Как врачу подобрать оптимальный метод контрацепции и сохранить пациентке удовлетворенность сексуальной жизнью?

Первостольник №12 2018 - Как врачу подобрать оптимальный метод контрацепции и сохранить пациентке удовлетворенность сексуальной жизнью?

Для цитированияСкрыть список
Как врачу подобрать оптимальный метод контрацепции и сохранить пациентке удовлетворенность сексуальной жизнью?. Первостольник. 2018; 12: 
По данным Росстата за 2017 г., подавляющее большинство абортов приходится на женщин в возрасте 18–44 лет, и наиболее грозным осложнением данного вмешательства является потеря фертильности [1]. Вот почему проблема выбора метода контрацепции (contraceptio – исключение) остается неизменно актуальной.
 
Существующие методы контрацепции:
1. Естественные – температурный, цервикальный, календарный методы, а также прерванный половой акт.
2. Барьерные – кондом, фемидом, диафрагма, маточный колпачок.
3. Гормональные – комбинированные оральные контрацептивы (КОК), чисто гестагенные препараты, гормональные инъекции, пластыри и кольца, подкожные имплантаты.
4. Химические – аэрозоли, кремы, свечи, оказывающие спермицидное действие.
5. Внутриматочная контрацепция.
6. Хирургические – мужская и женская стерилизация.
7. Посткоитальные – экстренные методы после незащищенного полового акта [2, 3].

КОК – наиболее распространенный методрегуляции рождаемости [3]
Подход к выбору контрацептивов врач должен осуществлять сугубо индивидуально для каждой пациентки и основываться на параметрах безопасности, надежности, обратимости воздействия, доступности и простоте использования метода, а также на пожеланиях женщины. В настоящее время эффективность контрацептива выражается индексом Перля, который определяется количеством беременностей у 100 женщин, применявших данный метод защиты в течение года [3, 4]. Чем ниже индекс Перля («коэффициент неудач»), тем надежнее метод контрацепции. При правильном применении КОК обладают практически 100% контрацептивной эффективностью [3].
Современные средства гормональной контрацепции способны отвечать естественным пожеланиям женщины сохранить качество сексуальной функции. Существуют препараты, оптимизирующие этот важный аспект 
в жизни женщины и ее партнера. С этой точки зрения представляет интерес препарат Клайра® [5].

Защищая, сохраняем сокровенное
Речь, безусловно, идет о либидо и удовлетворенности сексуальной жизнью. Итак, почему Клайра®? Рассмотрим состав КОК.
В качестве обязательных компонентов все КОК содержат эстроген и прогестаген. Механизм контрацептивного действия данной группы препаратов состоит в:
• подавлении овуляции;
• сгущении шеечной слизи;
• изменении эндометрия, препятствующем имплантации и пр. [6].
Контрацептивное действие обеспечивается прогестагенным компонентом (прогестинами), а при помощи эстрогенного компонента поддерживается пролиферация эндометрия и контролируется цикл. Параллельно эстрадиол замещает эндогенный женский гормон, синтез которого значимо снижается в яичниках при воздействии КОК [5].
Клайра® – оральный контрацептив, содержащий идентичный натуральному эстрадиола валерат вместо химически синтезированного этинилэстрадиола, а в качестве прогестина в препарате выступает диеногест. Поступают эти компоненты в динамическом режиме, который модулирует колебания гормонов в естественном цикле [5]. Прием КОК с высокой дозой этинилэстрадиола (30 мкг) связан с повышением глобулина, связывающего половые гормоны, и, соответственно, с более низким уровнем тестостерона – это и отражается на сексуальной жизни женщины [7].

Клинически обосновано
Известно, что по данным многоцентрового масштабного сравнительного исследования, в котором приняли участие 276 женщин 18–50 лет, отмечено повышение основных параметров сексуальной функции на фоне приема эстрадиола валерата/диеногеста в динамическом режиме [8]. Диагноз участниц данного исследования – КОК-ассоциированная сексуальная дисфункция, т.е. уже пережитое нарушение сексуальности во время использования других КОК [8]. У этих женщин после перехода на препарат Клайра® качественно изменились показатели сексуальной функции, характеризующие полноценную половую жизнь, – либидо, возбуждение, увлажнение половых путей, оргазм, удовлетворение от близости при отсутствии боли при половом акте [8].
В другом исследовании на фоне применения препарата обратили внимание на цикличность сексуального поведения, присущего естественному менструальному циклу и его пиковым фазам. Что особенно интересно, усиление желания, возбуждения, частоты достижения оргазма, удовлетворенности и сексуальной активности оказалось максимальным к 7-му дню модулируемого препаратом цикла (с постепенным снижением к 28-му дню). Пиковые значения сексуальной активности на 7-й день были сходны с таковыми на 14-й день естественного цикла. Эту особенность сексуального поведения участниц авторы исследования объясняют многофазностью режима применения препарата [9].
Таким образом, выбор в пользу Клайры представляется разумным решением. Препарат демонстрирует свойства КОК, бережно относящегося к сексуальному аспекту жизни женщины.

Л.А.Теребнева, акушер-гинеколог
Список исп. литературыСкрыть список
1. Смирнова Л.Е. Новые подходы к профилактике и лечению инфекционно-воспалительных осложнений после абортов. Фарматека. 2016; 12.
2. Баисова Б.И. Гинекология. 4-е изд. М., 2011.
3. Медицинские критерии допустимости применения средств контрацепции.
3-е изд. ВОЗ, 2004.
4. Руководство по контрацепции. Под ред. проф. В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс информ, 2006.
5. Caruso S. Sex Med 2011; 8: 2841–50.
6. Briggs P et al. Int J Womens Health 2016; 8: 477–87.
7.Подбор оптимального контрацептива: фокус на «натуральный» эстроген. Гинекология. 2018; 20 (2): 23–7.
8. Davis SR. J Sex Med 2013; 10 (12): 3069–79.
9. Caruso S, Agnello C, Romano M et al. MD Preliminary Study on the Effect of Four-phasic Estradiol Valerate and Dienogest (E2V/DNG) Oral Contraceptive on the Quality of Sexual Life. J Sex Med 2011; 8 (10): 2841–50.
Количество просмотров: 87
Предыдущая статьяАстрологический прогноз

Поделиться ссылкой на выделенное