Справочник провизора №04 2012 - Риносинусит. Боремся с заблуждениями

Риносинусит = ринит + синусит. Ринит (бытовое название – насморк) – воспаление слизистой оболочки носа. Синусит (от латинских sinus – пазуха и itis – суффикс, означающий воспаление) – воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа.


Заблуждение. Есть обычный насморк, который и сам пройдет, а есть очень серьезное заболевание – воспаление околоносовых пазух, синусит (гайморит, фронтит и т.д.).
На самом деле полость носа и околоносовые пазухи – единая структурная и физиологическая система, в связи с чем в воспалительный процесс синхронно вовлекается как слизистая оболочка полости носа, так и слизистая оболочка околоносовых пазух. Исследования, проведенные с использованием компьютерной томографии, показали наличие воспалительных изменений в околоносовых пазухах у 95% лиц, жаловавшихся на заложенность носа при ОРВИ. Таким образом, даже при обычном рините страдают околоносовые пазухи, в которых при «благоприятных» условиях развивается бактериальная инфекция. Таким образом, ринит и синусит не существуют изолированно друг от друга, это единый воспалительный процесс – риносинусит. Однако для простоты и однозначности чаще используют (и мы будем использовать) термины «ринит» (воспаление слизистой оболочки носа, насморк) и «синусит» (воспаление околоносовых пазух: верхнечелюстной – гайморит, лобной – фронтит, клиновидной – сфеноидит, решетчатого лабиринта – лабиринтит).
Вывод. Ринит при ОРВИ нельзя оставлять без лечения: следует обязательно восстанавливать носовое дыхание (сосудосуживающие средства), разжижать густой секрет и осуществлять противовоспалительную терапию (комбинированные растительные секретолитики и назальные муколитики).

Как развивается синусит?
Чаще всего бактериальный синусит развивается на фоне респираторной вирусной инфекции и лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях (так называемые внебольничные синуситы). Помимо нее, существуют госпитальные (приобретенные в больнице), одонтогенные (развивающиеся в результате хронических стоматологических инфекций), а также синуситы у больных с иммунодефицитными состояниями. И возбудители, и развитие заболевания у разных форм синуситов принципиально отличаются, поэтому консультация врача и правильный диагноз – залог успешного лечения.

Заблуждение. Гнойное воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит) требует обязательного проведения пункционного лечения.
На самом деле. Это далеко не так! Во-первых, в тяжелых ситуациях сейчас чаще прибегают к эндоскопическим вмешательствам, во-вторых, достижения современной фармакологии предоставили в распоряжение врачей достойные лекарственные препараты, и правильный выбор схемы лечения позволяет успешно бороться с острыми гнойными синуситами. Оперативные вмешательства показаны в ограниченном числе случаев, а именно:
• при отсутствии в течение 3–5 дней эффекта от беспункционной терапии;
• при нарастании клинической симптоматики;
• тяжелом течении гайморита, с угрозой развития внутричерепных осложнений и выраженном болевом синдроме и некоторые другие.


Лечение острого бактериального синусита
Адекватно подобранный метод комплексной медикаментозной терапии больных синуситом среднетяжелого и тяжелого течения включает местные (Изофра, Полидекса и др.) и системные (амоксициллин/клавуланат) антибиотики, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (лоратадин, эбастин, левоцетиризин и др.), топические глюкокортикостероиды (беклометазон и др.), муколитики (ацетилцистеин и др.), а также растительные секретолитики (Синупрет®). Легкая форма синуситов не требует применения антибиотиков системного действия.
Стартовыми антибиотиками для лечения острого или обострения хронического синусита среднетяжелого течения должны быть ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллина/клавуланат). В дальнейшем целесообразна коррекция проводимого лечения в соответствии с антибиотикограммой.