Справочник поликлинического врача №02 2003

Справочник поликлинического врача, №02 2003
Мерцательная аритмия (МА) является одной из наиболее частых форм нарушения сердечного ритма, занимая по частоте второе место после экстрасистолии.
М.А.Гуревич
Номера страниц
в выпуске: 3-7
Кафедра терапии ФУВ, I терапевтическое отделение МОНИКИ
Говоря о ведении больных внебольничной пневмонией (ВП), справедливо задаться следующими вопросами: “Где?”, “Чем?” и “Как?” лечить пациента. При этом ответ на первый вопрос предполагает выделение весьма многочисленных контингентов больных, ведение которых может с успехом осуществляться в домашних условиях без ущерба конечной эффективности проводимого лечения. Речь прежде всего идет о больных с нетяжелой ВП при отсутствии известных факторов риска неблагоприятного исхода заболевания (преклонный возраст, инвалидизирующие заболевания внутренних органов и др.). Привлекательность ведения больных ВП в домашних условиях очевидна – это лечение в условиях, психологически более комфортных, исключение риска нозокомиальной инфекции, снижение затрат вследствие отказа от пребывания больного в стационаре, меньшая стоимость антибиотиков для приема внутрь и др. Данный подход, совпадающий с современными рекомендациями по ведению больных ВП, получил широкое распространение в Западной Европе и Северной Америке, где до 60–80% пациентов лечатся на дому.
А.И.Синопальников
Номера страниц
в выпуске: 7-13
Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
Дисфагией называется затруднение акта глотания – прохождения твердых или жидких веществ изо рта в желудок. Первыми этапами дифференциальной диагностики дисфагии являются сбор анамнеза и физикальное обследование. Прогрессирующее со временем затруднение глотания (сначала затруднено прохождение только жидкой, затем – твердой пищи) указывает на наличие прогрессирующего заболевания, например рака пищевода. Если выраженность дисфагии на протяжении времени остается одинаковой, то можно предположить стабильную обструкцию, например стриктуру пищевода. Если затруднено глотание как твердой, так и жидкой пищи, то причиной, скорее всего, является нарушение моторики пищевода. Пациент может локализовать уровень обструкции, точно указав, где он испытывает ощущение задержки пищевого комка. Икота, сопровождающая дисфагию, указывает на поражение дистальных отделов пищевода.
Номера страниц
в выпуске: 13-14
Одним из основных симптомов, доставляющих наибольшее беспокойство больным АтД, является кожный зуд. Зуд определяют как ощущение, вызывающее желание чесаться. В ответ на него возникают расчесывания, что усиливает повреждение кожи, существенно повышающее вероятность вторичного инфицирования. Зуд приводит также к нарушению сна и к развитию невротического состояния. Неврологический механизм возникновения ощущения зуда остается недостаточно изученным. Существует точка зрения о том, что зуд представляет собой особый тип субпороговой боли. Такой взгляд подкрепляется тем, что ощущение и боли, и зуда проводится одним и тем же путем по латеральному спиноталамическому тракту в спинном мозге. Однако стимулы, вызывающие зуд, оказывают свое действие в области эпидермиса, в то время как боль возникает при воздействии на нервные окончания, расположенные более глубоко. Последнее подкрепляет гипотезу о том, что ощущения зуда и боли передаются разными популяциями чувствительных нейронов, а путь их проведения заканчивается в разных точках центральной нервной системы.
Под общей редакцией академика РАМН Р.М. Хаитова и чл.-корр. РАМН, проф. А.А. Кубановой
Номера страниц
в выпуске: 15-19
Боли в суставах, позвоночнике и мягких тканях чрезвычайно распространены и встречаются в популяции чаще, чем повышение артериального давления. Боли в суставах чаще всего имеют хронический характер, их природа весьма многообразна и может быть связана с воспалительными, биомеханическими, сосудистыми и другими нарушениями. Они существенно снижают качество жизни пациентов. Для контроля боли нередко требуется постоянная терапия.
Н.В.Чичасова
Номера страниц
в выпуске: 19-21
Кафедра ревматологии ФППО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Инсульт остается крайне важной медико-социальной проблемой, поскольку является одной из наиболее частых причин инвалидизации, в большинстве случаев связанной с двигательными нарушениями. Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80–90% больных. В 40–50% случаев отмечаются сенсорные расстройства. Остаточные явления перенесенного инсульта различной степени выраженности и характера выявляются примерно у 2/3 больных.
И.В.Дамулин
Номера страниц
в выпуске: 21-25
Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Поясничные боли с или без иррадиации в ногу (low back pain) – наиболее часто встречающийся болевой синдром в амбулаторной практике. 30–60% населения развитых стран страдают периодически повторяющимися болями в спине, и до 80% от всех болей в спине приходится на поясничную область спины. Поясничными болями могут страдать все возрастные категории, однако пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет.
О.В. Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 25-29
Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова
Урологические инфекции являются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Применение антибиотиков при лечении уроинфекций имеет ряд особенностей, что необходимо учитывать при выборе препарата.
С.В.Яковлев
Номера страниц
в выпуске: 29-32
Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова
Номера страниц
в выпуске: 32-35