Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Справочник провизора №02 2018 - Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

Номера страниц в выпуске:38-41
Для цитированияСкрыть список
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта . Справочник провизора. 2018; 02: 38-41

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта 

Функциональные заболевания (ФЗ) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – группа расстройств пищеварительной системы, характеризующихся изменением висцеральной чувствительности, моторики ЖКТ, ослаблением защитной функции слизистой оболочки, при которых симптомы не связаны с наличием структурных нарушений.

✓ ФЗ ЖКТ распространены среди 15–20% населения [1].
✓ По совокупности показателей качество жизни каждого пациента снижается на 25–30% [2].

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – наиболее распространенное заболевание из группы функциональных расстройств пищеварительной системы. Ежегодно заболевают около 1% населения мира. Ежегодно диагностируется у 3,5 млн человек [1].
Факторы риска: женский пол, стресс, личностные психологические особенности (тревожность, депрессия), изменение состава кишечной микрофлоры, неправильное питание, переедание.
Патогенез: нарушение координации между центральной нервной системой  и автономной нервной системой кишечника. Это своеобразная форма невроза, ведущими клиническими симптомами которой становятся кишечные расстройства.
Симптомы: боль и нарушения стула. 
Спастическая активность – основная причина боли. Боль при СРК возникает сразу после еды, возникают вздутие живота, усиление перистальтики, урчание, диарея или запоры. Боли стихают после дефекации и отхождения газов. Периоды болей в животе длятся несколько дней. 
Боли в животе и диспептические расстройства – частые жалобы у детей, служащие причиной обращения родителей за врачебной помощью [3].

По данным западных исследователей СРК встречается у 22–45% детей 4–18 лет.
Боли в животе у ребенка в 90% случаев являются функциональными [4]. 
Каждый четвертый ребенок страдает запорами, более чем у 1/3 детей с этой проблемой заболевание принимает хроническое течение [4, 5]. 

Лечение


Регуляция моторно-эвакуаторной функции
Тримебутин – детям 3–5 лет по 25 мг за 15 мин до еды 3 раза в день перорально, детям 5–12 лет 50 мг за 15 мин до еды 3 раза в день перорально, детям с 12 лет по 100–200 мг 3 раза в сутки за 15 мин до еды 3 раза в день перорально – длительность приема определяют индивидуально, но не более 2 мес.

При склонности к запорам: 
• Лактулоза (дозу препарата подбирают индивидуально) детям в возрасте от 1 до 6 лет – 5–10 мл перорально 1 раз в день утром во время еды; от 7 до 14 лет начальная доза составляет 15 мл, поддерживающая – 10 мл. Длительность приема определяют индивидуально, но не более 1 мес.
• Макрогол – детям старше 8 лет внутрь в дозе 10–20 г (предварительно растворить в 50 мл воды) 1 раз в сутки, утром во время еды, перорально. Курс лечения – до 3 мес.

При диарее: 
• Лоперамид – детям старше 5 лет по 2 мг/сут в 2–3 приема перорально, до нормализации стула или при отсутствии стула более 12 ч.

При болевом синдроме (в качестве альтернативы при непереносимости других спазмолитических препаратов):
• Дротаверина гидрохлорид – детям с 6 лет 80–200 мг в 2–5 приемов, максимальная суточная доза 240 мг, длительность 3–5 дней, перорально.

При метеоризме:
• Симетикон по 1–2 ч. л. эмульсии или 
1–2 капсулы 3–5 раз в день, перорально, детям раннего возраста – по 1 ч. л. 3–5 раз в день. Длительность курса определяется степенью болевых ощущений.

При депрессивных состояниях с нарушениями сна и тревожностью (по назначению психоневролога): 
• Амитриптилин – детям с 12 лет 10–30 мг или 1–5 мг/кг в сутки, дробно, перорально, после еды до 50 мг/сут, длительность 4–6 нед.

49.jpg

Диета при СРК

При запорах
Можно: 
• хлеб из муки грубого помола, пшеничные отруби;
• сырые овощи, фрукты, ягоды;
• рассыпчатые каши, лучше перловая, гречневая, ячневая;
• кисломолочные однодневные продукты: кефир, простокваша, сметана, творог, сыр;
• овощные супы;
• мясо, птица и рыба;
• сливочное или растительное масло;
• яйца, сваренные вкрутую;
• мед, варенье;
• соки, некрепкий чай.

Нельзя:
• слизистые супы; протертые каши, а также рисовую и манную 
в любом виде; 
• макаронные изделия; 
• айву, гранат, бруснику, чернику; 
• шоколад, сдобное тесто; 
• кофе, крепкий чай, какао, кисели.
Следует употреблять блюда в теплом или холодном виде.
Прием горячей пищи запрещен.

При диарее и колите

Можно
• белые сухари, черствый белый хлеб, сухое несдобное печенье; 
• слизистые супы на воде или нежирном бульоне; 
• каши на воде; 
• мясные и рыбные нежирные блюда; 
• рисовые или овсяные отвары; 
• макаронные изделия в отварном виде; 
• кисломолочные трехдневные продукты (кефир, простокваша); 
• крепкий горячий чай, кофе, какао на воде, ягодные соки.

Нельзя:
• черный хлеб; 
• молоко и свежие кисломолочные продукты; 
• овощи и фрукты в сыром виде; 
• жирные сорта рыбы и мяса; 
• изделия из сдобного теста и пироги; 
• острые и соленые блюда; 
• любые приправы и пряности; 
• холодные блюда и напитки. 

Ограничить мясо, соль и сахар.
Придерживаться короткое время.

При болевом синдроме

Следует исключить: 
• жирное мясо, рыбу, животные жиры; 
• маринады; 
• специи, острые вкусовые добавки; 
• молоко; 
• копчености.
При сильных болях пища должна иметь комнатную температуру!

Особенности диеты у детей

• Детей при искусственном вскармливании переводят на смеси, обогащенные пре- 
и пробиотиками.
• Сырые овощи и фрукты – в минимальном количестве.
• Исключить жирную пищу и газировку, бобовые, капусту, виноград, картофель, квас, молоко. 

В остальном принципы питания детей при СРК не отличаются от взрослых.

Препарат тримебутин, обладающий прокинетическим и спазмолитическим 
действием, активно применяется в педиатрии.

В исследовании, включавшем пациентов с функциональной диспепсией и СРК с диареей, показана высокая эффективность тримебутина в коррекции диареи [6].
Анализ на основе 4 контролируемых исследований показал эффективность тримебутина в купировании боли [1]. 

Разработана детская форма препарата с дозировкой 100 мг, которая оказывает гармонизирующее действие на моторику кишечника, косвенно оказывает положительное влияние на микрофлору и снижает воспалительную активность. Это один из немногих препаратов со спазмолитическим действием, разрешенный с 3-летнего возраста. Доказана эффективность курсового (4 нед) применения препарата при функциональной диспепсии и СРК [7].

Эффекты тримебутина:
• понижение порога болевой чувствительности
 при болевых состояниях;
• ликвидация спазма;
• контроль моторики.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Самсонов А.А., Лобанова Е.Г., Михеева О.М. и др. Современные подходы к лечению перекреста функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Consilium Medicum. 2017; 8.2: 17–26.
2. Johanson JF, Kralstein J. Chronic constipation: A survey of the patient perspective. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25 (5): 599–608.
3. Запруднов А.М.. Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2006; 2: 73–7.
4. Яблокова Е.А., Горелов А.В. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии. РМЖ. 2015; 21:
1263–7.
5. Heaton KW, Radvan J et al. Defecstion frequency and fiming, and stool form in the general population: a prospective study. Gut 1992; 33: 818–24.
6. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. и др. Тримебутин при синдроме раздраженного кишечника. Consilium Medicum. 2011; 10 (8): 46–51.
7. Симпозиум «Нарушения микробиома и функциональная патология ЖКТ у детей: острые вопросы ежедневной практики». Обзор выступлений И.Н.Захаровой, А.И.Хавкина, С.В.Бельмера. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 4: 59–66.
8. Caplan A, Walker L, Rasquin A. Validation of the pediatric Rome II criteria for functional gastrointestinal disorders using the questionnaire on pediatric gastrointestinal symptoms. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: 305–16.
Количество просмотров: 39
Предыдущая статьяРотавирусная инфекция

Поделиться ссылкой на выделенное