Пациент с мигренью на приеме у терапевта

Справочник поликлинического врача №01 2015 - Пациент с мигренью на приеме у терапевта

Номера страниц в выпуске:15-16
Для цитированияСкрыть список
Пациент с мигренью на приеме у терапевта. Справочник поликлинического врача. 2015; 01: 15-16
Мигрень – пароксизмальное состояние, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли в одной из половин головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области, или двусторонней локализации. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Характерны повторяемость и наследственная предрасположенность.2-1.jpg

Эпидемиология

Мигренью страдает 12–15% популяции. Она является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения (ГБН).
Женщины испытывают мигренозные приступы в 2–3 раза чаще, чем мужчины, однако у последних интенсивность боли, как правило, выше.
Характерным признаком мигренозной головной боли является возникновение ее в молодом возрасте, до 20 лет. Пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет. С возрастом, после наступления климакса, у половины мигрень проходит, а у остальных интенсивность боли несколько уменьшается. В отдельных случаях с возрастом происходит трансформация мигрени: число приступов увеличивается, интенсивность боли чаще уменьшается и появляется фоновая межприступная головная боль. Такая трансформированная мигрень приобретает хронический ежедневный характер. К наиболее частым причинам подобной трансформации относят абузусный фактор (злоупотребление анальгетиками и другими антимигренозными средствами), а также депрессию. Известны случаи мигрени у 4–8-летних детей.
Имеется наследственная предрасположенность. Если приступы мигрени были у об2-3.jpgоих родителей, то заболевание встречается в 60–90% случаев, только у матери – в 72%, только у отца - в 20%. Таким образом, мигрень чаще наследуется по женской линии и наличие семейного анамнеза является важным диагностическим критерием заболевания.

Критерии диагностики мигрени

Приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 ч.
Головная боль имеет по крайней мере две характеристики из следующих:
  • преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже двусторонняя;
  • пульсирующий характер;
  • средняя или значительная интенсивность головной боли (нарушает повседневную деятельность);
  • усиление при физической нагрузке.личие хотя бы одного сопровождающего симптома:
  • тошнота;
  • рвота;
  • фонофобия;
  • фотофобия.
Для постановки диагноза мигрени без ауры в анамнезе должно быть не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям. Для мигрени с аурой должно быть не менее 2 приступов, соответствующих этим критериям.
Мигрень без ауры проявляется приступами боли, соответствующими перечисленным критериям. Это наиболее частая форма, она наблюдается в 80% случаев.

2-2.jpg

При мигрени с аурой (ассоциированная мигрень) болевую атаку предваряет мигренозная аура. Аурой называют комплекс фокальных неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте боли.

Факторы, провоцирующие мигренозный приступ

Мигрень является наследственно обусловленным заболеванием, на течение которого (частоту и интенсивность приступов) оказывает влияние целый ряд различных внешних и внутренних факторов.
К наиболее важным относятся психогенные факторы: эмоциональный стресс, разрядка после положительных или отрицательных эмоций. Замечено, что мигренью страдают люди с определенными психологическими характеристиками: для них характерны высокий уровень притязаний, высокая социальная активность, тревожность, хорошая социальная адаптация.
Больные с мигренью часто отмечают повышенную метеочувствительность, и изменение погодных условий может провоцировать у них мигренозную атаку.2-4.jpg
Физические нагрузки, особенно сверхсильные и сочетающиеся с эмоциональным стрессом, также являются провокаторами мигрени.
Нерегулярные приемы пищи (голодание) или употребление пищи, богатой тирамином (какао, шоколад, орехи, цитрусовые, сыр, копчености и т.д.) может инициировать мигренозный приступ. Аминокислота тирамин связывает фермент моноаминооксидазу (МАО) и вызывает изменения сосудистого тонуса (ангиоспазм). Кроме того, тирамин конкурирует с предшественником серотонина - триптофаном, препятствуя его поступлению в нейроны и снижая, таким образом, синтез серотонина в центральной нервной системе. Провокатором мигренозного приступа является также алкоголь (особенно красное вино, пиво, шампанское), курение.
Влияние женских половых гормонов на течение мигрени хорошо иллюстрирует тот факт, что у 60% женщин приступы возникают в предменструальные дни, а у 14% они бывают только перед или в период месячных – менструальная мигрень.
Отклонения от привычной формулы сна учащают приступы – провоцирующим может быть как недосыпание, так и избыточный сон. Больные, которым во время приступа удается заснуть, купируют таким образом головную боль.
Мигренозная атака существенно снижает качество жизни пациентов и вызывает значительные экономические потери. Основными требованиями, предъявляемыми к современным средствам, являются эффективность, безопасность, быстрота действия.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 1186
Предыдущая статьяГрипп, ОРВИ и качество жизни
Следующая статьяConsilium medicum

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир