Головная боль – мигрень

Справочник поликлинического врача №03 2013 - Головная боль – мигрень

Номера страниц в выпуске:39
Для цитированияСкрыть список
Головная боль – мигрень. Справочник поликлинического врача. 2013; 03: 39
Мигрень является одним из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний среди людей всех стран земного шара, разных рас и социальных классов. Согласно эпидемиологическим исследованиям в развитых странах Европы и Америки мигренью страдают от 3 до 16% населения, а по некоторым данным, и до 30%, среди женщин мигренью болеют 18%, среди мужчин – 6% и среди детей – 4%.
Мигрень часто называют болезнью великих людей. Мигренью страдали: Юлий Цезарь, Кальвин, Линней, Бетховен, Паскаль, Маркс, Гейне, Нобель, По, Мопассан, Дарвин, Вагнер, Шопен, Чайковский, Ницше, Фрейд.
Термин «мигрень» был предложен великим Гиппократом в V веке до нашей эры (правда, по-древнегречески он выглядел несколько иначе – hemikrania – половина черепа). Впоследствии французы стали произносить это слово как migraine. В соответствии с критериями Международной классификации головных болей 2-го пересмотра (МКГБ II; 2003 г.) мигрень определяется как пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами интенсивной головной боли (ГБ) пульсирующего характера, периодически повторяющиеся, локализующиеся преимущественно в одной половине головы, в основном в глазнично-лобно-височной области, сопровождающиеся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света, громких звуков (фото- и фонофобия), сонливостью, вялостью после приступа.
Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются: эмоциональный дистресс, включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.), физическое перенапряжение, изменения метеорологических условий, прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров, менструации, менопауза, черепно-мозговая травма, нарушение режима сна и отдыха. Сокращение провоцирующих факторов и модификация образа жизни способны значительно сократить количество приступов мигрени и повысить эффективность медикаментозного лечения.

Клинические проявления
Фаза I – продромальный период. Продрома не всегда присутствует при мигрени.. Симптомы: обостряется или снижается восприятие, появляются раздражительность, возбуждение, гиперактивность или депрессия, тяга к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерная зевота, затрудненность речи, снижение работоспособности.
Фаза II – аура. Наиболее часто, почти в 75%, встречаются зрительная аура и фотопсии. Могут возникать сенсорные симптомы в виде покалывания в руках, онемения или дисфазии, протекающие остро и нередко вызывающие сильный стресс.
Фаза III – головная боль. Около 60% мигренозных ГБ локализуется с одной стороны или преимущественно с одной стороны. Как правило, приступы начинают развиваться в привычной для данного пациента области головы (висок, надбровье). Мигренозная ГБ носит пульсирующий характер и имеет умеренную или выраженную интенсивность, которая нарастает в течение 2–4 ч . Тошнота и/или рвота часто сопровождают мигрень и являются полезными диагностическими признаками.
Фаза IV – восстановительный, или постдромальный, период.
Лечение мигрени включает в себя профилактическую терапию для предупреждения приступов и лечение самого приступа.
Мигрень – заболевание, которое сопровождает человека большую часть жизни, причем пик заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст. В среднем на каждого пациента с мигренью приходится потеря 3,2 рабочего дня в год. Часть пациентов, которые вынуждены продолжать трудовую деятельность в момент приступа ГБ, характеризуются снижением трудовой активности более чем на 46%.

Лечение
Терапия мигрени имеет два направления:
• купирование непосредственно уже  развившегося мигренозного приступа;
• профилактика развития приступов мигрени.
В настоящее время недооценивается роль профилактического лечения мигрени. Роль профилактической терапии должна быть не только в снижении частоты, интенсивности и длительности мигренозных атак, улучшении ответа на купирование приступа и снижении дезадаптации пациентов, но и предотвращении прогрессирования заболевания, прежде всего развития хронической мигрени.
Профилактика считается оправданной при частых мигренозных приступах (более 2 раз в месяц) либо при тяжелых приступах или наличии других показаний.

Показания для проведения профилактической терапии
1. Частые (2 и более в месяц) приступы на протяжении последних 6 мес, резкое ухудшение самочувствия, ограничение трудоспособности.
2. Низкая эффективность или наличие противопоказаний к применению препаратов, купирующих приступ.
3. Применение лекарств, используемых для купирования приступа мигрени, более 2 раз в неделю.
4. Особые ситуации (приступы мигрени со стойким неврологическим дефектом, мигренозный инсульт в анамнезе, мигрень–триггер эпилептического приступа).
5. Желание пациента снизить частоту приступов.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 865
Предыдущая статьяИнгибиторы протонной помпы в терапии воспалительных заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами
Следующая статьяВедение пациентов с когнитивными нарушениями

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир