Артериальная гипертония

Справочник провизора №01 2018 - Артериальная гипертония

Номера страниц в выпуске:17
Для цитированияСкрыть список
Артериальная гипертония . Справочник провизора. 2018; 01: 17
Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность, характеризуется стойким повышением систолического (более 140 мм рт. ст.) и диастолического (более 90 мм рт. ст.) артериального давления (АД). 

Основные акценты в лечении

24.jpgОптимальным лечением АГ являются плавное снижение АД, стабильное поддержание его на целевом уровне, регресс поражения органов-мишеней, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества [1].
При АГ применяют следующие группы препаратов:
● ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
● блокаторы кальциевых каналов; 
● диуретики;
● b-адреноблокаторы;
● блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
● a-адреноблокаторы;
● гипотензивные препараты центрального действия;
● комбинированные препараты.
ИАПФ применяют в клинической практике c 1975 г., и в настоящее время они являются одной из наиболее часто используемых групп препаратов для лечения АГ и сердечной недостаточности [2].
Первый ИАПФ – каптоприл, пригодный для приема внутрь, был синтезирован более полувека назад под руководством D.Cushman и M.Ondetti. Вскоре после этого, в середине 1970-х годов, синтезированы эналаприл и лизиноприл. 
Впоследствии в ряде исследований была доказала способность улучшать прогноз жизни больных АГ при длительной терапии эналаприлом [3, 4].

Механизм действия ИАПФ

ИАПФ оказывают прямое влияние на химическое превращение ангиотензина – гормона, который способен сужать просвет кровеносных сосудов, повышая АД, и высвобождать другой гормон – альдостерон (основной минералокортикостероидный гормон коры надпочечников у человека). Цикл образования ангиотензина начинается в почках. Под влиянием адреналина они синтезируют такой фермент, как ренин, превращающийся после попадания в кровеносное русло в ангиотензиноген, или ангиотензин I. Далее в результате ряда химических превращений из этого вещества образуется ангиотензин, или ангиотензин II. ИАПФ препятствуют превращению ангиотензина I в ангиотензин II, блокируя действие необходимого для этой реакции фермента и препятствуя повышению АД. Эти препараты останавливают сложную цепную реакцию, важную роль в которой играет брадикинин, и сдерживают его распад, не давая сужаться кровеносным сосудам. 
25.jpg

Сердечно-сосудистые эффекты ИАПФ:
26.jpg● системная артериальная вазодилатация (уменьшение посленагрузки на левый желудочек) без развития рефлекторной тахикардии;
● венозная вазодилатация (увеличение емкости венозной системы, уменьшение преднагрузки); 
● предотвращение дилатации желудочков (кардиопротекция);
● обратное развитие гипертрофии желудочков (кардиопротекция) и стенки артерий и артериол; 
● коронарная вазодилатация;
● подавление реперфузионных желудочковых аритмий (кардиопротекция);
● уменьшение задержки натрия и воды, увеличение содержания калия.

Стоит отметить, что в отличие от диуретиков и b-адреноблокаторов ИАПФ не оказывают неблагоприятного влияния на углеводный обмен, липидный состав крови и концентрацию мочевой кислоты, т.е. не активируют факторы риска ишемической болезни сердца. Поэтому ИАПФ показаны для длительной терапии АГ пациентам, имеющим факторы риска [2].
Список исп. литературыСкрыть список
Литература
1. Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Ялымов А.А., Щикота А.М. Принципы выбора медикаментозной терапии артериальной гипертонии. Consilium Medicum. 2017; 19 (10): 33–8.
2. Толпыгина С.Н. Эналаприл в лечении артериальной гипертонии. РМЖ. 2008; 4: 222.
3. Grimm RHJr, Grandits GA, Cutler JA et al. Relationships of quality-of-life measures to long-term lifestyle and drug treatment in the Treatment of Mild Hypertension Study. Arch Intern Med 1997; 157: 638–48.
4. Hansson L, Lindholm LH, Ekbom T et al. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study. Lancet 1999; 354: 1751–6.
Количество просмотров: 115
Предыдущая статьяДиета при заболеваниях печени
Следующая статьяАнтагонисты кальция, или блокаторы кальциевых каналов

Поделиться ссылкой на выделенное