Оральная гормональная контрацепция – это…

Справочник провизора №02 2016 - Оральная гормональная контрацепция – это…

Для цитированияСкрыть список
Оральная гормональная контрацепция – это…. Справочник провизора. 2016; 02: 
Почему оральная гормональная контрацепция обретает все больше
и больше поклонников по всему миру? Вот главные ответы.

1. Это надежно
Основным достоинством гормональной контрацепции является очень высокая надежность. При типичном использовании презерватива в течение года 15 женщин из 100 оказываются беременными. При аналогичном использовании оральной гормональной контрацепции число незапланированных беременностей уменьшается почти в 2 раза, а абсолютно правильное использование в течение года приводит всего лишь к 0,3 беременности на 100 женщин. Это один из лучших показателей среди всех методов контрацепции.
2. Это удобно
Для успешного применения оральной гормональной контрацепции не требуется никаких особенных навыков использования, от которых может зависеть эффективность (в отличие, например, от барьерных методов). Начало использования гормональной оральной контрацепции не нуждается в медицинских манипуляциях (как в случае внутриматочной и инъекционной контрацепции).
3. Это незаметно
Оральная гормональная контрацепция при желании может остаться секретом, известным только самой женщине. Метод никак не связан с половым актом, время приема таблеток можно выбрать по своему усмотрению, а сами таблетки небольшие и в случае необходимости их очень легко можно проглотить не запивая.
4. Это обратимо
Оральная гормональная контрацепция никак не влияет на последующую фертильность женщины. Для предохранения от нежелательной беременности женщина может принимать препарат сколь угодно долго. Перерывы не нужны. Циклическая работа яичников приостанавливается только на время приема препарата и полностью восстанавливается после его отмены.
5. Это дисциплинирует
Прием оральной контрацепции требует определенной самодисциплины. Ведь главное условие контрацептивной надежности – регулярность приема. На первых порах привыкнуть к ежедневному приему таблетки может помочь таймер или мобильное приложение. Однако вскоре прием таблетки войдет в привычку и станет просто частью режима дня.
6. Это полезно
Использование гормональной контрацепции имеет множество положительных «побочных» эффектов, среди которых:
● регуляция менструального цикла;
● положительное влияние на внешность;
● нормализация настроения;
● профилактика некоторых онкологических заболеваний.
А также, если женщина пока не планирует беременность, устранение ненужных овуляций с помощью гормональной оральной контрацепции – наиболее логичный способ сохранения овариального резерва.
Важное условие: препарат подбирает врач по результатам обследования.

Гормональная контрацепция после родов
Контрацептивный эффект обеспечивается одним компонентом – прогестином.
Принцип действия:
● Блокирование овуляции.
● Сгущение цервикальной слизи (что препятствует продвижению сперматозоидов к яйцеклетке).
● Изменения эндометрия и соответственно невозможность имплантации.
Эффекты:
● Высокая контрацептивная надежность.
● Сохранение полноценной лактации.
● Отсутствие негативного влияния на состояние здоровья и развитие ребенка.
● Хорошая переносимость.
Схема
Предложено несколько схем приема. Препарат назначается в непрерывном режиме с 1-го дня менструального цикла по 1 таблетке в сутки в одно и то же время без перерыва во время менструации. У кормящих матерей в послеродовом периоде препарат рекомендуется назначать через 6 нед после родов. Нелактирующим женщинам применение препарата можно рекомендовать уже через 21–28 дней после родов. Контрацептивный эффект проявляется через 36 ч.

Комбинированная оральная контрацепция
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – один из самых надежных обратимых методов предохранения от нежелательной беременности. Накоплен колоссальный опыт многолетнего применения КОК у большого числа женщин разных возрастов. Доказано всестороннее положительное влияние КОК на женский организм, особенно при длительном приеме.
Компоненты
Контрацептивный эффект обеспечивается комбинацией двух компонентов: гестагенного (обеспечивает основное контрацептивное действие таблетки и определяет профиль лечебного действия) и эстрогенного (потенцирует контрацептивный эффект прогестагенного компонента и контролирует менструальный цикл).

Контрацептивное действие. Что лежит в основе:
● стойкое подавлении овуляции;
● сгущение цервикальной слизи;
● уменьшение пролиферации эндометрия, его преждевременная секреторная трансформация и отсутствие условий для имплантации.
Регулярное применение КОК делает оплодотворение невозможным, поэтому при правильном применении надежность метода – практически 100%.
Эффекты:
● Высокая контрацептивная надежность, хорошая переносимость и обратимость.
● Регуляция менструального цикла.
● Снижение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии.
● Снижение риска развития онкологических заболеваний эндометрия, яичников, прямой кишки, молочной железы.
● Возможное снижение симптомов дисменореи (болезненные менструации и колебания настроения, связанные с менструациями).
● Уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза.
● Лечебное действие при избыточном росте волос на лице и теле, при акне и угревой сыпи, а также при других гиперандрогенных состояниях.
Дополнительные возможности:
● Отсрочка очередной менструации.

Схемы:
● «21+7» (в упаковке 21 активная таблетка). Ежедневно принимают по 1 таблетке в течение 21 дня, а затем делают 7-дневный перерыв.
● «24+4» (в упаковке 28 таблеток: 24 активных и 4 плацебо). Ежедневно принимают по 1 таблетке в течение 28 дней, а затем без перерыва начинают прием следующей упаковки.
Обе схемы обладают аналогичным контрацептивным действием, однако схема «24+4» способствует соблюдению режима приема (непрерывный прием таблеток дисциплинирует), лучше переносится (уменьшается безгормональный интервал) и делает более короткими менструации (снижается кровопотеря).
● пролонгированный режим приема. Ежедневно принимают по 1 таблетке в течение длительного времени. Прием таблеток из следующей упаковки начинается сразу же после окончания предыдущей. Пролонгированный прием имеет ряд достоинств: снижает вероятность пропуска таблеток, положительно влияет на самочувствие женщины и  уменьшает общую частоту менструальных кровотечений в год.
Важно!
● В случае диареи или рвоты контрацептивная эффективность может снижаться.
● В первые месяцы возможно развитие побочных эффектов, однако в последующем организм адаптируется и частота развития побочных явлений снижается.
● При одновременном применении с некоторыми антибиотиками, противосудорожными и другими препаратами контрацептивная эффективность может изменяться, поэтому при назначении каких-либо средств необходимо поставить специалиста в известность о приеме комбинированных гормональных контрацептивов.
● Необходимо отказаться от курения.

Контрацептивная эффективность одинакова у всех КОК и не зависит от состава препарата, дозы его компонентов и схемы приема.

Как же выбрать?
Выбирая тот или иной препарат, гинеколог в пер-вую очередь учитывает вероятное лечебное воз-действие, которое могут оказать компоненты КОК, а также индивидуальные пожелания и потребности женщины. Чтобы избежать развития  осложнений во время приема КОК, гинеколог должен исключить возможные факторы риска с помо-щью сбора индивидуального и семейного анамнеза. В настоящее время разработаны перечни во-просов перед назначением гормональной контрацепции (например, по материалам WHO/RHR. Family Planning: A Global Handbook for Providers. 2011), которые позволяют исключить или быстро выявить возможные риски.

Как работают компоненты КОК
Этинилэстрадиол
Всесторонне изученным и наиболее частым эстрогенным компонентом КОК является этинилэстрадиол [2]. В его структуру включена этинильная группа, и за счет нее пероральная биологическая усвояемость этинилэстрадиола на 90% выше, чем у эстрадиола [3]. В современных КОК используются низкие дозы этинилэстрадиола. Препараты с минимальной дозой 20 мкг – средство выбора у подростков, в перименопаузе, у больных с эндометриозом, миомой матки, экстрагенитальной патологией, при наличии эстрогензависимых побочных эффектов. Препараты, содержащие
30 мкг, применяются у женщин с функциональными кистами яичников, при гиперандрогении и побочных эффектах, обусловленных гестагенным или гипоэстрогенным влиянием [4].

Ципротерона ацетат
Ципротерона ацетат – синтетический гидроксипрогестерон с выраженной антиандрогенной и антигонадотропной активностью [5]: единственный антиандроген, охватывающий практически все звенья патогенеза гиперандрогении [5]; препятствует овуляции и повышению эндогенного прогестерона [6]; снижает секрецию андрогенов яичниками и надпочечниками [5]; не обладает антиминералокортикоидным действием [7]; повышает уровень эндорфинов; как правило, хорошо переносится пациентками [5].

Дроспиренон
Дроспиренон – современный прогестаген, свойства которого максимально приближены к естественному прогестерону и сочетаются с широким спектром клинических эффектов и хорошей переносимостью [8]: препарат обладает антиминералокортикоидной активностью, что обусловливает умеренный диуретический эффект без изменения электролитного баланса [8]; оказывает благоприятное косметическое действие на кожу за счет антиандрогенного эффекта [7]; не влияет на липидный профиль крови [8]; не влияет на массу тела; оказывает антиадипогенное воздействие [7].
Уникальная* линейка гормональных контрацептивов МОДЭЛЛЬ позволяет врачу осуществлять индивидуальный подбор препарата на основе потребностей и пожеланий женщины с учетом медицинских характеристик активных молекул.

Теребнева Людмила Александровна. ООО «Клиника Чайка»


*Единственная линейка контрацептивов в РФ под единым «зонтичным брендом». Единственная линейка контрацептивов в РФ, в составе которой одновременно препараты с МНН дезогестрел 0,075 мг, ципротерон 2 мг + этинилэстрадиол 0,035 мг, дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 0,03 мг, дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг. Volumetric concept test, Ipsos, 2014, http://grls.rosminzdrav.ru/ 22.06.2016.


Список исп. литературыСкрыть список
1. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции РФ. М., 2012.
2. Тихомиров А.Л. Комплаентность КОК: доступное повышение качества жизни. Гинекология. 2013; 15 (4): 32–4.
3. Dhont M. History of oral contraception. Eur J Contracept Reproduct Health Care 2010; 15 (2): 12–8.
4. Тарасова М.А. Контрацепция – важный компонент охраны репродуктивного здоровья. Женская консультация. 2012; 1: 15.
5. Роговская С.И. Андрогензависимые поражения кожи и возможности их коррекции у женщин (клиническая лекция). Гинекология. 2003; 5 (1): 23–8.
6. Андреева Е.Н., Карпова Е.А., Пономарева Т.А. Новые гестагены: новые возможности применения комбинированных оральных контрацептивов. Consilium Medicum. 2004; 6 (9).
7. Радзинский В.Е., Полина М.Л. Гестаген IV поколения дроспиренон: новое явление в современной гинекологии? Клиническая лекция. М.: StatusPraesens, 2011.
8. Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Лечебные аспекты применения оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, у женщин с нарушением репродуктивной функции. Гинекология. 2012; 14 (6): 8–12.
В избранное 0
Количество просмотров: 516
Предыдущая статьяСовременная контрацепция: обзор методов
Следующая статьяЛекарственные растения и беременность*