Справочник поликлинического врача №02 2017

Справочник поликлинического врача, №02 2017
В статье приводятся данные об основных патогенетических механизмах бронхиальной обструкции, клинических признаках бронхообструктивного синдрома (БОС). Предлагается алгоритм диагностического поиска у больных с наличием БОС, обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики различных заболеваний, лежащих в основе БОС.
Ключевые слова: бронхиальная обструкция, бронхообструктивный синдром, легочная гиперинфляция, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма.

Для цитирования: Дворецкий Л.И., Черкасова Н.А. Больной с бронхообструктивным синдромом в практике терапевта. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 6–12.
Л.И.Дворецкий, Н.А.Черкасова
Номера страниц
в выпуске: 6-12
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Внебольничная пневмония является одним из наиболее частых заболеваний, с которыми сталкивается терапевт в своей практике. Актуальность диагностики и лечения пневмонии в России во многом обусловлена проблемами диагностики и лечения на уровне врачей первичного звена. Целью этой статьи является не столько расширение знаний врачей по вопросам этиологии, патогенеза, клиники и терапии внебольничной пневмонии, сколько систематизация уже имеющихся у них знаний с представлением алгоритма действий при ведении пациента в амбулаторных условиях. Особое внимание хотелось бы привлечь к разделу назначения и длительности проведения эмпирической стартовой антибактериальной терапии, которую врач часто проводит на основании «личного опыта», что приводит как к затяжному течению пневмонии, так и к развитию осложнений и необоснованным финансовым затратам пациента. Статья предназначена в первую очередь врачам общей практики и терапевтам.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, антибактериальная терапия, тактика, критерии эффективности, медленно разрешающаяся пневмония.

Для цитирования: Карнаушкина М.А., Санина А.И., Ваколюк Р.М. Подходы к диагностике и лечению внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях для врачей общей практики. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 14–18.
М.А.Карнаушкина, А.И.Санина, Р.М.Ваколюк
Номера страниц
в выпуске: 14-18
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
В данном обзоре литературы собрана имеющаяся сегодня информация об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении острого, подострого и хронического кашля. Особое внимание уделено новой теории патогенеза хронического кашля, получившей название синдрома кашлевой гиперчувствительности. В последние годы открыты специфические кашлевые рецепторы и доказана ключевая роль изменения их чувствительности в развитии хронического кашля. На основе полученных данных сформулирована патогенетическая концепция хронического кашля как самостоятельного заболевания. Показаны гендерные и возрастные различия в распространенности хронического кашля и чувствительности кашлевых рецепторов. Проанализированы доступные лекарственные препараты для лечения кашля.
Ключевые слова: кашель, синдром кашлевой гиперчувствительности, рецепторы TRP, гастроэзофагеальный рефлюкс, гендерные различия, пожилые.

Для цитирования: Чикина С.Ю. Кашляющий больной. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 19–25.
С.Ю.Чикина
Номера страниц
в выпуске: 19-25
ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России. 105077, Россия, Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32
В работе сделана попытка еще раз привлечь внимание врачей к особенностям клинической симптоматики хронической коронарной недостаточности у женщин, сложности оценки у них болевого синдрома в грудной клетке и дифференцированного подхода к методам объективизации преходящей ишемии миокарда. В статье содержатся клинические примеры и иллюстрации нагрузочных электрокардиограмм.
Ключевые слова: боль в грудной клетке, особенности у женщин, дифференциальная диагностика.

Для цитирования: Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Болевой синдром в грудной клетке у женщин. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 26–30.
А.П.Васильев, Н.Н.Стрельцова
Номера страниц
в выпуске: 26-30
Тюменский кардиологический научный центр – филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН. 625026, Россия, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111
В статье представлены краткий обзор методов выявления легочного туберкулеза, причин его несвоевременной диагностики, характеристика групп риска. Даны эпидемиологическая значимость оценки микроскопии мазка мокроты и причины ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Приведен алгоритм диагностики легочного туберкулеза.
Ключевые слова: легочный туберкулез, выявление в общей лечебной сети, группы риска по туберкулезу, эпидемическая опасность.

Для цитирования: Маркелов Ю.М., Ваколюк Р.М. Диагностика туберкулеза легких в общей лечебной сети. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 31–35.
Ю.М.Маркелов1, Р.М.Ваколюк2
Номера страниц
в выпуске: 31-35
1ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет». 185910, Россия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Этиологическая структура внебольничной пневмонии (ВП) может различаться в зависимости от возраста больных, тяжести заболевания, сопутствующей патологии. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что одной из важных причин как заболеваемости, так и тяжелого, осложненного и затяжного течения ВП признается измененная иммунная реактивность макроорганизма различного генеза. Иммунная система – важнейшая составляющая взаимодействия микро- и макроорганизма при ВП, и от ее возможностей, степени активации и адекватности взаимодействия с этиологическими факторами во многом зависят течение и степень тяжести воспалительного процесса, клиническая картина и исход болезни. 
Номера страниц
в выпуске: 37
Аллергический ринит относится к хроническим заболеваниям, в основе которых лежит иммуноглобулин E-опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергена на слизистую оболочку полости носа. Современные классификации дифференцируют указанную патологию по частоте обострений в год и длительности клинических проявлений на интермиттирующую и персистирующую. В данной статье представлен клинический пример аллергического ринита у пациентки Р. 25 лет с интермиттирующей формой заболевания и сопутствующей бронхиальной астмой. Диагноз был установлен на основании анамнестических данных, показателей клинических исследований, эндоскопического осмотра полости носа, а также заключений смежных специалистов. Среди всей представленной тактики лечения была выбрана комплексная терапия: сочетание пероральных блокаторов H1-гистаминовых рецепторов с антагонистами лейкотриенов и интраназальных кортикостероидов. Отдаленные результаты показали полное купирование клинических проявлений заболевания.
Ключевые слова: аллергический ринит, топические кортикостероиды, бронхиальная астма. 

Для цитирования: Карпищенко С.А., Колесникова О.М., Станчева О.А. На приеме – пациент с аллергическим ринитом. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 38–41.
С.А.Карпищенко, О.М.Колесникова, О.А.Станчева
Номера страниц
в выпуске: 38-41
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8
Для цитирования: Место азитромицина в терапии инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов. Резолюция междисциплинарного Совета экспертов от 21 января 2017 г., Москва. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 42–43.
Номера страниц
в выпуске: 42-43
В клинической практике врачей разных специальностей нередко встречаются пациенты с жалобой на нарушение акта глотания (дисфагию). Внимание интернистов к этой проблеме обусловлено тем, что последствия длительно существующей дисфагии могут быть достаточно серьезны: нарушение питания вплоть до дегидратации, удушья, аспирации, пневмонии и даже смерть. В связи с этим крайне актуален вопрос о ранней диагностике данного состояния и его эффективном лечении.
Ключевые слова: дисфагия, ротоглоточная дисфагия, пищеводная дисфагия, диагностика дисфагии, лечение дисфагии.

Для цитирования: Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И., Андреев Д.Н. Диагностика и лечение дисфагии с позиций современных клинических рекомендаций. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 44–48.
Д.Т.Дичева, Е.И.Кузнецова, Д.Н.Андреев
Номера страниц
в выпуске: 44-48
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
В амбулаторной практике часто встречаются больные, которые предъявляют жалобы, характерные для острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей. Умение ориентироваться в основных вопросах, касающихся этой патологии, активное участие врачей-терапевтов в диагностике и лечении заболеваний глубоких и подкожных вен нижних конечностей предупреждает развитие тяжелых, запущенных форм заболевания и фатальных исходов. В статье рассматривается роль ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) вен – всемирно признанного «золотого стандарта» диагностики острых и хронических заболеваний глубоких и подкожных вен нижних конечностей. УЗДС позволяет с помощью доступного, высокоточного, неинвазивного и безопасного метода поставить верный диагноз и определить стратегию и тактику лечения у большинства больных с любыми вариантами заболеваний вен нижних конечностей. Осведомленность врачей амбулаторного звена о возможностях метода УЗДС в дифференциальной диагностике заболеваний вен нижних конечностей даст возможность своевременно назначить терапевтические средства, а при необходимости – направить пациента к хирургу или флебологу и, таким образом, позволит избежать таких осложнений, как трофические нарушения и отеки, а также угрожающих жизни острых венозных тромбозов и легочной эмболии.
Ключевые слова: острые и хронические заболевания вен нижних конечностей, диагностика, ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

Для цитирования: Бражник В.А. Вопросы диагностики острых и хронических заболеваний вен нижних конечностей в амбулаторной практике. Роль ультразвукового исследования в постановке правильного диагноза. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 49–52.
В.А.Бражник
Номера страниц
в выпуске: 49-52
Университетская клиническая больница №1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119435, Россия, Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
В статье приведены данные интегративного обзора эффективности и безопасности препарата Траумель® С при использовании в комплексной терапии воспалительных заболеваний разных органов и тканей, включая, в частности, заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагинит, бурсит, стилоидит, периартрит и т.д.) и посттравматических состояний (послеоперационный отек мягких тканей, растяжение мышц и связок). Траумель® С – многокомпонентный препарат, обладающий многоцелевым действием на воспалительно-иммунную сеть.
Цель работы: обзор доказательных данных в отношении эффективности применения препарата Траумель® C по основному зарегистрированному показанию. 
Методы. Анализ данных по определению уровня доказательности проводился с использованием иерархической системы оценки и неиерархическими методами, применялась категория «Терапевтическая польза вмешательства» шкалы уровня доказательности данных Оксфордского центра доказательной медицины.
Результаты. Терапевтическая польза применения препарата Траумель® С подтверждается исследованиями с различным уровнем доказательности данных: 6 клинических исследований, оцененных как исследования 2-го уровня доказательности; 7 обсервационных исследований – 3-го уровня; 7 фундаментальных исследований – 5-го уровня. 
Обсуждение. Существует широкий спектр доказательных данных 2-го уровня, свидетельствующих об эффективности препарата Траумель® С при лечении острых растяжений, травм и остеоартроза коленного сустава.
Ключевые слова: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль, биорегуляционные препараты, клинические исследования, Траумель С.

Для цитирования: Доказательная база эффективности препарата Траумель® С. Справочник поликлинического врача. 2017; 2: 53–59.
Номера страниц
в выпуске: 53-59