Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения: если женщине скоро 40

Первостольник №03 2015 - Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения: если женщине скоро 40

Номера страниц в выпуске:12
Для цитированияСкрыть список
Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения: если женщине скоро 40. Первостольник. 2015; 03: 12
10-1.jpg


– Светлана Александровна, каких пациенток у вас сейчас больше всего?

– Женщин позднего репродуктивного возраста, как мы его называем, – пациенток, которым около 40 лет. Может быть, это своеобразная примета времени: женщины в
40 лет чувствуют себя еще достаточно молодыми и сильными для того, чтобы родить ребенка в новом браке или еще раз испытать радость материнства, имея взрослых детей и много добившись в карьере. Сейчас у нас таких большинство. У многих за плечами – сложный анамнез, длительное лечение и даже несколько попыток ЭКО.
Добавлю, что часто у пары, которая приходит на первичный прием, проблемы обнаруживаются с мужской стороны.

– Если поставлен диагноз «бесплодие» или просто не наступает беременность, что Вы советуете делать?

– Если у женщины в течение 9–12 мес не получается забеременеть, важно найти врача гинеколога-репродуктолога, под его руководством пройти все необходимые обследования и, если нужно, выбрать тактику лечения. Нескольких месяцев для этого бывает достаточно. Если в течение 2–3 мес выясняется, что шансов на естественную беременность очень мало, не стоит затягивать с лечением – надо настраиваться на помощь вспомогательной репродукции. Ведь бывает, что женщины годами лечатся по устаревшим методикам и теряют драгоценное время.
Если женщине больше 35 лет, сроки укорачиваются. Беременность не наступает в течение полугода? Cледует записаться к репродуктологу. Дело в том, что после 37 лет наша фертильность снижается, истощается овариальный резерв (количество яйцеклеток, которые могут быть использованы для оплодотворения), и шансы на беременность, даже с помощью вспомогательной репродукции, резко уменьшаются. После 40 лет шансов еще меньше. Самое ценное, что есть у женщины, – это возраст: чем мы моложе, тем наша фертильность выше.

– Как выбрать клинику для лечения бесплодия и проведения ЭКО? Можете ли назвать какие-то критерии?

– Самые важные критерии – отзывы людей. «Сарафанное радио» не заменит ничто. Если женщине понравилось, как с ней обращались, и она в результате выносила, родила здорового ребенка, она всему своему окружению будет рекомендовать именно эту клинику.
Большое значение имеет психологический фактор: никому не нравятся очереди, несоблюдение записи и недостаточное время, уделенное врачом.

– Как Вам кажется, на основании чего пациентка выбирает врача?

– Все очень индивидуально. У кого-то должна возникнуть личная симпатия, кому-то важнее отзывы или послужной список. Оценивают результат – процент успешных беременностей у конкретного врача. Кому-то удобно расположение клиники – рядом с работой, например.
Чаще всего на этапе выбора люди ходят на первичный прием в разные клиники. В расчете на серьезное лечение и ЭКО ищут своего доктора – того, кто понравится, кто вызовет доверие.

– Как протекает программа ЭКО?

– Подготовительный этап включает в себя обследование пациентки. Это дает какие-то гарантии, что все будет хорошо в процессе работы. Сама программа ЭКО состоит из четырех этапов.
На I этапе проводят стимуляцию суперовуляции: пациентке колют препараты гонадотропных гормонов, за счет которых в яичниках вырастает не один, а сразу несколько фолликулов.
На II этапе проводят пункцию яйцеклеток: под контролем ультразвука тоненькой иголочкой через свод влагалища мы забираем яйцеклетки и передаем их в эмбриологическую лабораторию. В тот же день, когда забираются яйцеклетки, муж пациентки сдает сперму.
Далее идет III этап, эмбриологический: оплодотворение методом ЭКО или методом ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму). При ЭКО сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют ооциты, как в естественной жизни. При ИКСИ оплодотворение происходит при помощи инъекции сперматозоида в ооцит. Последний метод чаще используется, когда выражен мужской фактор бесплодия, мало фертильных сперматозоидов, снижены их активность, подвижность. Сформировавшиеся эмбрионы живут в инкубаторах обычно от 2 до 5 дней.
На IV этапе решается вопрос о переносе эмбрионов в полость матки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества подвергаются криоконсервации для последующих попыток.
Затем женщина получает гормональную поддержку в течение 2 нед. Через 12–14 дней после переноса сдается кровь на хорионический гонадотропин человека – этот анализ подтверждает беременность. Если беременность состоялась, то до 8 акушерских недель мы продолжаем вести пациентку и решаем все возможные проблемы, возникающие на ранних сроках. Затем передаем ее для дальнейшего ведения беременности врачам-акушерам.

– Какая сейчас результативность метода ЭКО?

– На данный момент среднее число развивающихся у нас беременностей – 48%. Это по всем возрастным группам. Если говорить о старшей возрастной категории, то важно, со своими клетками мы работаем или с донорскими. Шансы забеременеть со своими клетками у женщины старше 40 лет – 10–20%. Если мы используем донорские клетки у возрастных пациенток, то получаем очень высокие результаты – до 60–65%.
Нам хочется, чтобы эффективность программ ЭКО была 100% и беременность наступала сразу. Но статистика – вещь упрямая: 100% ЭКО нет нигде, как нет и 100% беременностей в естественной жизни. Шанс получить ребенка – всегда около 30–40%... Видимо, так устроен человеческий организм. Согласитесь, здоровые в плане репродукции люди, имея регулярную половую жизнь, все же не беременеют каждый месяц. Очень много потерь происходит на ранних сроках, еще до имплантации плодного яйца. Мы называем их «биохимические беременности», а в естественной жизни они никем не замечаются и не фиксируются вообще.

– В течение первых 8 нед часто срывается беременность?

– Да, потери бывают. До 20% в общей сложности. На этом сроке случаются и потери обычных беременностей.
А после ЭКО, учитывая возраст и анамнез, это происходит чаще.

– Почему вообще прерывается беременность до 8 нед?

– Это значит, что природа сработала правильно: в клетках были какие-то поломки, и выносить такую беременность было невозможно. Бывают и другие причины, но чаще всего – генетические, и в этом случае мы никак не можем сохранить эту беременность. Естественный отбор работает даже в таком искусственном наукоемком процессе, как ЭКО. Частота наступления беременностей у нас
48–49%, а частота рождений – 32%.

– Как женщина может поберечь себя в этот ответственный период – первые недели беременности?

– Прежде всего после переноса эмбрионов женщина получает больничный лист. Мы пытаемся донести до своих пациенток: государство дает вам право побыть дома эти 2 нед. Не ездить в транспорте, избегать риска заразиться вирусной инфекцией, не бегать с сумками, не подвергаться нагрузкам на работе.
Необязательно лежать в этот период – нужно вести спокойный образ жизни. Побудьте дома, читайте книги, смотрите хорошие фильмы, спите, гуляйте. Чтобы в этот момент был только позитив.

– Ведение беременности после ЭКО отличается от ведения обычной?

– В основном на ранних этапах – из-за стимуляции яичников и гормональной поддержки после переноса: нужно вовремя и аккуратно от нее уйти. Дальше, если все хорошо, – это уже обычная беременность. Осложнять течение могут сопутствующие заболевания, обычно у возрастных пациенток. Значительная часть беременностей – многоплодные, поэтому проблема невынашивания не такая уж редкость.

– После ЭКО рожают, как правило, с помощью кесарева сечения?

– Сейчас уже нельзя сказать так однозначно. Беременности после ЭКО перестали быть редкостью, и акушеры относятся к ним более адекватно. Стало больше самостоятельных родоразрешений. Если беременность протекает нормально, возможны естественные роды. Даже среди женщин позднего репродуктивного возраста есть те, кто сам рожает. Особенно если роды когда-то уже были в их жизни.
И двойню тоже, бывает, сами рожают. Если дети не очень крупные, расположены удобно, родовая деятельность в порядке – почему нет? А вот если первого ребенка женщина рожает ближе к 40 годам, наверное, будет кесарево сечение – из-за букета проблем, который, как правило, накапливается к этому возрасту. И если женщина после ЭКО сама склоняется к кесареву, вряд ли ей будут в этом препятствовать. Конечно, решает врач-акушер – все зависит от его профессионализма, интуиции, ответственности.

– Вы даете какие-то рекомендации по образу жизни тем, кто готовится к ЭКО?

– У нас есть специальная памятка, и, когда женщина приходит на первичный прием, она получает список обследований и необходимых документов, а также рекомендации по питанию, приему витаминов, образу жизни на подготовительном этапе и ранних сроках беременности. Есть три момента, на которых я обычно останавливаюсь.
Во-первых, мы настоятельно рекомендуем женщинам в программах не летать на самолете – это стресс, перепады давления, вредное излучение.
Во-вторых, просим ограничить курение, о вреде которого всем известно.
И, в-третьих, – лишняя масса тела. У женщин с данной проблемой сложнее получить клетки, даже чисто технически. И ответ на стимуляцию непредсказуем, ведь метаболические нарушения затрагивают весь организм. И с овуляцией могут быть проблемы, и с наступлением беременности, и с вынашиванием. Если беременность наступает, вероятность осложнений тоже выше.

– Врачей-репродуктологов, врачей ЭКО как-то специально обучают общению с пациентами, есть какие-то программы, тренинги?

– Нет, нас ничему не учат – все познается только на собственном опыте. Когда ты работаешь много лет и видишь этих несчастных людей, у которых, во-первых, бесплодие, во-вторых, неудачное ЭКО, – то как-то сам пытаешься быть для них психологом и психотерапевтом. Иногда приемы бывают негинекологические, особенно после неудач, – просто сидим с женщиной и разговариваем.
Поверьте, мы тоже очень тяжело переживаем неудачи. Нам хочется и профессионально быть успешными, и по-человечески помочь каждой женщине.

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 562
Предыдущая статьяСовременное лечение аллергических заболеваний: акцент на дезлоратадин
Следующая статьяПимафуцин®: на страже женского и мужского здоровья

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир