей репликации образует скопление псевдогигантских клеток. Вирус не стоек во внешней среде. Погибает при температуре 37°С в течение 7 ч. Источником инфекции является больной человек, механизм передачи – воздушно-капельный. Сезонность: зимне-весенняя. Наиболее восприимчивы дети от 3–6 мес до 3 лет. Входные ворота – верхние дыхательные пути. Воздействует на клетки мишени: эпителий мелких бронхов, бронхиол. При вирусной инвазии в респираторном тракте происходят процессы альтернации, метаплазии эпителия, угнетение мукоцилиарного клиренса и выработка большого количества медиаторов воспаления.
При данной инфекции синдром интоксикации выражен умеренно. Температура повышается до 37–38°С, присутствуют головная боль, озноб, слабость. Катаральный синдром по типу ринофарингита. Характерен синдром бронхиальной обструкции. У новорожденных и недоношенных заболевание начинается постепенно, при нормальной температуре. Отмечается упорный приступообразный кашель до покраснения лица, приступы апноэ.

Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция – заболевание, вызываемое вирусом семейства аденовирусов, которое характеризуется высокой температурой тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, а также увеличением подслизистой оболочки и лимфатических узлов. Аденовирусные инфекции человека широко распространены и составляют 5–10% всех вирусных заболеваний; большая часть поражений приходится на детский возраст (около 75%); при этом
35–40% регистрируют у детей до 5 лет, остальные – в возрасте до 14 лет. Основные пути передачи аденовирусной инфекции – воздушно-капельный и контактный.
Самой распространенной формой аденовирусной инфекции является воспаление дыхательных путей, характеризующееся выраженными воспалительными изменениями со стороны дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит) при умеренных проявлениях общей интоксикации.

Парагрипп
Парагрипп (от лат. para – около) – острое респираторное вирусное заболевание, по клиническому течению напоминающее грипп, но отличающееся от него меньшей интоксикацией, более длительным течением и ярче выраженными изменениями со стороны верхних дыхательных путей, преимущественно гортани. Чаще парагриппом болеют дети.
Заболевание начинается постепенно. Больного беспокоят насморк, сухой кашель, боль и першение в горле, появляется осиплость голоса. Температура тела при парагриппе обычно не превышает 38°С. Отмечаются недомогание, слабость, разбитость, головная боль умеренной интенсивности. Недуг протекает вяло и довольно продолжительно. У детей довольно часто наблюдается ложный круп, развивающийся вследствие отека гортани, протекающий с признаками недостаточности дыхания и требующий срочной врачебной помощи. Приступ чаще возникает ночью. Ребенок плачет, беспокоится, у него появляется грубый, «лающий» кашель, дыхание затрудняется.

Грипп
Грипп входит в группу ОРВИ. Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2 тыс. вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать 1 млн. Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (H1, H2, H3) и два подтипа NA (N1, N2).
Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80–120 нм, в центре находятся РНК-фрагменты, заключенные в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы», состоящие из гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H), составляют основу иммунитета против определенного подтипа возбудителя гриппа.
К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стертой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т.д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 5–7-го дня болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2–3 года, а вызванные серотипом В – каждые 4–6 лет. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, легких.
Грипп как инфекция имеет свою цикличность и периодичность развития, что подтверждают последние годы мониторинга. За относительным спадом активности в прошлые годы идет увеличение разрушительного влияния в последующие годы. Вероятность такого же мягкого климата зимой 2013 г. можно прогнозировать с меньшей достоверностью, так как и погодные факторы также следуют в циклическом фарватере, соответственно, и сила инфекции (гриппа и ОРВИ как более широкого понятия простудных заболеваний) в 2013 г. может оказаться более сильной. Вирусный профиль также может оказаться другим, и вместо слабого штамма H3N2 придет старый знакомый штамм H1N1, а этот вирус имеет гораздо более значительное влияние на общую эпидемическую ситуацию и большую способность заражать людей.
Симптомы гриппа, несмотря на кажущееся разнообразие штаммов, укладываются в привычную картину из года в год. Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей – носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и приводит к их разрушению и гибели. Этим объясняется раздражение верхних дыхательных путей, кашель, чиханье, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, миалгий, головной боли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов и геморрагий. Может вызывать и угнетение защитных систем организма, что обусловливает присоединение вторичной инфекции и осложнения (рис. 2).11-2.jpg
Симптомы гриппа не являются специфическими, т.е. без особых лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммуно­флуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие антигриппозных антител в крови и т.п.) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности.
Тяжесть заболевания варьирует от легких до тяжелых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъема температуры тела (до 38–40°C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряженный кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3–5 дней и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжелых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отек мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены – только гиперемия и отек слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьезных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.

Диагностика вирусных инфекций
Основные методы диагностики вирусных инфекций [8, 12]:
• учет возрастного фактора;
• специфическая клиническая картина: заболевания;
• вирусология: методы иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции мазков из носа.
Во многих странах отмечают значительные социальные и экономические последствия роста заболеваемости указанными болезнями. Известно, что на лечение гриппа и его осложнений в мире ежегодно расходуется около 14,6 млрд дол. При этом основная сумма затрат приходится на косвенные издержки, связанные с потерей трудоспособности. В частности, в США косвенные потери от заболеваемости гриппом составляют порядка 10–15 млрд дол. в год [6, 7]. В России ежегодный суммарный экономический ущерб от гриппа в среднем оценивается в 10 млрд руб. [6]. Это подчеркивает необходимость своевременной и адекватной терапии.

Терапия вирусных инфекций
Объем терапии определяется возбудителем, тяжестью течения заболевания, возрастом и др. Терапия респираторных вирусных инфекций складывается из нескольких основных звеньев: этиотропная, симптоматическая, патогенетическая. В самом начале острого респираторного заболевания возможно применение терапии, которая способна приостановить воспаление и предотвратить развитие бактериальных осложнений.
Антибактериальная терапия при ОРВИ не показана. Этиотропная терапия, которая заключается в назначении противовирусных препаратов, при ОРВИ очень ограничена [6].
При всех вирусных инфекциях можно обозначить рекомендации общего плана [7]:
• постельный режим – обязательный компонент в лечении гриппа, имеет под собой и профилактические цели, так как изолированный в постели больной способен заразить меньшее число людей;
• проветривание и влажная уборка помещений – механическое избавление от инфекционных агентов также играет лечебную и профилактическую роль;
• достаточный водный режим – пить много и в обязательном порядке (при отсутствии отеков и проблем с почками);
• снижение температуры, если имеются на то веские основания, используя проверенные жаропонижающие препараты;
• достаточное и рациональное питание, обогащенное витамином С.
Симптоматическая терапия при любых острых респираторных инфекциях и при гриппе в первую очередь должна быть направлена на уменьшение лихорадки, болевого синдрома и дегидратации.
Лечение каждого симптома ОРВИ в отдельности не всегда является эффективным и по совокупности препаратов может стать причиной полипрагмазии. При ОРВИ желательно применение комбинированных препаратов. В настоящий момент появляются многокомпонентные препараты, позволяющие курировать несколько симптомов одновременно.
В нелегкой борьбе с острыми респираторными инфекциями, в том числе с гриппом, можно положиться на безрецептурные лекарственные препараты, выпускаемые под торговой маркой «Викс». История этого легендарного бренда началась в США в 1890 г., когда владелец небольшой аптеки Лундсфорд Ричардсон создал специально для своего болеющего сына бальзам от кашля. Впоследствии Лундсфорд Ричардсон стал основателем фармацевтической компании Викс, которая производила этот ставший очень популярным бальзам, но уже в промышленных масштабах. В 1930 г. под тем же брендом были выпущены новые средства от простуды и кашля. Сегодня продукция бренда Викс производится с учетом последних достижений медицинской науки, но при этом бережно хранит более чем столетние традиции. Возможно, именно это помогло ей, переступив вековой рубеж, стать одним из мировых лидеров в области производства лекарственных средств для лечения гриппа и простуды (Викс – бренд №1 в мире по продаже средств от кашля, простуды и аллергии в 2012 году [14]).
Чем отличаются препараты Викс? Они сочетают в себе быстродействующие лекарственные компоненты (оксиметазолин, парацетамол) и природные ингредиенты (алоэ, эвкалипт, лимон). Современная линейка лекарственных средств Викс Актив, представленная на российском рынке, предлагает эффективное облегчение симптомов простуды и кашля, не требуя выписки рецепта.  Викс Актив – это серия безрецептурных препаратов, которая применима в отношении практически всех симптомов простуды и гриппа. Выпускаемые в разных формах препараты Викс Актив помогают быстро и действенно устранять симптомы простудных заболеваний.
Викс Актив СимптоМакс Плюс – порошок для приготовления раствора для приема внутрь.  Активные вещества – парацетамол (500 мг), гвайфенезин (200 мг) и фенилэфрин (10 мг). Содержимое пакетика растворяется в горячей воде и рекомендуется как симптоматическая терапия при гриппе и других ОРВИ. Это единственное средство, разрешенное к применению в педиатрической практике, облегчающее 6 симптомов простуды и гриппа, а именно: температуру, боль в горле, ломоту в суставах, заложенность носа, головную боль и кашель. Разрешен к применению у детей старше 12 лет [15].
Викс Актив ЭкспектоМед – шипучие таблетки. Активный компонент ацетилцистеин обеспечивает быстрое и продолжительное облегчение кашля в увлажняющем напитке со вкусом лимона.
Ацетилцистеин оказывает секретолитическое и секретомоторное действие в области бронхиального тракта; разжижает мокроту, увеличивая ее объем, облегчает ее отделение, сохраняет свою активность и при наличии гнойной мокроты. Механизм действия ацетилцистеина основан на способности сульфгидрильных групп ацетилцистеина разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеинов и уменьшению вязкости слизи. Ацетилцистеин способствует повышению синтеза глутатиона, который является важным антиоксидантным фактором внутриклеточной защиты и обеспечивает поддержание функциональной активности и морфологической целостности клетки. Благодаря способности сульфгидрильной группы нейтрализовать электрофильные окислительные токсины ацетилцистеин оказывает антиоксидантное действие.
Ацетилцистеин обладает также умеренным противовоспалительным действием (за счет подавления образования свободных радикалов кислорода, ответственных за развитие воспаления в легочной ткани). Терапевтическое действие наблюдается уже через
30–90 мин и сохраняется в течение 2–4 ч.
Схема применения препарата Викс Актив ЭкспектоМед:
• Таблетки шипучие 600 мг: взрослые и подростки старше 14 лет – ½ таблетки шипучей 2 раза в день или 1 таблетка шипучая  1 раз в день (600 мг ацетилцистеина в сутки).
• Таблетки шипучие 200 мг:
– взрослые и подростки старше 14 лет – 1 таблетка шипучая  2–3 раза в день (400–600 мг ацетилцистеина в сутки);
– дети в возрасте от 6 до 14 лет: 1 таблетка шипучая 2 раза в день (400 мг ацетилцистеина в сутки);
– дети в возрасте от 2 до 6 лет: ½ таблетки шипучей 2–3 раза в день (200–300 мг ацетилцистеина в сутки) [16].
Викс Актив Синекс – назальный спрей, содержащий a-адреномиметик, алоэ вера и цинеол. Спрей Викс Актив Синекс начинает действовать уже через 5 мин после применения, помогает устранить заложенность носа и облегчить дыхание на срок до 12 ч. Он оказывает сосудосуживающее действие и уменьшает отечность слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей, относится к симптоматической терапии и рекомендуется для облегчения носового дыхания при вирусных инфекциях любой этиологии, синуситах, ринитах и др. Активным веществом препарата является оксиметазолина гидрохлорид, в перечень вспомогательных веществ препарата входит алоэ вера, оказывающее антиоксидантное и противовоспалительное действие. Назальный спрей Викс Актив Синекс можно применять у детей старше 10 лет по 1–2 впрыскивания в каждый носовой ход максимально 2–3 раза в день, у детей от 6 до 10 лет – по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход максимально 2–3 раза в день [17].
Викс Актив Бальзам с ментолом и эвкалиптом для наружного применения. Оказывает местнораздражающее, противовоспалительное и антисептическое действие, способствует уменьшению заложенности носа на срок до 8 ч, помогает снять боль в горле, облегчить дыхание, устранить кашель при простуде. Активные вещества: левоментол, камфора, эвкалиптовое и терпентиновое масло.
Рекомендуется в комплексной терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся насморком, болью в горле, кашлем. Эффективность и безопасность Викс Актив Бальзам с ментолом и эвкалиптом была подтверждена в сравнительном исследовании [18].
Мазь для наружного применения можно применять у детей от 2 лет [19].
Леденцы Викс со вкусом ментола облегчают дыхание и смягчают горло, этот продукт торговой марки Викс не является лекарственным средством.
Эффективность безрецептурных лекарственных препаратов бренда Викс подтверждена столетней историей их применения во всем мире.  Препараты бренда Викс стоят на страже вашего здоровья и готовы помочь на любом этапе вашей борьбы с простудными заболеваниями.

Статья подготовлена при поддержке ООО «Тева»:
119049, г. Москва, ул. Шаболовка, д. 10, стр. 2.
Тел.: +7 (495) 644-22-34
Список исп. литературыСкрыть список
1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления: межвуз. сб. науч. тр. Сарат. гос. ун-та. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 2006.
2. Banz K, Schwicker D, Thomas AM. Economic evaluation of immunoprophylaxis in children with recurrent ear, nose and throat infections. Pharmacoeconomics 2004; 6 (5): 464–77.
3. Bellanti JA. Recurrent respiratory tract infections in paediatric patients. Drugs 2007; 54 (Suppl. 1.): 1–4.
4. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2002.
5. Gassibba R, van IJzendoorn MH, Bruno S, Coppola G. Attachment of mothers and children with recurrent asthmatic bronchitis. J Asthma 2004; 41 (4): 419–31.
6. Шульдякова О.Г., Романцов М.Г. Экстренная профилактика гриппа и ОРЗ. Информация для врачей. СПб., 2005; с. 13–5.
7. Колобухина Я.М. Вирусные инфекции дыхательных путей. РМЖ. 2005; 8 (4): 205–8.
8. Приказ №110 от 04.09.2013 «Об организации мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных инфекций в Москве в эпидсезон 2013–2014 гг.».
9. Царькова С.А. Современные аспекты диагностики и лечения острого бронхита у детей. Вопр. практ. педиатрии. 2005; 1 (6): 50–5.
10. Цинзерлинг В.А, Цинзерлинг А.В. Патологическая анатомия. СПб.: Сотис, 2005.
11. Baraldi E, Santuz PA, Zacchello F. Prophylaxis of recurrent respiratory infections in children with a new immunomodulating agent. Eur Resp J 2001; 4 (Suppl. 14): 208.
12. Гаращенко М.В. Новые технологии в медикаментозной профилактике острых респираторных заболеваний у детей школьного возраста в условиях мегаполиса. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007.
13. Малый В.Л., Романцов М.Г. Грипп: пособие для врачей. СПб.–Харьков, 2007; с. 49.
14. Euromonitor International Ltd. На основании данных о розничных продажах за 2012 г. в категории средства от кашля, простуды и аллергии.
15. Инструкция к препарату: http://www.rlsnet.ru/tn_index_ id_54113.htm
16. Инструкция к препарату: http://www.vidal.ru/poisk_ preparatov/vicks-active-expectomed.htm
17. Инструкция к препарату: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_ 46921.htm
18. Ian М. Paul, Jessica S. Beiler, Tonja S. King, Edelveis S. Clapp, Julie Vallati, Cheston M. Berlin. Сравнительное исследование различных методов лечения детей с симптомами простуды и ночным кашлем. Pediatrics 2010; 126: 1092.
19. Инструкция к препарату: http://www.vidal.ru/poisk_ preparatov/vicks-active-balm-with-menthol-and-eucalipt.htm
Количество просмотров: 2249
Предыдущая статьяПрименение ирригационной терапии при заболеваниях верхнего отдела дыхательных путей у детей
Следующая статьяУвеличение активности сывороточных аминотрансфераз у детей: диагностическая тактика

Поделиться ссылкой на выделенное