Головная боль: алгоритм консультирования

Справочник провизора №03 2012 - Головная боль: алгоритм консультирования

Для цитированияСкрыть список
Головная боль: алгоритм консультирования. Справочник провизора. 2012; 03: 
Следует разобраться в причинах головной боли для выбора адекватного препарата или повода для срочного визита к врачу.

Жалобы
• Боль обычно тупая, двусторонняя, сдавливающая.
• Характерно ощущение тяжести, обруча или каски.
• Боль возникает почти ежедневно, часто в конце рабочего дня и продолжается по нескольку часов.
• Боль сопровождается эмоциональным перенапряжением, депрессией, отсутствием аппетита.
Скорее всего, это головная боль напряжения.

Что предложить посетителю?
Для купирования приступа – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ацетилсалициловая кислота 500–1000 мг или ибупрофен 400–800 мг, или парацетамол 1000 мг).

Внимание!
Для длительного лечения эти препараты не подходят, так как могут вызывать абузусную головную боль, поэтому их применение чаще 2 раз в неделю не рекомендуется.
Для длительного лечения головной боли напряжения используют антидепрессанты (подбирает врач).

Немедикаментозные мероприятия
Доказанной эффективностью обладают иглоукалывание (акупунктура), биологическая обратная связь. Другие нелекарственные методы (психотерапия, методы релаксации, лечебная физическая культура) тоже могут быть эффективны.

Жалобы
• Боль пульсирующая, сильная, мучительная, обычно односторонняя, иногда стороны чередуются.
• Возможно за 10–12 мин до начала пульсирующей головной боли возникновение специфического чувства приближения приступа («ауры»), которое сопровождается вспышками света перед глазами, искажением контура предметов, затуманиванием зрения.
• Приступ головной боли развивается по нарастающей: достигает максимума за промежуток времени от 1 до 6 ч, а затем в течение 24 ч медленно исчезает.
• Часто наблюдаются рвота, тошнота, свето- или звукобоязнь, раздражительность или недомогание.
Скорее всего, это мигрень.
Лечение мигрени – длительный кропотливый процесс, который складывается из 3 основных этапов:
1. Предотвращение приступов мигрени с помощью изменения образа жизни (режим, диета, физическая нагрузка).
2. Купирование острых приступов мигрени.
3. Медикаментозная профилактика мигрени (назначается врачом только при частых тяжелых приступах).

Что предложить посетителю?

1. Средства неспецифической терапии острого приступа – НПВП (декскетопрофен, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, лорноксикам, напроксен) преимущественно в быстродействующей лекарственной форме (Дексалгин®, Фаспик, Ксефокам Рапид, Вольтарен Рапид) или комбинированных анальгетиков (Солпадеин, Каффетин, Пенталгин).

Внимание!
Комбинированные препараты на основе НПВП имеют более высокий анальгетический эффект, однако их применение увеличивает риск привыкания и абузусной (лекарственной) головной боли.
2. Средства специфического лечения (отпускаются по рецепту врача!) – препараты группы триптанов (элетриптан, золмитриптан, наратриптан)
Жалобы
• Боль односторонняя, тупая, средней интенсивности.
• Локализуется в шейно-затылочной области, иногда переходит в теменную область и глазницу той же стороны.
• Приступы чаще в утреннее время после сна, повторяются ежедневно.
• Обычно затруднено движение в шейном отделе позвоночника.
Скорее всего, это цервикогенная головная боль (боль, вызванная остеоартрозом шейного отдела позвоночника).

Лечение
Хорошо помогают курсовые приемы НПВП (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, лорноксикам). Необходима консультация невролога для уточнения диагноза, проведения рентгенографии и назначения дополнительных процедур (мануальная терапия, вытяжение позвоночника).

Жалобы
• Острая, жгучая сверлящая боль, чрезвычайно сильная, возникает неожиданно.
• Боль локализуется с одной стороны, чаще всего в области глазницы.
• Боль кратковременная (от 15 мин до 2 ч), возникает ежедневно на протяжении от 3 нед до 3 мес, затем – многомесячные или даже многолетние ремиссии.
• Приступы возникают ночью или рано утром, характерно слезотечение или покраснения глаз.
• Чаще страдают мужчины.
Скорее всего, это кластерная головная боль (синонимы – пучковая, хортоновская головная боль).

Лечение
Целью лечения эпизодической и хронической кластерной головной боли является прекращение приступа, что не всегда достижимо. Прекратить приступ может суматриптан. Поэтому основная роль отводится лечению у невролога, который подбирает действенное профилактическое лечение с использованием препаратов разных классов (верапамил, преднизолон, лития карбонат).

Внимание!
Анальгетики не должны использоваться, так как они неэффективны для купирования кластерной головной боли.

Жалобы

• Головная боль возникает ежедневно или почти ежедневно и сильнее всего проявляется при утреннем пробуждении.
• Ежемесячно в течение более 15 дней пациент принимает от головной боли простые (некомбинированные) анальгетики и/или более 10 дней в месяц принимает опиоиды, триптаны, производные алкалоидов спорыньи или комбинированные анальгетики.
• Головная боль усиливается при попытке отмены анальгетика.
Скорее всего, это абузусная головная боль (головная боль, связанная со злоупотреблением лекарственными препаратами).

Внимание!
1. Все лекарственные препараты, предназначенные для лечения острой головной боли, могут привести к развитию абузусной головной боли.
2. Фактор риска развития абузусной головной боли – продолжительный  (несколько месяцев, лет) и частый (более 2 раз в неделю) прием лекарственного препарата.
3. Чаще всего абузусная головная боль развивается вследствие злоупотребления комбинированными анальгетиками.

Лечение
Единственным эффективным методом лечения головной боли, связанной со злоупотреблением лекарственными препаратами, является отмена «подозрительного» лекарственного препарата, причем успешнее всего проходит резкая отмена.
После отмены всех анальгетиков обычно происходит кратковременное усиление головных болей, поэтому в период отмены абузусного препарата возможна его замена на другой препарат с другим механизмом действия, например флупиртин.
Важно направить пациента к врачу для проведения информационно-образовательной беседы и оказания необходимой психологической поддержки, так как процесс отмены привычных анальгетиков требует волевой мобилизации пациента.

Что предложить посетителю?
Флупиртин по 100 мг 3 раза в день.

Необходима срочная консультация врача
• Головная боль сочетается с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), иногда с потерей сознания (возможен энцефалит или менингит).
• Головная боль начинается внезапно, боль очень сильная, часто с потерей сознания (возможно внутричерепное кровоизлияние).
• Постоянная, неуклонно прогрессирующая головная боль (может указывать на наличие новообразований в головном мозге).
• Головная боль усиливается при чихании, кашле, наклонах (может указывать на повышенное внутричерепное давление).
• Головная боль сочетается с краснотой и болезненностью глаза (возможна глаукома).

Патологии, которые сопровождаются головной болью
• Острый синусит. Головная боль сочетается с заложенностью носа или выделениями из него.
• Артериальная гипертония. Боль чаще утром, иногда головокружения.
• Дисменорея.
• Прием некоторых лекарственных препаратов также может повлечь за собой возникновение головной боли (так называемая абузусная головная боль). К препаратам, вызывающим абузузную головную боль, относятся чаще всего анальгин, ацетилсалициловая кислота и комбинированные анальгетики.

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 1090
Предыдущая статьяВ аптеке посетитель с жалобами на боль
Следующая статьяПровизору о боли в спине

Поделиться ссылкой на выделенное