Свежий номер Справочник поликлинического врача №05 2018

Справочник поликлинического врача, №05 2018
В статье в реферативной форме рассмотрены основные причины развития хронической сердечной недостаточности, клинические симптомы и признаки, а также факторы, способствующие госпитализации больных в связи с декомпенсацией сердечной деятельности.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность.

Для цитирования: Ларина В.Н. В помощь врачу общей практики: на приеме – пациент с хронической сердечной недостаточностью. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 6–11.
В.Н.Ларина
Номера страниц
в выпуске: 6-11
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 larinav@mail.ru
В статье изложены актуальность и распространенность оролабиальной формы простого герпеса. Отражены механизмы действия иммуномодулятора азоксимера бромида и возможности потенцирования этиотропной терапии простого герпеса как у детей, так и у взрослых.
Ключевые слова: герпес, простой герпес, оролабиальный герпес, лечение герпеса, противовирусная терапия, иммунотерапия герпеса, Полиоксидоний, азоксимера бромид.

Для цитирования: Викулов Г.Х. Клинические особенности и возможности современной иммунотерапии и потенцирования этиотропного лечения оролабиального герпеса. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 12–18.
Г.Х.Викулов
Номера страниц
в выпуске: 12-18
«Научный информационный центр по профилактике и лечению вирусных инфекций». 109316, Россия, Москва, Волгоградский пр-т, д. 4А; Институт косметологии и пластической хирургии. 119180, Россия, Москва, ул. Большая Якиманка, д. 22, корп. 3; Медицинский институт ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8 gchvstar@gmail.com
Боль в поясничной области относится к часто встречающимся симптомам, которые могут развиваться при самых разных состояниях и заболеваниях. В рамках данного обзора рассмотрены возможные причины боли в пояснице с акцентом на болезни почек и мочевых путей.
Ключевые слова: боль в пояснице, дифференциальный диагноз, болезни почек и мочевых путей.

Для цитирования: Трухан Д.И. Дифференциальный диагноз боли в пояснице с акцентом на болезни почек и мочевых путей. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 20–26.
Д.И.Трухан
Номера страниц
в выпуске: 20-26
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12 dmitry_trukhan@mail.ru
В статье обсуждаются возможности лекарственных препаратов с метаболическим эффектом в составе комплексного лечения пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Положительный эффект применения мельдония как одного из представителей метаболического направления в терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями проиллюстрирован клиническими наблюдениями из собственной практики.
Ключевые слова: стенокардия, сердечно-сосудистые заболевания, метаболическая терапия, климактерическая кардиомиопатия, диабетическая кардиомиопатия, мельдоний.

Для цитирования: Кудина Е.В. Роль мельдония в комбинированной терапии больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 28–32.
Е.В.Кудина
Номера страниц
в выпуске: 28-32
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 kudina@mail.ru
17.jpgАкад. АН РТ, д-р мед. наук, проф. А.С.Галявич

В начале своего выступления проф. А.С.Галявич вернулся к ситуации с отзывом с рынка некоторых препаратов валсартана, содержащих потенциально небезопасную примесь N-нитрозодиметиламин (NDMA), и разъяснил аудитории позицию официальных органов на эти события. Ведущие медицинские специалисты обращают внимание на важность продолжения приема препаратов валсартана пациентами, которые принимают их по медицинским показаниям, в связи с тем, что отказ от терапии может повлечь за собой нежелательные последствия.

Отказ от терапии может привести к нежелательным последствиям

Российское кардиологическое общество:
«Необходимо акцентировать внимание медицинского сообщества на важности продолжения приема пациентами препаратов, содержащих валсартан, по показаниям к лечению, в связи с тем, что возможный отказ от терапии может повлечь за собой нежелательные последствия».
http://www.scardio.ru/news/nauchnomedicinskie_novosti/ob_otzyve_nekotoryh_preparatov_valsartana/ 

ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России:
«Росздравнадзор обращает внимание, что в обращении на территории Российской Федерации находится достаточное количество готовых лекарственных препаратов, произведенных с использованием субстанции валсартан других производителей.
Если пациент принимает валсартан или участвует в клиническом исследовании с участием данной молекулы, необходимо использовать валсартан, свободный от данной примеси».
https://www.cardioweb.ru/news/item/1191-v-evropejskom-soyuze-srochno-otzyvayut-valsartan

Основная часть выступления проф. А.С.Галявича была посвящена влиянию гипотензивных препаратов на прогноз артериальной гипертонии (АГ). Проф. А.С.Галявич отметил, что все современные классы антигипертензивных препаратов практически в равной степени снижают артериальное давление (АД), однако не все препараты одинаково влияют на прогноз. Валсартан по праву является одним из эталонных представителей класса блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, его эффективность изучена более чем в 150 клинических исследованиях. Валсартан замечателен тем, что обеспечивает защиту на всех этапах сердечно-сосудистого континуума. Говоря о влиянии валсартана на прогноз, проф. А.С.Галявич привел результаты тех рандомизированных многоцентровых исследований, в которых изучалось влияние валсартана на выживаемость пациентов – международные исследования VALUE, Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial), VALIANT (Valsartan in Acute Myocardial Infarction), VICTORY.
В исследовании VALUE проводилось изучение кардиоваскулярной протекции двух режимов антигипертензивной терапии – на основе валсартана и на основе амлодипина – с участием 15 314 пациентов с АГ, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. При одинаковом с амлодипином контроле АД применение валсартана ассоциировалось с достоверным снижением риска развития новых случаев хронической сердечной недостаточности – ХСН (на 37%), снижением частоты госпитализаций, снижением возникновения новых случаев сахарного диабета на 22%, ХСН на 19% (результат субанализа на 10 012 пациентов). На фоне валсартана наблюдалось снижение риска разных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при быстром снижении систолического АД (САД) – более 10 мм рт. ст. в месяц (рис. 1). 
18.jpgИсследование VALIANT было посвящено сравнительной оценке валсартана и каптоприла в отношении влияния на основной показатель общей смертности, а также дополнительный комбинированный показатель смертности от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, на частоту развития повторного инфаркта миокарда (ИМ) и частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. 
В исследование были включены 14 703 пациента с АГ, перенесших ИМ. Результаты исследования показали, что у пациентов, перенесших ИМ, валсартан был равноэффективен с каптоприлом в снижении общей смертности, сердечно-сосудистой смертности, или нефатального ИМ, или развития ХСН. Таким образом, терапия валсартаном оказалась столь же эффективной в улучшении прогноза, как и лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а валсартан стал первым сартаном, доказанно спасающим жизнь пациентам после ИМ. Важно отметить, что в отношении переносимости сартаны имеют преимущество перед ИАПФ и антагонистами кальция. 
В исследовании Val-HeFT изучалось, как влияет добавление валсартана к стандартной терапии ХСН на частоту развития осложнений и смертности пациентов с ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка – ФВ ЛЖ (менее 40%). В исследование включили 5010 пациентов с ХСН, которые были распределены на группу валсартана и группу плацебо. Авторы показали, что по сравнению с плацебо добавление валсартана к стандартной терапии у больных с ХСН приводит к статистически значимому снижению комбинированного показателя общей смертности и частоты развития осложнений, а также к уменьшению выраженности клинических симптомов сердечной недостаточности (рис. 2). Отмечено также, что на фоне валсартана улучшился функциональный класс по классификации New York Heart Assosiation, увеличилась ФВ ЛЖ, уменьшились признаки и симптомы сердечной недостаточности, а также улучшилось качество жизни. 
19.jpgЭффективность и безопасность монотерапии ­валсартаном (Вальсакор®) и его фиксированной комбинации с гидрохлоротиазидом – ГХТ (Вальсакор® Н) в достижении целевого уровня АД у пациентов с АГ 1–2-й степени в условиях реальной клинической практики изучались в открытом международном многоцентровом исследовании VICTORY*. В этой работе проводилась оценка не только периферического, но и центрального давления – как систолического, так и диастолического. Центральное АД в большей степени, чем периферическое, взаимосвязано с регрессом гипертрофии ЛЖ или сердечно-сосудистыми исходами. Получен доказанный гипотензивный эффект: у 91% пациентов было достигнуто целевое АД. Кроме того, показано, что терапия Вальсакором и Вальсакором Н уменьшает жесткость аорты, которая, как известно, ассоциируется с повышением сердечно-сосудистого риска. 
Проф. А.С.Галявич отметил, что в настоящее время проводится российское исследование VICTORY-2 – многоцентровое открытое проспективное исследование, целью которого является изучение эффективности и безопасности препаратов Вамлосет® (амлодипин/валсартан) и Ко-Вамлосет (амлодипин/валсартан/ГХТ) в достижении целевого уровня АД у пациентов с АГ 2–3-й степени. 
В заключение своего выступления проф. А.С.Галявич резюмировал, что данные масштабных клинических исследований свидетельствуют о широких возможностях валсартана в достижении целевых уровней АД и улучшении прогноза заболевания. Имея в арсенале большой выбор фиксированных комбинаций на основе валсартана в разных дозировках, клиницист имеет возможность подобрать оптимальную терапию для каждого конкретного пациента.

*Accetto R, Chazova IY, Sirenko Y, Vincelj J, Widimsky J Jr, Barbič-Žagar B. The efficacy and safety of valsartan and combination of valsartan and hydrochlorothiazide in the treatment of patients with mild to moderate arterial hypertension – the VICTORY trial. Kardiol Pol 2017; 75 (1): 55–64.
Номера страниц
в выпуске: 37-38
Артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний, важнейший фактор риска, определяющий прогноз заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). АГ редко возникает изолированно, она ассоциируется с другими факторами риска ССЗ, такими как сахарный диабет (СД) и метаболический синдром (МС). Этой комбинации свойственно взаимоусиливающее повреждающее действие, направленное на органы-мишени: сердце, головной мозг, почки, сосуды. Лечение больного, имеющего такой букет заболеваний, представляет собой трудную задачу. О том, какое решение предлагают европейские рекомендации 2018 г., мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором Ольгой Дмитриевной Остроумовой.

Для цитирования: Сложный пациент: особенности антигипертензивной терапии у больного сахарным диабетом и хронической болезнью почек. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 41–45.
Ольга Дмитриевна Остроумова –
Номера страниц
в выпуске: 41-45
д-р мед. наук, проф. каф. факультетской терапии и профболезней ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И.Евдокимова», зав. лаб. клинической фармакологии и фармакотерапии обособленного структурного подразделения ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» «Российский геронтологический научно-клинический центр»
Любое сознательное поведение человека подчиняется волевым процессам, которые осуществляются за счет двух взаимосвязанных функций: побудительной и тормозной. Сложное волевое действие – наиболее совершенная форма деятельности человека, требующая очень большого участия в нем мышления и внимания. Волевые качества личности – стержень характера. Сила воли обеспечивает формирование таких положительных черт характера, как целеустремленность, настойчивость и упорство, инициативность и самостоятельность, выдержка и самообладание. В результате нашего направленного исследования лиц с легкими и умеренными когнитивными нарушениями (М.М.Щербакова, С.В.Котов) мы обнаружили у исследуемой группы больных комплексные изменения волевых качеств. На основе полученных данных на базе неврологического отделения ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского» была разработана реабилитационная программа (логопед-психолог М.М.Щербакова). Программа была внедрена в клиническую практику и доказала свою эффективность.
Ключевые слова: волевые процессы, сложное волевое действие, этапы волевого действия, когнитивные нарушения, реабилитационная программа.

Для цитирования: Щербакова М.М. Волевые процессы и их изменения у больных с когнитивными нарушениями: программа реабилитации. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 46–48.
М.М.Щербакова
Номера страниц
в выпуске: 46-48
ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского». 129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2 mmsch@mail.ru
Европейское общество по изучению печени ежегодно проводит Международный печеночный конгресс, или, как его еще называют, Европейскую неделю гепатологии. В этом году мероприятие проводилось весной в Париже. На конференции было представлено огромное количество устных и постерных докладов, наиболее важные результаты исследования приведены в нашем обзоре.
Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, вирусный гепатит С.

Для цитирования: Вялов С.С. Новости Международного гепатологического конгресса EASL 2018. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 50–53.
С.С.Вялов
Номера страниц
в выпуске: 50-53
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 1; ФГБОУ ВО «Московский государственный технический университет им. Н.Э.Баумана (Национальный исследовательский университет)». 105005, Россия, Москва, ул. 2-я Бауманская, д. 5, стр. 1; Global Medical System clinic & hospitals, French clinic. 121099, Россия, Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 svialov@mail.ru
В статье рассмотрены принципы диагностики, профилактики и лечения пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом 2-го типа в амбулаторно-поликлинических условиях. Особое внимание уделяется самоконтролю гликемии.
Ключевые слова: сахарный диабет, гликемия, самоконтроль, глюкометр, сахароснижающая терапия, пожилой пациент.

Для цитирования: Ларина В.Н., Кудина Е.В. Возможности контроля гликемии у пациентов пожилого возраста с сахарным диабетом на амбулаторном этапе. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 54–60.
В.Н.Ларина, Е.В.Кудина
Номера страниц
в выпуске: 54-60
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 larinav@mail.ru
В данном обзоре подробно рассмотрены этиология, диагностика и особенности ведения основных клапанных пороков сердца (КПС). В первой части обзора обсуждаются общие вопросы ведения пациентов с КПС и аспекты диагностики и ведения аортальной недостаточности и стеноза, во второй части – аспекты диагностики и ведения митральной недостаточности и митрального стеноза, трикуспидальной недостаточности и трикуспидального стеноза. Представлены современные рекомендации по оценке степени тяжести различных КПС, определению тактики ведения, показания и противопоказания к хирургическому лечению таких пациентов. Обзор будет полезен для врачей функциональной диагностики, кардиологов, терапевтов.
Ключевые слова: аортальная недостаточность, аортальная регургитация, аортальный стеноз, стеноз устья аорты, митральная недостаточность, митральная регургитация, митральный стеноз, трикуспидальная недостаточность, трикуспидальная регургитация, трикуспидальный стеноз, эхокардиография, транскатетерная имплантация аортального клапана.

Для цитирования: Резник Е.В., Шебзухова М.М., Пузенко Д.В., Никитин И.Г. Алгоритмы ведения пациентов с клапанными пороками сердца: часть 1. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 61–68.
Е.В.Резник1,2, М.М.Шебзухова1, Д.В.Пузенко3, И.Г.Никитин1
Номера страниц
в выпуске: 61-68
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М.Буянова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 115516, Россия, Москва, ул. Бакинская, д. 26; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 elenaresnik@gmail.com
В статье рассматриваются клинические проявления климактерического синдрома и методы его коррекции. Особое внимание уделяется применению комплексных препаратов, содержащих фитоэстрогены.
Ключевые слова: климактерический синдром, фитоэстрогены, Эстровэл.

Для цитирования: Кудина Е.В. Коррекция клинических проявлений климактерического синдрома: роль фитоэстрогенов. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 69–72.
Е.В.Кудина
Номера страниц
в выпуске: 69-72
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 kudina@mail.ru
Для цитирования: Симпозиум «Возможности мукопротективной терапии в лечении патологии ЖКТ». Пострелиз. Справочник поликлинического врача. 2018; 5: 73–74.
Номера страниц
в выпуске: 73-74

Поделиться ссылкой на выделенное