Опыт применения препарата ТераФлю® ЛАР в практике оториноларинголога

Справочник поликлинического врача №01 2014 - Опыт применения препарата ТераФлю® ЛАР в практике оториноларинголога

Номера страниц в выпуске:30-34
Для цитированияСкрыть список
Д.Л.Ялымова, Э.В.Синьков. Опыт применения препарата ТераФлю® ЛАР в практике оториноларинголога. Справочник поликлинического врача. 2014; 01: 30-34
Воспалительные заболевания глотки – одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Залог клинической эффективности терапии острых инфекционно-воспалительных заболеваний глотки – своевременная квалифицированная диагностика и рациональное этиопатогенетически обоснованное применение современных фармакологических препаратов.
Этиология заболеваний глотки
В этиологии заболеваний глотки важную роль играют инфекционные возбудители. Широко встречаются вирусы (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна–Барр, вирус Коксаки А), доля которых при острых воспалительных заболеваниях глотки составляет до 70% у взрослых и до 40% у детей. Бактериальная флора в первую очередь представлена b-гемолитическим стрептококком группы А, а также золотистым стафилококком, гемофильной палочкой (до 40% у взрослых и до 10% у детей), реже встречаются стрептококки группы C и G,  Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, микоплазмы и хламидии. Немаловажное значение имеют дрожжеподобные грибки рода Candida.
К морфофункциональным нарушениям в слизистой оболочке и лимфоидной ткани глотки, являющимся важным этиопатогенетическим фактором возникновения острых инфекционно-воспалительных заболеваний глотки, нередко приводят острые респираторные вирусные инфекции, протекающие на фоне локального иммунного дисбаланса. Также возможной причиной тонзиллофарингита могут стать дисбиотические состояния полости рта и желудочно-кишечного тракта, нарушение обмена веществ, злоупотребление алкоголем, курение и другие неблагоприятные профессиональные и бытовые факторы. Основная дифференциальная диагностика при болевом синдроме в глотке проводится между наиболее частыми его причинами – острым (или обострением хронического) фарингитом и тонзиллитом, вызванным стрептококковой инфекцией.

Острый фарингит

Острый фарингит – это острое разлитое воспаление слизистой оболочки глотки, иногда возникающее как самостоятельное заболевание, но чаще сопутствующее катаральному воспалению верхних дыхательных путей. По имеющимся данным, более чем в 70% случаев фарингит вызывается вирусной инфекцией. Бактериальная (чаще всего вызванная b-гeмолитическим стрептококком группы А) инфекция ответственна за поражение верхних дыхательных путей в 15–30% случаев.
В клинической картине фарингита независимо от его этиологии преобладающими являются боль в горле разной интенсивности, усиливающаяся при глотании (одинофагия), дискомфорт в глотке (першение, саднение), затруднения при глотании (дисфагия), ощущение отечности в горле. Помимо местных жалоб и симптомов могут присутствовать общие (инфекционно-токсические): лихорадка, головная боль, недомогание, тошнота, рвота, увеличение шейных лимфатических узлов.

Острый тонзиллит (ангина, стрептококковая ангина)

Острый тонзиллит (ангина, стрептококковая ангина) – общее инфекционно-аллергическое заболевание, с преимущественным поражением небных миндалин. Реже поражаются глоточная, язычная, трубные миндалины. Это заболевание особенно часто возникает у детей и подростков. Способствуют возникновению острого тонзиллита локальное и общее переохлаждение, а также высокая контагиозность возбудителя, несоблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Наиболее часто возбудителем острого тонзиллита становятся b-гемолитические стрептококки, стафилококки, пневмококки, смешанная микрофлора, Haemophilus influenzaе и значительно реже Escherichia coli. В настоящее время в клинической практике наиболее часто используется следующая классификация острого тонзиллита:
  1. банальный тонзиллит, вызываемый неспецифической микрофлорой;
  2. тонзиллит при инфекционных заболеваниях (дифтеритический, скарлатинозный, коревой, при ВИЧ-инфекции);
  3. тонзиллит при заболеваниях крови (агранулоцитарный, моноцитарный, тонзиллит при лейкозах);
  4. тонзиллит при специфических заболеваниях (ангина Симановского– Плаута–Венсана, сифилитический, туберкулезный, герпетический).
В плане дифференциальной диагностики тонзиллита следует обращать внимание на выраженность местных и общих симптомов, характер поражения в глотке.
При банальном тонзиллите имеются признаки общей интоксикации организма, клинико-патологические изменения в обеих миндалинах, воспалительный процесс обычно разрешается через 1 нед.
При инфекционном мононуклеозе миндалины резко отечны и покрыты фибринозным экссудатом (ложнопленчатый тонзиллит), имеются выраженная лимфоаденопатия яремно-двубрюшных глубоких шейных лимфатических узлов, гепатоспленомегалия. В гемограмме 80–90% лейкоцитов представлены мононуклеарами и атипичными лимфоцитами.
При «детских инфекциях» тонзиллит чаще всего катаральный, однако при тяжелой форме скарлатины могут наблюдаться некротические изменения небных миндалин. Характерны выраженная, четко ограниченная гиперемия миндалин, язычка и небных дужек, регионарный лимфаденит, ярко-красный язык с выраженными сосочками («малиновый язык»).
При локальной форме дифтерии миндалины гиперемированы, отечны, покрыты белыми или серыми бархатистыми налетами, которые, сливаясь, выходят за границы миндалин. Пленки отделяются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. При генерализованной форме заболевание имеет прогрессирующее течение и сопровождается интоксикацией.
Герпетический тонзиллит (герпангина) наблюдается в основном у детей в возрасте до 15 лет. Возбудители обычно вирусы Коксаки группы А, реже группы В, ретровирусы, эховирусы. Отличается высокой контагиозностью. Характеризуется повышением температуры тела до 39–40°С, интенсивной болью в глотке при глотании, головной и абдоминальной болью, рвотой, диареей. При фарингоскопии отмечается лишь легкая гиперемия слизистой оболочки с везикулярными высыпаниями.
Ранними признаками острого лейкоза может быть поражение небных миндалин, сопровождающееся резко выраженным увеличением шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов. При фарингоскопии на поверхности небных миндалин визуализируются изъязвления, покрытые «грязноватым» налетом, после удаления которого обнажается кровоточащая поверхность.
При агранулоцитозе на небных миндалинах и слизистой глотки появляются зоны некроза и изъязвления, покрытые черноватым экссудатом. Регионарная лимфоаденопатия отсутствует. Заболевание главным образом развивается у пожилых.
Ангина Симановского–Плаута–Венсана (язвенно-пленчатый тонзиллит) сопровождается односторонним поражением миндалин. При фарингоскопии выявляют глубокую язву, покрытую беловатым экссудатом, обычно поражен верхний полюс. Имеется увеличение яремно-двубрюшных лимфатических узлов на стороне поражения. Местные проявления часто ярко выражены и не соответствуют слабым общим симптомам.
При кандидозном тонзиллите поражение разной степени выраженности: от поверхностного (беловато-желтоватый налет на небных миндалинах) до глубокого (распространенное язвенно-пленчатое поражение слизистой оболочки глотки, полости рта, гортани и пищевода). Возникает на фоне лечения антибактериальными препаратами, кортикостероидами, при хроническом тонзиллите вероятность этого заболевания возрастает.
Также следует принимать во внимание возможность более редких причин болевых ощущений в глотке, например, поражение туберкулезом или сифилисом.
В то же время боль в глотке – это симптом многих заболеваний, разных по этиологии и патогенезу, течению, тяжести и влиянию на качество жизни пациента: ВИЧ-инфекция; онкологические заболевания, такие как рак ротоглотки, гортаноглотки; сердечно-сосудистые заболевания – стенокардия, инфаркт миокарда; остеодистрофические изменения шейного отдела позвоночника; болезни щитовидной железы, подчелюстной слюнной железы. Достаточно часто причиной боли в глотке является гастрофарингеальный симптомокомплекс: изменения слизистой оболочки глотки при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь, дисбиоз полости рта и кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс, холецистит, панкреатит и др.). Фарингоалгия может быть обусловлена механическим, химическим воздействием, инородным телом глотки, гортани и пищевода, встречается при невралгии языкоглоточного нерва, психических нарушениях. Боль в глотке может вызывать одонтогенный процесс: периодонтит, патология прорезывания зубов, гальванизм. Редко встречаются односторонние боли в глотке, причиной которых становится длинный шиловидный отросток (синдром Eagle), доступный пальпации в области небной миндалины.

Лечение

Топографо-анатомическая особенность глотки, такая как наличие в непосредственной близости от нее пространств, заполненных рыхлой соединительной тканью, является неблагоприятной с точки зрения развития возможных осложнений. При инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки возможно инфицирование парафарингеальных пространств, что может привести к следующим осложнениям: паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, гнойный медиастинит, массивные эрозивные кровотечения.
По наличию и выраженности интенсивности боли при глотании, ощущения саднения и першения в горле пациенты определяют тяжесть своего состояния, возможность лечиться самостоятельно и необходимость обращения за медицинской помощью. Эффективность лечения по большей части зависит от рационального подбора лекарственных препаратов и немедикаментозных способов лечения, представляющих активное воздействие на этиологические, патогенетические и симптоматические составляющие клинической картины болезни. В комплекс лечебных мероприятий при острых инфекционно-воспалительных болезнях глотки входят топические лекарственные препараты, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, противовирусным, противогрибковым, аналгезирующим, иммунокорригирующим, дезодорирующим действием. В ­лечении используют топические иммуномодуляторы: лизаты основных инфекционных возбудителей патологических процессов в верхних дыхательных путях и глотке; топические лекарственные фитопрепараты, обладающие антисептическим, смягчающим, дезодорирующим действием.
12-r.jpg
Системная антибактериальная терапия обоснована при остром тонзиллите, вызванном b-гемолитическим стрептококком группы А. В первую очередь применяют защищенные пенициллины, альтернативными антибактериальными препаратами являются пероральные цефалоспорины III поколения, при аллергии на пенициллины – макролиды. Необоснованное использование антибактериальных препаратов приводит к появлению резистентных штаммов, дисбактериозу полости рта, ротоглотки и кишечника. Причем тяжесть побочных эффектов нерациональной антибиотикотерапии порой превосходит тяжесть заболеваний глотки, для лечения которых назначается антибиотикотерапия.

Препараты для местного применения

Современный взгляд на проблему лечения острых инфекционно-воспалительных заболеваний глотки предполагает, что наиболее перспективным направлением является топическая фармакотерапия. Большое количество опубликованных результатов клинических наблюдений отражает клинические аспекты использования антисептического препарата для местного применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки и полости рта – Терафлю® ЛАР (Theraflu® LAR, швейцарская компания Novartis). Активное действие препарата обеспечивают его основные компоненты: бензоксония хлорид (N-бензил
N-додецил N, N-ди (2-гидроксиэтил) аммония хлорид) и лидокаина гидрохлорид. Терафлю® ЛАР отвечает требованиям, предъявляемым к топическим препаратам для лечения острых инфекционно-воспалительных заболеваний глотки, и обладает следующими свойствами:
  1. широкий спектр антимикробного действия, эффективно сочетающий антибактериальную, противогрибковую и противовирусную активность;
  2. низкая скорость абсорбции со слизистой оболочки полости рта и глотки;
  3. отсутствие токсического эффекта;
  4. низкая аллергенность;
  5. отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку.
Один из основных компонентов препарата Терафлю® ЛАР – бензоксония хлорид – практически не абсорбируется: в крови активное вещество не определяется, в тканях организма его накопление не обнаружено; лишь около 1% дозы бензоксония хлорида, полученной пациентом, обнаруживается в моче. Катионная структура бензоксония хлорида обеспечивает его мембранотропную активность, благодаря которой происходит активное антибактериальное воздействие на широкий спектр патогенных аэробных грамположительных микробов и на грамотрицательные микроорганизмы (в меньшей степени). Важным является наличие, помимо антибактериальной, также антимикотической и противовирусной активности, в том числе в отношении мембранных вирусов гриппа, парагриппа и герпеса. В одной из форм Терафлю® ЛАР – Ментол в качестве антисептического средства используется цетилпиридиния хлорид, который также относится к группе четвертичных аммониевых соединений и обладает бактерицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Этот антисептик изменяет проницаемость цитоплазматической мембраны бактерий, нарушает внутренние окислительные процессы дыхания бактерий, что ведет к их гибели. Противогрибковая и противовирусная активность цетилпиридиния хлорида такая же, как у бензоксония, равно как и отсутствие всасывания через слизистые.
Второй активный компонент препарата – лидокаин – абсорбируется через слизистую оболочку полости рта и метаболизируется при «первом прохождении» через печень. Метаболиты лидокаина выводятся вместе с мочой, менее 10% активного вещества выводится в неизмененном виде. Лидокаин как локальный анестетик устраняет или уменьшает боль в глотке при глотании, а также болевые и неприятные ощущения в глотке и полости рта.
Препарат Терафлю® ЛАР имеет 2 формы выпуска: таблетки для медленного рассасывания и спрей для местного применения – распыления в ротоглотке и полости рта. Спрей содержит активные компоненты: бензоксония хлорид 2 мг, лидокаина гидрохлорид 1,5 мг, вспомогательные вещества, в том числе масло мяты перечной. В таблетках содержится: бензоксония хлорид 1 мг, лидокаина гидрохлорид 1 мг, вспомогательные вещества, в том числе апельсиновый ароматизатор. Препарат Терафлю® ЛАР благодаря двойной формуле оказывает мощное двойное действие, объединяющее антисептический и анестезирующий эффекты. Эффективность препарата повышает дополнительная терапевтическая активность, которой обладают вспомогательные компоненты. Входящая в состав спрея мята перечная – многолетнее травянистое растение семейства губоцветных, богатое эфирным маслом, основным компонентом которого является ментол. Оказывает местное обезболивающее, спазмолитическое и антисептическое действие, обладает характерным освежающим вкусом и ароматом. Содержащиеся в препарате вспомогательные компоненты улучшают его вкус и запах. Дезодорирующий эффект таблеток для рассасывания обеспечивает апельсиновый ароматизатор.
Терафлю® ЛАР назначают при остром (обострении хронического) фарингите, катаральном тонзиллите, стоматите, гингивите, в том числе, что немаловажно, – в педиатрической практике. Взрослым следует принимать препарат по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 ч (не более 10 таблеток в сутки) или в виде спрея по 4 распыления (приблизительно 0,5 мл) 3–6 раз в сутки. При выраженных симптомах заболевания возможно применение по 1 таблетке каждые 1–2 ч. Детям в возрасте 4 лет и старше (для формы Ментол – с 6 лет) назначают по 1 таблетке для рассасывания каждые 2–3 ч (не более 6 таблеток в сутки) или в виде спрея по 2–3 распыления 3–6 раз в сутки. Необходимая длительность курса лечения, как правило, не превышает 5 дней. Препарат хорошо переносится, побочные явления регистрируются крайне редко. Возможны кратковременное местное раздражение, кожные аллергические реакции. При длительном постоянном применении (свыше 2 нед) вероятно появление обратимой коричневой окраски языка и зубов. Однако следует учитывать следующие противопоказания: I триместр беременности, период лактации и грудного вскармливания, повышенная чувствительность к лидокаину или аммиачным соединениям. Назначать препарат во II и III триместрах беременности не рекомендуется. Во время использования препарата не следует употреблять алкоголь. Можно применять препарат Терафлю® ЛАР больным сахарным диабетом, так как он не содержит сахара. Благодаря комбинированному действию, антибактериальному и обезболивающему Терафлю® ЛАР может купировать все симптомы вирусного фарингита и применяться в комплексной терапии бактериальных тонзиллитов. Терафлю® ЛАР имеет благоприятное лекарственное взаимодействие, однако необходимо принимать во внимание, что его эффективность снижается при одновременном использовании анионоактивных средств, включая зубную пасту. Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска. Высокая эффективность и безопасность препарата наглядно продемонстрированы клиническими испытаниями – наблюдениями, проведенными в ряде европейских стран (Италия, Греция, Швейцария, Австрия). В качестве типичных примеров можно привести результаты 3 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, имевших целью изучение клинической эффективности и переносимости сочетанного применения 2 активных компонентов – бензоксония хлорид и лидокаина гидрохлорид (приняли участие свыше 200 взрослых пациентов). У всех больных был диагностирован острый тонзиллофарингит. Лечебный курс включал местное использование бензоксония хлорида и лидокаина гидрохлорида 6 раз в сутки в течение 4–10 дней. Критериями клинической эффективности лечения служили фарингоскопическая картина и субъективные ощущения пациента (в первую очередь спонтанная боль в горле и боль при глотании). Согласно полученным авторами результатам положительная динамика зарегистрирована в 85% случаев, в том числе выраженная положительная динамика – в 68–77% случаев, при хорошей переносимости назначенного лечения подавляющим большинством больных.

Заключение

Таким образом, для того чтобы сократить сроки и уменьшить тяжесть течения острых инфекционно-воспалительных заболеваний глотки, необходима четкая клиническая диагностика и адекватная фармакотерапия. Проведение некорректных лечебных мероприятий или их отсутствие может привести к хронизации процесса, стать причиной развития ранних (гнойных) осложнений, таких как паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, а также поздних тонзиллярных осложнений (инфекционный полиартрит, миокардит, гломерулонефрит). Правильно подобранная и своевременно проведенная фармакотерапия обеспечивает завершенность патологического процесса, сохранность функции защитных факторов слизистой оболочки глотки, активность лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова, важного фактора локального и системного иммунитета. Эффективность и комплаентность медикаментозной терапии повышает беседа врача с пациентом, акцентирующая внимание на необходимости отказа от курения и алкоголя, соблюдении щадящей сбалансированной диеты, применении традиционных народных методов в домашних условиях (обильное теплое питье, ножные ванны, компрессы и согревающие сухие повязки на шею). Важное профилактическое значение имеют устранение неблагоприятных профессиональных факторов, санация хронических очагов инфекции, здоровый образ жизни.
Высокая эффективность современного комбинированного препарата Терафлю® ЛАР определяется его активным антисептическим и местноанестезирующим действием, хорошей переносимостью и удобной для пациента формой выпуска. Действие препарата, доказанное многочисленными клиническими исследованиями-наблюдениями, позволяет обоснованно применять его в клинической оториноларингологической, терапевтической и педиатрической практике.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 984
Предыдущая статьяБоль в спине – «флаги» опасности
Следующая статьяИнновации, технологии, компетенции: Ринсулины

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир