Обезболивание: что и когда?

Справочник провизора №04 2015 - Обезболивание: что и когда?

Номера страниц в выпуске:4
Для цитированияСкрыть список
Обезболивание: что и когда?. Справочник провизора. 2015; 04: 4

1. Воспалительный процесс в поврежденных тканях

Воспаление – один из наиболее распространенных патологических процессов, который сопровождает течение или составляет основу очень большого количества разнообразных заболеваний: от острых респираторных инфекций до тяжелых хронических суставных патологий. Подавление синтеза и высвобождения альгогенов в поврежденных тканях поможет купировать боль и снизить воспаление.
Что поможет?
Нестероидные противовоспалительные препараты
Анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) обусловлен главным образом подавлением синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты посредством торможения активности фермента циклооксигеназы как в периферических тканях, так и структурах центральной нервной системы.
Примеры: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, декскетопрофен, нимесулид и др., а также разные комбинированные средства на основе ибупрофена, парацетамола и др.

2. Длительный спазм скелетной мускулатуры

Мышечный спазм – существенный фактор, усугубляющий ноцицептивную боль. Длительное напряжение ухудшает кровоснабжение мышечной ткани, в ней развиваются гипоксия и ацидоз, выделяются медиаторы воспаления, которые дополнительно повышают болевую чувствительность. Мышечный спазм не только становится дополнительным источником боли, но и формирует порочный круг, обеспечивающий хронизацию боли.
Что поможет?
Миорелаксанты
Миорелаксанты показаны в случаях, когда вклад в формирование боли вносит стойкий мышечный спазм, например, при патологии опорно-двигательного аппарата. Совместный прием миорелаксантов и НПВП повышает анальгетический эффект и позволяет снизить дозу НПВП, что уменьшает риск развития побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (особенно в случае длительной терапии).
Примеры: тизанидин, толперизон, флупиртин (по своим фармакологическим эффектам – неопиоидный анальгетик центрального действия, обладающий болеутоляющим и миорелаксирующим эффектами).

3. Спазм гладкой мускулатуры внутренних органов

Спазм выполняет роль своеобразного охранительного сигнала, направленного на то, чтобы организм заметил формирующуюся болезнь и принял меры для ее предотвращения. Если спазм и боль в животе наблюдаются в течение длительного времени, то охранительная функция спазма трансформируется в повреждающую.
Что поможет?
Спазмолитики
Миотропные спазмолитики – группа препаратов, расслабляющих мускулатуру гладкомышечных органов (моче- и желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и др.), уменьшая болевые ощущения, связанные со спазмом. Препараты группы используются в случае спастических абдоминальных болей при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, урологических и гинекологических заболеваниях.
Примеры: дротаверин, мебеверин, пинаверия бромид.
NB! При острой боли в животе применение НПВП противопоказано, так как может мешать адекватной постановке диагноза. Спазмолитики же не вмешиваются в механизмы боли, хотя оказывают выраженное анальгетическое действие, нормализуя функционирование органа. В отличие от ненаркотических и опиоидных анальгетиков они не представляют существенной угрозы «стирания» симптомов, не маскируют картину и не затрудняют верификацию диагноза.

4. Нейропатическая боль

Нейропатическая боль вызывается первичным повреждением или дисфункцией структур нервной системы. В основе нейропатической боли лежит патологическая активация путей ее проведения, что может быть связано с повреждением или дисфункцией нервной системы. Нейропатическая боль воспринимается пациентом как жгучая, мучительная, невыносимая, непредсказуемая и значительно снижает качество жизни.
Что поможет?
Антиконвульсанты или противосудорожные средства
Антикольвульсанты эффективно блокируют эктопическую импульсацию в периферических нервах и патологическую гиперактивность в центральных ноцицептивных нейронах. Препараты группы выходят на первый план в случае нейрогенных болевых синдромов: диабетической полинейропатии, постгерпетической невралгии и т.д.
Примеры: прегаблин, габапентин, ламотриджин, вальпроаты и т.д.
NB! Препараты этой группы подбирает врач. Отпуск из аптек по рецепту.

5. Хронический болевой синдром

Длительно существующее раздражение ноцицепторов или периферических нервов может приводить к развитию периферической и центральной сенситизации (гипервозбудимости). Для улучшения состояния необходимо активировать структуры антиноцицептивной системы.
Что поможет?
Антидепрессанты
При лечении болевых синдромов в основном применяют антидепрессанты, механизм действия которых связан с блокадой обратного захвата моноаминов (серотонина и норадреналина) в центральной нервной системе. Обезболивающий эффект антидепрессантов может быть частично обусловлен и непрямым анальгетическим действием, так как улучшение настроения (тимолептический эффект) благоприятно сказывается на оценке боли и уменьшает болевое восприятие. Кроме того, антидепрессанты потенцируют действие наркотических анальгетиков, повышая их сродство к опиоидным рецепторам.
Когда используются?
Для лечения разных хронических болевых синдромов в онкологии, неврологии и ревматологии.
Примеры: венлафаксин, дулоксетин, имипрамин и т.д.
NB! Препараты этой группы подбирает врач. Отпуск из аптек по рецепту.

6. Боль, вызванная повреждением тканей

Что поможет?
Местные анестетики
Местноанестезирующие препараты предотвращают сенситизацию ноцицептивных нейронов, нормализуют микроциркуляцию в зоне повреждения, уменьшают воспаление и улучшают обмен веществ. Также применение местных анестетиков устраняет патологическое напряжение мышц, которое является дополнительным источником боли.
К местным анестетикам относят вещества, вызывающие временную потерю чувствительности тканей в результате блокады проведения импульсов в нервных волокнах.
Когда используются?
Для поверхностной, инфильтрационной или регионарной анестезии при разных медицинских (стоматологических, хирургических и др.) манипуляциях.
Примеры: новокаин, лидокаин, бупивакаин, артикаин и др.

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 1433
Следующая статьяЧетыре правила рационального обезболивания

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир