Выбор интраназального глюкокортикостероида флутиказона пропионата (Назарела) в оториноларингологии

Справочник поликлинического врача №03 2010 - Выбор интраназального глюкокортикостероида флутиказона пропионата (Назарела) в оториноларингологии

Номера страниц в выпуске:67-71
Для цитированияСкрыть список
О.А.Егорова. Выбор интраназального глюкокортикостероида флутиказона пропионата (Назарела) в оториноларингологии. Справочник поликлинического врача. 2010; 3: 67-71
Глюкокортикостероиды (ГКС) - это синтетические препараты (аналоги эндогенных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действие. ГКС обладают разносторонним действием, многие элементы которого до конца не выяснены. В настоящее время в рамках исследований, посвященных использованию этих средств, находятся вопросы их системной биодоступности, побочных эффектов, связанных с длительным применением, а также воздействие лечения этими препаратами на часто сопутствующие заболевания. По способу введения ГКС делятся на пероральные, ингаляционные и интраназальные ГКС (ИГКС). Частота использования тех или иных форм лекарственых средств связана с распространенностью заболеваний, при которых они применяются, и диагностикой этих заболеваний.
В оториноларингологии хорошо зарекомендовали себя ИГКС, которые широко известны практикующим ЛОР-врачам и достаточно давно применяются при ЛОР-патологии. В настоящее время в клинической практике для интраназального применения используются беклометазона дипропионат, будесонид, мометазона фуроат, триамцинолона ацетонид, флунизолид, флутиказона пропионат. ИГКС должны обладать высокой местной активностью и низким системным эффектом, быстрым на¬чалом действия, отсутствием или минимальным риском развития побочных эффектов, удобством приема препарата. Учитываются также фармакоэкономические показатели, которые подразумевают стоимость препарата и обязательный учет клинической эффективности терапии, ее влияния на качество жизни пациента. Всем перечисленным требованиям отвечает ИГКС препарат флутиказона пропионата с торговым названием Назарел, производителем которого является фармацевтическая компания «Тева», Израиль.
Назарел - это ГКС для местного интраназального применения. В рекомендуемых дозах оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное и противоаллергическое действие. Противовоспалительное действие обусловлено взаимодействием препарата с рецепторами ГКС. Подавляет пролиферацию тучных клеток, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, снижает продукцию и высвобождение медиаторов воспаления и других биологически активных веществ (в том числе гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов) во время ранней и поздней фазы аллергической реакции. Противоаллергическое действие проявляется через 2-4 ч после 1-го применения. Препарат уменьшает зуд в носу, чиханье, ринит, заложенность носа, неприятные ощущения в области околоносовых пазух и ощущение давления вокруг носа и глаз. Облегчает глазные симптомы, связанные с аллергическим ринитом. При применении в терапевтических дозах флутиказона пропионат не проявляет системного действия и практически не оказывает влияния на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Действие препарата сохраняется в течение 24 ч после однократного применения.
Назарел характеризуется хорошей безопасностью и переносимостью. На способность к концентрации внимания препарат не влияет. После интраназального введения флутиказона пропионата в дозе 200 мкг/сут максимальная концентрация в плазме крови у большинства больных ниже уровня определения (<0,01 нг/мл). Абсорбция со слизи¬стой оболочки (СО) носовой полости крайне мала из-за низкой растворимости препарата в воде (вследствие этого большая часть дозы проглатывается). При пероральном приеме флутиказона пропионата в кровь поступает менее 1% дозы вследствие низкой абсорбции и пресистемного метаболизма. Этими причинами обусловлена крайне низкая суммарная абсорбция препарата со СО носовой полости и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Сравнительная биодоступность ГКС при интраназальном введении представлена в табл. 1. Назарел метаболизируется в печени. Период полувыведения составляет 3 ч. Выводится главным образом через кишечник.
13-t1.jpg
По данным литературы, нежелательные явления (НЯ) при применении Назарела встречаются относительно редко. Среди них наблюдаются побочные эффекты со стороны полости носа и глотки, такие как сухость и раздражение носоглотки, неприятный привкус и запах, жжение, заложенность носа, носовые кровотечения; очень редко - перфорация носовой перегородки. Обычно такие явления наблюдаются у пациентов, которые ранее перенесли хирургическое вмешательство в полости носа. В единичных случаях отмечаются головная боль и кожная сыпь, очень редко - анафилактические реакции, бронхоспазм, ангионевротический отек.
Препарат применяют интраназально. Детям в возрасте от 4 до 12 лет назначают по 1 дозе (50 мкг) 1 раз в сутки в каждый носовой ход. Максимальная суточная доза не должна превышать 200 мкг в каждый носовой ход. Необходимо применять минимальную дозировку, обеспечивающую эффективное устранение симптомов. Детям старше 12 лет и взрослым назначают по 2 дозы (100 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки. В некоторых случаях необходимо вводить по 2 дозы в каждый носовой ход 2 раза в сутки (максимальная суточная доза - 400 мкг). Препарат желательно применять утром. После достижения терапевтического эффекта можно вводить поддерживающую дозу по50 мкг/сут в каждый носовой ход (100 мкг). Максимальная суточная доза не должна превышать 400 мкг (по 4 дозы в каждый носовой ход). Пациентам пожилого возраста не требуется коррекции дозы. Для достижения полного терапевтического эффекта препарат следует применять регулярно. Симптомов острой и хронической передозировки не зарегистрировано. При интраназальном введении добровольцам по 2 мг флутиказона пропионата 2 раза в сутки в течение 7 дней не обнаружено какого-либо влияния на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.
Показаниями для назначения Назарела являются все формы аллергического ринита (АР), полипозный риносинусит (ПРС), неаллергический ринит с эозинофильным компонентом, острый и хронический риносинусит (в комбинации с антибиотиками), медикаментозный ринит, идиопатический (вазомоторный) ринит.

АР

АР является одним из самых встречаемых заболеваний, распространенность и частота которого продолжает расти крайне высокими темпами. По данным эпидемиологических исследований, распространенность АР на планете составляет в среднем 10-25%: в Европе -20-30%, в Новой Зеландии и Австралии - 40%, в Южной Африке - 17%, в России - 25%. В США ежегодно болеют АР около 40 млн человек, из них 10-30% взрослого населения и 40% детей.
АР является IgE-обусловленным воспалительным заболеванием СО носа, проявляющимся комплексом симптомов в виде чиханья, зуда, ринореи и заложенности носа. Данное заболевание существенно ухудшает качество жизни больных, является предвестником и предрасполагающим фактором развития более тяжелых, ведущих к инвалидности заболеваний. У 80% больных с бронхиальной астмой (БА) развивается АР, в то же время 40% пациентов с АР страдают БА. В этой связи АР следует считать фактором риска развития БА. Почти в 1/4 случаев АР приводит к развитию острого и хронического отита, у 1/3 больных способствует возникновению хронического риносинусита. Постоянная заложенность носа, ринорея, нарушение сна, ежедневно беспокоящие пациентов, способствуют снижению физической, профессиональной и социальной активности больных, появлению психических расстройств. Тем самым резко снижается качество жизни пациентов. Особенно актуальна данная проблема у детей в связи с нарушением адаптации ребенка в обществе, что является социальной проблемой. Кроме того, нередко для устранения симптомов ринита пациенты занимаются самолечением, ежедневно принимая лекарственные препараты, дающие ряд побочных эффектов.
За последние годы появились новые данные, которые расширили представления об эпидемиологии, диагностике и лечении АР. В 2001 г. на конференции ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma - Аллергический ринит и его влияние на астму) Всемирной организацией здравоохранения на основе предложений совета экспертов в области ринологии были разработаны рекомендации по проблеме АР. Указывалась неразрывная связь АР с патологией околоносовых пазух, уха, нижних отделов дыхательных путей, влиянием на сопутствующие заболевания. Этот документ лег в основу протокола ведения больных АР и сопутствующими заболеваниями в нашей стране в 2006 г. Позже программа ARIA была пересмотрена и опубликована ее новая редакции ARIA, 2008. В рекомендациях ARIA принята концепция «Единая дыхательная система, единая болезнь» и предложена новая классификация АР. Она основана на определении длительности симптомов и базируется на субъективной оценке влияния АР на качество жизни больных. При этом выделяют интермиттирующий (ИАР) и персистирующий АР (ПАР). При ИАР (сезонном или круглогодичном, остром, случайном) проявления АР беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году. При ПАР (сезонном или круглогодичном, хроническом или длительном) пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 нед в году. ИАР и ПАР нельзя считать синонимами сезонного и круглогодичного АР. По тяжести АР делят на легкий, среднетяжелый и тяжелый.
Основная цель терапии АР - облегчение симптомов болезни. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственную терапию, специфическую иммунотерапию и обучение пациентов. Наибольшее значение в настоящее время приобрела медикаментозная терапия АР. Эффективность разных препаратов в лечении АР представлена в табл. 2.
13-t2.jpg
Местные ИГКС - препараты выбора в лечении АР. В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что ГКС воздействуют практически на все звенья патогенеза АР. Их терапевтический эффект при АР связывают с противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Установлено, что ГКС тормозят синтез целого ряда цитокинов, в частности интерлейкинов (ИЛ) - ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-13, фактора некроза опухоли-а и гранулоцитарно-макрофагального колониести-мулирующего фактора. Кроме того, они уменьшают индукцию синтетазы оксида азота (NO), активация которой приводит к избыточному образованию NO, оказывающего выраженное провоспалительное действие. ГКС также снижают активность генов, кодирующих синтез ферментов, принимающих участие в продукции других провоспалительных белковых молекул: циклооксигеназы, фосфолипазы А2 и эндотелина-1, тормозят экспрессию молекул адгезии: ICAM-1 и Е-селектина. На клеточном уровне глюкокортикоиды вызывают уменьшение количества тучных клеток, базофилов и выделяемых ими медиаторов; снижают количество эозинофилов и их продуктов в эпителии и в собственном слое СО. Они также влияют на процессы апоптоза, уменьшая срок жизни эозинофилов; снижают количество клеток Лангерганса и угнетают захват и транспортировку антигенов этими клетками; снижают количество Т-клеток в эпителии; уменьшают продукцию лейкотриенов в СО; ингибируют продукцию IgE. ГКС снижают секрецию желез СО и отек тканей. Кроме того, они уменьшают чувствительность рецепторов СО носа к гистамину и механическим раздражителям, т.е. в определенной степени воздействуют и на неспецифическую назальную гиперреактивность. Стероиды угнетают также повышенную проницаемость сосудов и секрецию слизи.
Возможность местного использования ГКС коренным образом изменила тактику ведения больных с аллергическими заболеваниями. Преимуществами фармакологического противоаллергического эффекта местных ГКС является одновременное торможение как ранней, так и поздней фазы аллергического ответа и угнетение всех симптомов аллергического воспаления без риска возникновения побочных реакций, свойственных кортикостероидам системного действия. Достоинством ИГКС перед пероральными является минимальный риск развития системных побочных эффектов на фоне создания адекватных концентраций активного вещества в СО носа, позволяющих контролировать симптомы АР. Результаты клинических исследований и метаанализов позволяют считать их самыми эффективными средствами для лечения АР и рассматривать в качестве препаратов 1-го ряда при этом заболевании.
Современные ИГКС обладают низкой биодоступностью и хорошо переносятся больными. При нормально функционирующем мукоцилиарном транспорте основная часть препарата (до 96 %) в течение 20-30 мин после интраназального введения переносится в глотку с помощью ресничек СО носа, откуда поступает в ЖКТ и подвергается абсорбции. Поэтому биодоступность при пероральном и интраназальном приеме является важной характеристикой ИГКС, которая в значительной степени определяет их терапевтический индекс, т.е. соотношение местной противовоспалительной активности и потенциала неблагоприятного системного действия. ИГКС благодаря выраженному противовоспалительному эффекту более эффективны, чем интраназальные кромоны и системные антигистаминные препараты. Клиническое начало действия ИГКС приходится на 2-3-й день лечения, максимальный эффект развивается через несколько дней от начала лечения и сохраняется на протяжении всего курса. Топические ГКС должны применяться регулярно.
Назарел является одним из интраназальных топических кортикостероидов, 1-м генерическим представителем флутиказона пропионата. Препарат показан для лечения всех форм АР как у детей с 4 лет жизни, так и у взрослых. С целью доказательства эффективности гене-риков по отношению к оригинальным препаратам было проведено несколько клинических исследований по изучению эффективности и безопасности Назарела. Рандомизированные многоцентровые двойные слепые плацебо-контролируемые исследования по изучению эквивалентности генерического Назарела и инновационного флутиказона пропионата показали сопоставимую биологическую и терапевтическую эквивалентность генерического препарата, отсутствие каких-либо нежелательных явлений, отличающих или превышающих таковые у оригинального препарата.
В мае 2005 г. в Техасе было поведено рандомизированное открытое исследование с целью сравнения фарма-кокинетического профиля и профиля безопасности назального спрея флутиказона пропионата на водной ос¬нове FANS, IVAX Pharmaceuticals (в России - Назарел, ТЕВА) с интраназальными инновационными препаратами на основе флутиказона пропионата Фликсоназе (Glaxo SmithKline Ltd., Великобритания) и Флоназе (Glaxo SmithKline Ltd., США). В исследовании приняли участие 60 здоровых добровольцев в возрасте от 18 до 54 лет, которые получали разовую дозу флутиказона пропионата 800 мкг (8 инсуффляций по 50 мкг в каждый носо¬вой ход), превышающую терапевтическую в 2-4 раза, одного из трех исследуемых препаратов в 3 отдельных приема с интервалом в 2-7 дней. Контроль концентрации флутиказона в плазме осуществлялся до введения и в течение 24 ч после введения препарата со стандартными интервалами в каждом случае. Результаты исследования показали хорошую переносимость Назарела.
С целью изучения терапевтической эквивалентности продукции ТЕВА (IVAX Pharmaceuticals) и Glaxo SmithKline в США (Техас) было проведено рандомизированное многоцентровое (3 центра) двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором приняли участие 514 пациентов в возрасте старше 12 лет, страдающих сезонным АР с повышенной чувствительностью к аллергенам пыльцы деревьев горного кедра в период его цветения. Препарат FANS (Fluticasone Aqueous Nasal Spray, IVAX, Назарел, ТЕВА) получали 146 человек, Флик-соназе (Glaxo SmithKline, Великобритания) - 148 человек, Флоназе (Glaxo SmithKline, США) - 146 человек, группа плацебо - 74 человека. Суточная доза флутиказона пропионата составила у всех пациентов 200 мкг, продолжительность лечения - 14 дней. Критериями эффективности терапии было улучшение назальных симптомов АР: заложенность носа, чиханье, ринорея, зуд в полости носа. Основным параметром эффективности было среднее по оценке пациента соотношение суммарного балла назальных симптомов в течение всего периода исследования. Все пациенты, принимающие флутиказона пропионат, показали статистически значимые и сходные показатели улучшения назальных симптомов по сравнению с началом лечения и с группой плацебо. При этом существенных различий между эффективностью 3 препаратов не выявлено (95% доверительный интервал, р=0,96). Также не получено статистически достоверных отличий в типе, частоте или выраженности НЯ, регистрируемых в ходе лечения исследуемыми препаратами. Частота НЯ была примерно одинаковой во всех клинических группах исследования. Из НЯ встречались головная боль, чувство жжения в полости носа и носовые кровотечения. Нежелательные явления были незначительными и не потребовали отмены препарата. Время наступления эффекта при интраназальном применении ГКС -конец 1-х - 3-и сутки от начала терапии. Максимальное лечебное действие ИГКС наступает через несколько дней от начала регулярного применения препарата.
Клинический опыт применения флутиказона пропионата свидетельствует о его высокой эффективности и безопасности при лечении АР. Обладая выраженным противовоспалительным эффектом, Назарел превосходит по силе действия системные антигистаминные препараты и топические кромоны, эффективно уменьшает выраженность носовых симптомов АР. Также отмечено положительное действие флутиказона пропионата на глазные симптомы у больных АР в сочетании с аллергическим конъюнктивитом. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 705 пациентов обоего пола старше 15 лет, принимающих флутиказона пропионат в дозе 200 мкг 1 раз в день в течение 15 дней, показана высокая эффективность флутиказона пропионата в терапии АР. В аналогичном исследовании с участием 206 больных аллергическим риносинуситом выявлено положительное действие флутиказона пропионата на такие симптомы, как боль и чувство давления в области околоносовых пазух.
Проведенное в России проспективное открытое несравнительное многоцентровое исследование с участием 50 пациентов, страдающих сезонным (25 человек) и круглогодичным (25 человек) АР с сенсибилизацией к пыльцевым или бытовым аллергенам среднего и тяжелого течения в стадии обострения, показало высокую эффективность Назарела в отношении носовых и глазных симптомов. Показано, что на фоне терапии Назарелом (200 мкг/сут) отмечено достоверное (p<0,001) уменьшение интенсивности ринореи, заложенности носа, чиханья, зуда в полости носа и стекания слизи по задней стенке глотки. Улучшение состояния отмечалось уже к концу 1-й недели приема Назарела, и данная тенденция сохранялась в течение 4 нед наблюдения. Следует отметить, что интраназальное применение Назарела способствовало уменьшению выраженности глазных симптомов у пациентов, страдающих аллергическим конъюнктивитом. Назначение Назарела приводило к нормализации сна, восстановлению дневной активности и трудовой деятельности, что свидетельствовало об улучшении качества жизни пациента. На фоне терапии Назарелом у всех пациентов, которые пользовались ранее топическими деконгестантами, удалось сократить кратность их приема, вплоть до полной отмены.
Данные о высокой эффективности Назарела у больных АР, полученные при субъективной оценке, проводимой пациентами, подтверждены объективными методами обследования, такими как эндоскопическое исследование полости носа, проведение передней активной риноманометрии (ПАРМ) и цитологическое исследование назального секрета. На фоне терапии Назарелом отмечена положительная динамика эндоскопической картины, достоверное (р<0,001) уменьшение эозинофилии на¬зального секрета (в некоторых случаях до полного исчезновения) и достоверное (p<0,001) улучшение показателей ПАРМ (восстановление суммарного объемного потока и суммарного сопротивления воздушному потоку). Безопасность препарата оценивалась на основании субъективных жалоб пациента, данных физикального и лабораторного обследования, отсутствия побочных эффектов и осложнений. Нежелательные явления, наблюдаемые в ходе терапии Назарелом (местные реакции в виде жжения и сухости в полости носа, головная боль), отмечены в 8% случаев, они не требовали коррекции дозы или отмены препарата. Данное исследование подтвердило клиническую эффективность, хорошую переносимость и безопасность Назарела.
У детей с АР в сочетании с аденоидитом применение флутиказона пропионата позволяет не только снизить выраженность назальной обструкции и других симптомов ринита, но и уменьшить степень выраженности гипертрофии аденоидных вегетаций, а следовательно, и необходимость в хирургическом лечении. Результаты многочисленных исследований, проводившихся у детей, свидетельствуют о том, что применение современных ИГКС в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.

Полипозный риносинусит

ПРС - хроническое воспалительное заболевание СО полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов, состоящих преимущественно из отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами. Пациенты с ПРС составляют 5% среди обращающихся в ЛОР-кабинеты по-ликлиник и 4% среди обращающихся к аллергологу. ПРС нередко является одним из проявлений общей патологии дыхательных путей, и его патогенез тесно связан с патогенезом БА, муковисцидоза и других заболеваний.
Несмотря на большое количество информации о патогенезе ПРС, новых методов его нехирургического лечения, вопросов создания международных клинических рекомендаций и стандартов лечения, у практикующих врачей все же остаются спорными моменты медикаментозного лечения. В 1994 г. в журнале «Rhinology» было впервые опубликовано сообщение, в котором группа ведущих ученых из разных стран, проанализировав результаты исследований последних лет, заявила, что проблема ПРС должна рассматриваться скорее с терапевтических позиций, а не как заболевание, изначально требующее хирургического лечения (Position statement on nasal polyps, 1994). Было высказано мнение о том, что дальнейший прогресс здесь, вероятно, будет связан с детальным изучением патогенеза и разработкой новых медикаментозных препаратов, а не с совершенствованием хирургической техники. Вместе с тем общепринятым становится мнение, что лечение ПРС (за исключением солитарных полипов) следует начинать с медикаментозной терапии, а хирургическое вмешательство должно выполняться лишь при неэффективности консервативного лечения.
Применение местных ГКС после хирургического удаления полипов позволяет предотвратить раннее рецидивирование полипоза. Часто достигается стойкая ремиссия, когда больные не жалуются на затруднение носового дыхания и слизисто-водянистые выделения из полости носа. При риноскопии отмечается отсутствие полипозной ткани в просвете носовых ходов. При применении ИГКС улучшается качество жизни больных и уменьшается вероятность повторного оперативного вмешательства. Последнее обстоятельство особенно важно для пациентов, страдающих одновременно БА и ПРС, так как любая операция в носовой полости у таких больных опасна развитием астматического приступа или утяжелением течения БА.
Назначение флутиказона пропионата при легких формах полипоза носа позволяет уменьшить размер полипов (вплоть до полного исчезновения), при всех формах уменьшить отек, ринорею, локальное воспаление и улучшить носовое дыхание. Согласно Европейским рекомендациям по лечению риносинусита и полипоза носа (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps - EPOS), принятым ведущими экспертами в области ринологии, а также Национальным руководством, разработанным под редакцией Российской ассоциации ринологов, применение ИГКС рекомендовано в качестве базисной терапии у больных ПРС. Данные контролируемых клинических исследований подтвердили высокую клиническую эффективность и безопасность флутиказона пропионата у больных ПРС и страдающих БА.

Острый риносинусит

Острый риносинусит (ОРС) - воспаление СО носовой полости и околоносовых пазух (верхнечелюстных, решетчатых, клиновидных и лобных), являющееся наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции. Клинические симптомы ОРС могут разрешаться спонтанно, но в ряде случаев заболевание может рецидивировать, трансформироваться в хроническую форму или приводить к тяжелым орбитальным и внутричерепным осложнениям. По разным данным, от 5 до 15% взрослого населения в мире страдают разными формами синусита, причем острый бактериальный синусит примерно с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. ОРС представляет собой серьезную социально-экономическую проблему, поскольку существенно ухудшает качество жизни пациентов, нарушает их трудоспособность и предопределяет большие материальные затраты, связанные с лечением.
Антибактериальная терапия - одно из ключевых звеньев в лечении ОРС, принципы терапии одинаковы у взрослых и детей. Топические ГКС сравнительно недавно вошли в основной арсенал средств для лечения ОРС. При ОРС на клеточном уровне ИГКС уменьшают количество тучных клеток и базофилов и, следовательно, выделяемых ими медиаторов воспаления в эпителии носа и околоносовых пазух. Кроме того, ИГКС уменьшают секрецию желез СО, экстравазацию плазмы и тканевый отек. Эти препараты также снижают чувствительность рецепторов СО носа к гистамину и механическим раздражителям, т.е. в определенной степени воздействуют и на неспецифическую назальную гиперреактивность.
Ряд контролируемых исследований убедительно продемонстрировал, что ИГКС могут с успехом применяться как в качестве монотерапии при легких формах ОРС, так и в качестве комплексного лечения при среднетяжелых и тяжелых формах. Добавление ИГКС флутиказона пропионата к стандартному курсу системной антибиотикотерапии (амоксициллин/клавуланат, цефуроксим) значительно быстрее по сравнению с плацебо облегчает симптомы ОРС и ускоряют выздоровление больного. Для получения желаемого эффекта флутиказона пропионат при ОРС следует назначать в удвоенной (по сравнению с традиционной) дозировке - 400 мкг/сут.
13-r.jpg

Заключение

Опыт применения Назарела в России и за рубежом свидетельствует об эффективности препарата при лечении всех форм аллергического ринита, полипозного риносинусита, острого и хронического риносинусита (в качестве монотерапии и в комбинации с антибиотиками). Теперь с позиций доказательной медицины можно с уверенностью говорить об эффективности и безопасности Назарела в оториноларингологии и рекомендовать его к более широкому применению. Также можно рекомендовать Назарел для комплексной терапии медикаментозного ринита, обусловленного чрезмерным интраназальным применением деконгестантов.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 638
Предыдущая статьяСохраним здоровье, даже если повышается артериальное давление...
Следующая статьяТактика ведения больного хроническим бескаменным холециститом

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир