Двухэтапная терапия болевого синдрома комбинированными витаминными препаратами

Справочник поликлинического врача №03 2017 - Двухэтапная терапия болевого синдрома комбинированными витаминными препаратами

Номера страниц в выпуске:64-69
Для цитированияСкрыть список
О.А.Шавловская. Двухэтапная терапия болевого синдрома комбинированными витаминными препаратами. Справочник поликлинического врача. 2017; 03: 64-69
Наряду с простыми анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), мышечными и эпидуральными блокадами для купирования острой боли назначают комбинированные витаминные препараты в терапевтических дозах. При большинстве заболеваний целесообразно применение не одного из витаминов группы В, а их комплекса. Комбинированным препаратом, включающим в состав витамины В1 (тиамина гидрохлорид 100 мг), В6 (пиридоксина гидрохлорид 200 мг), В12 (цианокобаламина 200 мкг), является Нейромультивит®. На основании ряда проведенных исследований предложена схема назначения таблетированной формы препарата Нейромультивит®: по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4 нед; в качестве симптоматической терапии по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 нед. Результаты проведенных исследований по применению внутримышечных инъекций препаратов витаминных комплексов и с учетом новой разработанной формы препарата Нейромультивит® (раствор для внутримышечных инъекций) позволяют рекомендовать двухэтапный подход к терапии болевого синдрома. На I этапе назначается инъекционный Нейромультивит® для купирования острого болевого синдрома с последующим переходом на пероральную форму (II этап) для профилактики хронизации и рецидивирования боли.
Ключевые слова: болевой синдром, витамины группы В, Нейромультивит®.

Для цитирования: Шавловская О.А. Двухэтапная терапия болевого синдрома комбинированными витаминными препаратами. Справочник поликлинического врача. 2017; 3: 64–68.



Alternative pain therapy based on combined vitamin preparations


O.A.Shavlovskaya*
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
*shavlovskaya@mma.ru

Along with simple analgesics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), muscle and epidural block for relief of acute pain are prescribed along with combined vitamins in therapeutic doses. Under most conditions it is not advisable to use one of the B vitamins, and their complex. A combined preparation comprising a part of vitamins B1 (thiamine hydrochloride 100 mg), B6 ​​(pyridoxine hydrochloride 200 mg), B12 (cyanocobalamin 200 mcg) is Neuromultivit. Based on the number of studies proposed assignment scheme Neuromultivit tablet form of the drug: 1 tablet 3 times a day for 4 weeks; as symptomatic therapy of 1 tablet 3 times daily for 3 weeks. The results of studies on the use of intramuscular injections of vitamin complexes and taking into account the newly developed form Neuromultivit formulation (solution for intramuscular injection), allow us to recommend a two-step approach to pain therapy. On stage I Neuromultivit injection for the relief of acute pain for the prevention of chronicity and recurrence of pain is assigned with a subsequent transition to oral form (II stage) 
Key words: pain, B vitamins, Neuromultivit.

For citation: Shavlovskaya O.A. Alternative pain therapy based on combined vitamin preparations. Handbook for Practitioners Doctors. 2017; 3: 64–68.




рис 13-01.jpgНаряду с простыми анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), мышечными и эпидуральными блокадами для купирования острой боли назначают комбинированные витаминные препараты в терапевтических дозах. Использование комбинации тиамина (витамин В1), пиридоксина (витамин В6) и цианокобаламина (витамин В12) нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности, повышает скорость проведения по нервным волокнам, оказывает умеренное анальгетическое действие [1]. Их нередко назначают при болевых синдромах как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Витамины группы В повышают скорость проведения возбуждения по нервным волокнам. Поскольку боли в спине (БС) часто носят смешанный характер с участием ноцицептивного и нейропатического компонентов, целесообразно назначение и НПВП, в большей степени влияющих на ноцицептивный компонент, и витаминов группы В, оказывающих воздействие на нейропатический компонент. Известно, что при разных болевых синдромах для его купирования нередко применяют витамины группы В, которые могут оказывать собственный анальгетический эффект, а также усиливают обезболивающее действие НПВП. Многочисленными исследованиями доказано, что под влиянием витаминов группы В у пациентов с острой БС наступает клиническое улучшение (табл. 1) [2].
рис 13-т1.jpg
Учитывая достаточно высокую вероятность развития нежелательных побочных эффектов противоболевой терапии, необходимость проведения не только симптоматической, но и патогенетической терапии, направленной на коррекцию имеющихся метаболических нарушений, используется назначение комбинированного лечения препаратами с метаболическим действием. Метаболическая терапия предполагает применение лекарственных средств, содержащих вещества, свойственные внутренней среде организма и обладающие первично метаболическим действием [3]. В отличие от абсолютного большинства других лекарственных средств они влияют на обмен веществ не через регулирующие механизмы, а непосредственно включаясь в биохимические процессы в качестве субстратов, коферментов, кофакторов или других участников метаболизма (энергетического, пластического, электролитного и др.). В большинстве клинических ситуаций метаболические препараты играют вспомогательную терапевтическую роль. При патологических же состояниях, для которых нарушения метаболизма выступают как главный патогенетический механизм, они становятся основой терапии.
Опосредованное влияние витаминов группы В (в частности, тиамина) на центральную нервную систему осуществляется через метаболизм g-аминомасляной кислоты и серотонина, проявляя таким образом анальгетический эффект [4]. Тиамин (витамин В1), локализующийся в мембранах нервных клеток, оказывает выраженное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках, нормальной функции аксоплазматического тока. Пиридоксин (витамин В6) проявляет антиоксидантное действие, поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах. Цианокобаламин (витамин В12) обладает анальгетическим эффектом, оказывает влияние на мембранные липиды, участвует в биохимических процессах, обеспечивающих нормальный синтез миелина, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов. Коферментные формы цианокобаламина (метилкобаламин, аденозилкобаламин) необходимы для репликации и роста клеток.

Результаты исследований

рис 13-02.jpgC.Kopruszinski и соавт. (2012 г.) [5] в экспериментальном исследовании на животных моделях (крысах) дана оценка обезболивающего эффекта комплексной терапии витаминов группы В (В1, В6, В12) в купировании тригеминальной нейропатической боли в сочетании с карбамазепином. Животные прошли 5-дневное лечение одним из витаминов B, или единственной инъекцией карбамазепина, или комбинацией «карбамазепин–витамины группы В», далее проверяли температурную и механическую гиперчувствительность в области головы в разные временные интервалы. В ходе эксперимента получены данные, что повторное лечение крыс в течение 5 дней витаминами B1, B6 и B12 (в 180, 180 и 18 мг/кг/с, соответственно) уменьшило явления гипералгезии при проведении температурной и механической проб. Напротив, единственная инъекция карбамазепина (30 мг/кг) значительно уменьшила температурную, но не механическую гиперчувствительность после повреждения нерва. Тогда как комбинация препаратов более низких доз каждого витамина B (B1 и B6 в 18 мг/кг/с и B12 в 1,8 мг/кг/с в течение 5 дней) с карбамазепином (10 мг/кг) заметно уменьшает температурную гипералгезию. Таким образом, назначение витаминов группы В в качестве препаратов комплексной терапии существенно снижает уровень болевого синдрома.
В экспериментальном исследовании на мышах H.Hosseinzadeh и соавт. (2012 г.) [6] дана оценка антиноцицептивного и противовоспалительного эффектов цианокобаламина на фоне воспалительного процесса при острой и хронической боли. Витамин В12 (0,87; 1 и 1,77 мг/кг) вводили внутрибрюшинно. Антиноцицептивный эффект при острой боли оценивался при помощи теста горячей пластины (разогретая электроплита). Состояние при хронической боли оценивали через 14 дней после лигирования седалищного нерва также на основании теста горячей пластины. Максимальный противовоспалительный эффект (37,5%) получен при дозе 1 мг/кг. В ходе исследования H.Hosseinzadeh сделал вывод, что цианокобаламин может иметь противовоспалительное действие. Полученные экспериментальные данные подтверждают необходимость назначения цианокобаламина в терапии острой и хронической невропатической боли.
Нейромультивит® оказывает нейротрофическое, регенеративное, антиоксидантное, нейромодулирующее и аналгезирующее действие. Витамины группы В оказывают несомненное влияние на ноцицептивную боль [8]. В экспериментальных исследованиях (сдавление дорзального ганглия, наложение лигатуры на седалищный нерв и спинальный корешок) показан обезболивающий эффект отдельных витаминов группы В и их комплексов при невропатической боли [9, 10]. Так, при сдавлении дорзального ганглия или наложении лигатуры на седалищный нерв интраперитонеально вводимые витамины В1, В6 и В12 уменьшают температурную гипералгезию. Повторные введения витаминов группы В вызывают стойкое уменьшение температурной гипералгезии, а комбинация витаминов группы В оказывает синергетический эффект при обеих моделях невропатической боли [11]. В эксперименте с тактильной аллодинией (лигатура, наложенная на спинальный корешок) показано, что витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) значительно уменьшают аллодинию. Одновременное введение тиамина или цианокобаламина с дексаметазоном значительно увеличивало антиаллодинический эффект [12]. На аналогичной экспериментальной модели невропатической боли показано, что бенфотиамин и цианокобаламин могут значительно уменьшать боль, и наилучший эффект получен от комбинации витаминов В1 и В12 с габапентином. Монотерапия большими дозами габапентина значительно уменьшает аллодинию, вызывая при этом нарушение координации [13]. В другом исследовании с экспериментальной тактильной аллодинией подтверждено подавляющее невропатическую боль действие витамина В12 [14].
Нейромультивит® рекомендуется применять при разных клинических проявлениях дегенеративных изменений позвоночника и остеоартрозе. Проведенные экспериментальные работы на животных моделях [8], клинические исследования с точки зрения доказательной медицины показали эффективность комбинированных витаминов группы B в лечении боли при данной патологии [15]. Причем витамины группы В не только оказывают анальгетическое действие, но и потенцируют анальгетический эффект НПВП. В то же время Нейромультивит® успешно применяется и при терапии нейропатической боли (тригеминальная нейропатия, корешковый синдром). Так, была показана большая эффективность в лечении невралгии тройничного нерва при комбинированном использовании витаминов группы B и карбамазепина [5]. Указанные нейротропные витамины широко применяются в лечении БС средней и низкой степени интенсивности, невропатической боли, профилактической терапии после эпизодов обострения хронических БС [16]. Тактика лечения болевого синдрома в области спины должна осуществляться ступенчато, по принципу step-up, т.е. увеличения интенсивности терапии при неэффективности лечения. Старт-терапия проводится НПВП и нейротропными витаминами. При достаточной эффективности дальнейшее лечение строится по принципу step-down, т.е. постепенного снижения интенсивности терапии. При уменьшении симптоматики в соответствии с клинической картиной снижается дозировка НПВП, затем НПВП отменяются, остается поддерживающая или профилактическая терапия нейротропными витаминами. При тяжелом длительном болевом синдроме сроки применения Нейромультивита могут увеличиваться. Важнейшим представляется то обстоятельство, что использование Нейромультивита позволяет уменьшить у пациентов с болью в нижней части спины (БНС) дозировку принимаемых НПВП, а также снижает риск хронизации и развития повторных обострений поясничной боли [17]. При БС Нейромультивит® назначают внутрь по 1 таблетке 1–3 раза в сутки, продолжительность курса определяется индивидуально [16, 18].
Р.А.Манушаровой и соавт. (2011 г.) [21] проведено исследование по оценке эффективности и безопасности пероральной формы Нейромультивита. В исследовании приняли участие 24 больных сахарным диабетом (СД), в возрасте 23–62 года, длительность СД составляла 12±0,8 года. Препарат назначали по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 4 нед. До начала и после окончания лечения проводилась оценка индивидуальной переносимости препарата, наличия побочных эффектов, показателей углеводного обмена, доз инсулина и частоты гипогликемических состояний. Все пациенты находились на инсулинотерапии с контролем уровня глюкозы крови индивидуальными средствами самоконтроля. На фоне терапии Нейромультивитом отмечена положительная динамика уровня инсулина и гликированного гемоглобина (HbA1c): снижение дозы инсулина (до 37,7±2,9; после курса терапии – 34,3±1,9), частота гипогликемий в месяц (до 6,1±0,3; после – 5,3±0,58), уровня HbA1c (до 9,7±0,6; после – 8,3±0,5). Клинически отмечено снижение количества жалоб на болезненные ощущения (боли, парестезии, онемение, жжение), получены положительная динамика при проведении проб на чувствительность (болевая, температурная, вибрационная, тактильная), а также в рефлекторной сфере (ахилловы и коленные рефлексы). Таким образом, Нейромультивит® может быть рекомендован в качестве препарата комплексной патогенетической терапии у больных диабетической полинейропатией на стадии клинической нейропатии (дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия, автономная вегетативная нейропатия).
В исследовании А.Ю.Токмаковой и соавт. (2011 г.) [22] дана оценка влияния Нейромультивита на интенсивность проявлений дистальной полинейропатии у больных СД типа 2. В исследовании приняли участие 15 пациентов, средний возраст 61,5±0,7 года, с длительностью заболевания от 1 года до 30 лет (17,7±0,9 года). Все больные предъявляли жалобы на неприятные ощущения в нижних конечностях. Критерием исключения являлась ишемия нижних конечностей (по данным ультразвуковой допплерографии). В ходе исследования подробно оценивались жалобы пациентов (боли в покое, ночные боли, парестезии, судороги в мышцах голеней), данные осмотра стоп (сухость кожи, гиперкератоз, деформация стоп и пальцев), а также динамика этих показателей в процессе лечения. У всех больных определяли уровень компенсации углеводного обмена, HbА1с. Изменения вибрационной чувствительности определяли с помощью градуированного камертона. Практически все включенные в исследование пациенты входили в группу риска развития синдрома диабетической стопы, несмотря на то что давность заболевания у некоторых из них составляла лишь 2 года. При определении компенсации углеводного обмена выявлена декомпенсация диабета у подавляющего большинства больных (НВА1с – 8,7±0,4% при норме до 5,7%). У всех пациентов с СД типа 2 диагностированы выраженные признаки дистальной полинейропатии, протекающей на фоне декомпенсированного углеводного обмена. Препарат назначали по 3 таблетки в сутки, длительность терапии составила 3 мес. Определение тактильной чувствительности после окончания курса терапии Нейромультивитом позволило отметить уменьшение числа больных с тактильной анестезией. Проведенное исследование состояния периферической нервной системы у пациентов с СД типа 2 показало, что Нейромультивит® оказывает достоверное положительное влияние на тактильную и вибрационную чувствительность стоп, а также значительно уменьшает интенсивность болевого синдрома, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата, снижающего риск развития трофических язв стоп.
M.Mibielli и соавт. (2009 г.) [23] проведено исследование DOLOR (Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study), оценивающее влияние витаминов В1, В6 и В12 на усиление обезболивающего действия диклофенака у пациентов с острым люмбаго. Рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование в параллельных группах, в котором пациенты получали 2 раза в день перорально либо препараты комбинированной терапии: группа ДВ (n=187) получавших комплексную терапию – диклофенак 50 мг + тиамин 50 мг; пиридоксин 50 мг, цианокобаламин 1 мг; группа Д (n=185) получавших монотерапию диклофенаком 50 мг. Курс терапии не превышал 7 дней. Эффективность противоболевой терапии оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) по 100 мм измерительной градации (где 0 мм – нет боли, 100 мм – максимально выраженный болевой симптом). Если достаточное снижение боли было достигнуто (по ВАШ<20 мм), пациенты могли отказаться от лечения после 3 или 5 дней. Основной целью исследования было определить число больных с достаточным уменьшением боли после 3 дней лечения. После 3 дней терапии доля испытуемых в группе ДВ составила 46,5%, что достоверно выше, чем в группе Д – 29%. Кроме того, комбинированная терапия дала превосходные результаты в уменьшении болей, улучшении подвижности и функциональности. Мониторинг профиля безопасности лекарственных средств на протяжении всего процесса был в пределах ожидаемого профиля безопасности диклофенака. По результатам исследования сделан вывод [23]: комбинация диклофенака с витаминами группы В превосходила монотерапию диклофенаком в уменьшении выраженности болевого синдрома при люмбаго после 3 дней лечения.
рис 13-т2.jpg
Схожие результаты по назначению витаминов группы В в комплексной терапии болевого синдрома посттравматического генеза (перелом нижних конечностей или после оперативного вмешательства) были получены при проведении одноцентрового проспективного рандомизированного и двойного слепого клинического испытания H.Ponce-Monter и соавт. (2012 г.) [24]. Оценивалась эффективность назначения витаминов группы В на фоне терапии диклофенаком. В исследование вошли 122 пациента. Эффективность противоболевой терапии оценивали по ВАШ. Все больные были рандомизированы на 2 группы: 
1-я группа принимала диклофенак (75 мг), 2-я – диклофенак (75 мг) + витамины группы В (тиамин 100 мг, пиридоксин 100 мг, цианокобаламин 1 мг) внутримышечно 2 раза в день. Пациенты оценивали выраженность боли на протяжении двух периодов: 24 ч (предоперационная боль) и через 24 ч после (послеоперационная боль). Более выраженный противоболевой эффект (уменьшение боли в покое) получен во 2-й группе больных «диклофенак в сочетании с витаминами группы В», чем в группе монотерапии диклофенаком. Результаты H.Ponce-Monter [24] показали, что добавление витаминов к диклофенаку ведет к усилению обезболивающего эффекта, в частности, в терапии острой боли в нижних конечностях вследствие перелома или в послеоперационный период.
В последующем исследовании M.Mibielli и соавт. (2014 г.) [25] проведено двойное слепое рандомизированное сравнительное исследование с участием пациентов с БНС, болями в области бедра и шеи нетравматического характера. Все больные методом рандомизации были разделены на 2 группы:
1) группа Д (n=40) – комбинация «диклофенак–холестирамин» (эквивалентно 70 мг диклофенака) 1 раз в день + 2 капсулы с уридинтрифосфатом (УТФ) 1,5 мг, цитидинмонофосфат (ЦМФ) 2,5 мг и гидроксокобаламин 1000 мкг 3 раза в сутки;
2) группа НБ (n=41) – 2 капсулы с УТФ 1,5 мг, ЦМФ 2,5 мг и гидроксокобаламин 1000 мкг 3 раза в сутки. Эффективность противоболевой терапии оценивали по ВАШ. Исследование состояло из 3 посещений. Показатели ВАШ в группе Д за каждое посещение: визит 1 – фон (59,44 мм), визит 2 (42,41 мм), визит 3 (30,35 мм). Результаты исследований M.Mibielli указывают на следующие механизмы действия витамина В12 в отношении активности боли: стимулирование регенерации нерва и/или ремиелинизации, накопление экзогенного витамина В12; это может быть связано с тем, что витамин B12 может выступать в качестве метилового донора в ДНК обмене веществ (высокие концентрации активируют транскрипцию генов), увеличивая синтез белка для регенерации нерва. Кроме того, предложена селективная блокада сенсорной нервной проводимости как механизм действия витамина В12 в болевых состояниях.
M.Geller и соавт. (2016 г.) [26] проведен ретроспективный анализ табличных данных, полученных в ходе исследования DOLOR, который показал, что комплексная терапия острой БНС НПВП (диклофенак 50 мг) в сочетании с витаминами группы В (тиамина мононитрат 50 мг; пиридоксина гидрохлорид 50 мг; цианокобаламин 1 мг) является более эффективной по сравнению с монотерапией диклофенаком. Анализ данных основан на результатах Опросника функциональных возможностей больного (Patient Functionality Questionnaire – PFQ), состоящего из 12 пунктов. Обследованные разделились на группы: группа диклофенак (Д) и группа диклофенак + витамины группы В (ДВ). Обследуемые пациенты оценивались на разных этапах терапии: визит 1 – фон, визит 2 – через 3 дня терапии, визит 3 – через 5 дней терапии, визит 4 – окончание на 7-й день терапии. Улучшение общего балла PFQ наблюдалось в обеих группах лечения, хотя конкретные пункты анкеты испытуемых в группе ДВ при 2-м визите показали большее улучшение в пунктах, связанных с качеством сна, мобильность, способность постирать и высушить белье, возможность совершать прогулки на расстояния, сохранение равновесия. Эти результаты подтверждают ранее опубликованные данные, которые указывают на пользу сочетания витаминов с диклофенаком в лечении пациентов с БС, показывая высокую эффективность в терапии люмбаго за короткие сроки [26].
рис 13-03.jpgТиамин из всех витаминов сохраняется в организме в наименьших количествах. У взрослого человека в организме содержится около 30 мг тиамина: 80% – в виде тиамина пирофосфата, 10% – тиамина трифосфата, остальное количество – тиамина монофосфата. После внутримышечного введения тиамин быстро абсорбируется из места инъекции и поступает в кровь. В настоящее время на рынке появилась новая инъекционная форма препарата Нейромультивит® – раствор для внутримышечного введения. Согласно инструкции по применению препарата 1 ампула (2 мл) Нейромультивита содержит: тиамина гидрохлорид – 100 мг, пиридоксина гидрохлорид – 100 мг, цианокобаламин – 1 мг. Рекомендуется к применению в составе комплексной терапии при ряде неврологических заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом разной локализации (БНС, цервикалгии и др.) и происхождения (диабетическая и алкогольная полинейропатия). Содержимое ампул Нейромультивита следует вводить исключительно глубоко в мышцу; в острый период препарат назначается по 1 инъекции в день до уменьшения выраженности симптомов; в подострый период – по 1 инъекции 2–3 раза в неделю; продолжительность курса – по рекомендации врача. Следует проинформировать пациента о том, что во время использования инъекционной формы препарата Нейромультивит® прием поливитаминных комплексов, включающих в состав витамины группы В, не рекомендован.




Сведения об авторе

Шавловская Ольга Александровна – д-р мед. наук, вед. науч. сотр. НИО неврологии НИЦ ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова». E-mail: shavlovskaya@mma.ru
Список исп. литературыСкрыть список
1. Аметов А.С., Солуянова Т.Н. Роль витаминов группы B в лечении диабетической полинейропатии. Мед. совет. 2010; 7: 18–20. / Ametov A.S., Soluianova T.N. Rol' vitaminov gruppy B v lechenii diabeticheskoi polineiropatii. Med. sovet. 2010; 7: 18–20. [in Russian]
2. Морозова Т.Е., Дурнецова О.С. Витамины группы В в клинической практике. Мед. совет. 2014; 18: 66–71. / Morozova T.E., Durnetsova O.S. Vitaminy gruppy V v klinicheskoi praktike. Med. sovet. 2014; 18: 66–71. [in Russian]
3. Грацианская А.Н. Нейромультивит в лечении полинейропатии. Фарматека. 2007; 15: 37–41. / Gratsianskaia A.N. Neiromul'tivit v lechenii polineiropatii. Farmateka. 2007; 15: 37–41. [in Russian]
4. Курушина О.В., Барулин А.Е. Полинейропатии при соматических заболеваниях: роль невролога в диагностике и лечении. РМЖ. 2013; 36: 1843. / Kurushina O.V., Barulin A.E. Polineiropatii pri somaticheskikh zabolevaniiakh: rol' nevrologa v diagnostike i lechenii. RMZh. 2013; 36: 1843. [in Russian]
5. Kopruszinski CM, Reis RC, Chichorro JG. B vitamins relieve neuropathic pain behaviors induced by infraorbital nerve constriction in rats. Life Sci 2012; 91 (23–24): 1187–95. http://dx.doi.org/10.1016/j.lfs.2012.08.025
6. Hosseinzadeh H, Moallem SA, Moshiri M et al. Anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of cyanocobalamin (vitamin B12) against acute and chronic pain and inflammation in mice. Arzneimittelforschung 2012; 62 (7): 324–9. http://dx.doi.org/
10.1055/s-0032-1311635
7. Нейромультивит. http://neuromultivit.ru / Neiromul'tivit. http://neuromultivit.ru [in Russian]
8. Roch-Gonzalez HI, Teran-Rosales F, Reyes-Garcia G et al. B vitamins increase the analgetic effect of diclofenac in the rat. Proc West Pharmacol Soc 2004; 47: 84–7.
9. Строков И.А. Боль в спине: возможности терапии витаминами группы В. РМЖ. 2010; 25: 1509–14. / Strokov I.A. Bol' v spine: vozmozhnosti terapii vitaminami gruppy V. RMZh. 2010; 25: 1509–14. [in Russian]
10. Строков И.А., Дроконова О.А., Ахмеджанова Л.Т. Комбинированная терапия боли в спине витаминами группы В и нестероидными противовоспалительными средствами. Мед. совет. 2013; 12: 34–7. / Strokov I.A., Drokonova O.A., Akhmedzhanova L.T. Kombinirovannaia terapiia boli v spine vitaminami gruppy V i nesteroidnymi protivovospalitel'nymi sredstvami. Med. sovet. 2013; 12: 34–7. [in Russian]
11. Caram-Salas NL, Reyes-Garcia G, Medina-Santillian R, Granados-Soto V. Thiamine and cyanocobalamin relieve neuropathic pain in rats: synergy with dexamethasone. Pharmacology 2006; 77 (2): 53–62. http://dx.doi.org/10.1159/000092643
12. Mixcoatl-Zecuatl T, Quinonez-Bastidas GN, Caram-Salas NL et al. Synergistic antiallodinic interaction between gabapentin or carbamazepine and either benfotiamine or cyanocobalamin in neuropathic rats. Methods Find Exp Clin Pharmacol 2008; 30 (6): 431–41. http://dx.doi.org/10.1358/mf.2008.30.6.1254247
13. Granados-Soto V, Sanchez-Ramirez G, la Torre MR et al. Effect of diclofenac on the antiallodinic activity of vitamin B12 in a neuropathic pain model in the rat. Proc West Pharmacol Soc 2004; 47: 92–4.
14. Song XS, Huang ZJ, Song XJ. Thiamine suppressed thermal hyperalgesia, inhibits hyperexitability, and lessens alterations of sodium currents in injured, dorsal root ganglion neurons in rats. Anesthesiology 2009; 110 (2): 387–400. http://dx.doi.org/
10.1097/aln.0b013e3181942f1e
15. Magaña-Villa MC, Rocha-González HI, Fernández del Valle-Laisequilla C et al. B-vitamin mixture improves the analgesic effect of diclofenac in patients with osteoarthritis: a double blind study. Drug Res (Stuttg) 2013; 63 (6): 289–92. http://dx.doi.org/10.1055/
s-0033-1334963
16. Вялов С.С. Пациенты с поясничной невралгией: особенности терапии поясничного синдрома. Справ. поликлин. врача. 2013; 12: 16–22. / Vialov S.S. Patsienty s poiasnichnoi nevralgiei: osobennosti terapii poiasnichnogo sindroma. Sprav. poliklin. vracha. 2013; 12: 16–22. [in Russian]
17. Шавловская О.А. Полинейропатия: современные аспекты метаболической терапии. Мед. совет. 2013; 12: 38–42. / Shavlovskaia O.A. Polineiropatiia: sovremennye aspekty metabolicheskoi terapii. Med. sovet. 2013; 12: 38–42. [in Russian]
18. Умарова Х.Я. Хронические болевые синдромы – применение нейротропных витаминов. Справ. поликлин. врача. 2013; 10: 48–50. / Umarova Kh.Ia. Khronicheskie bolevye sindromy – primenenie neirotropnykh vitaminov. Sprav. poliklin. vracha. 2013; 10: 48–50. [in Russian]
19. Головачева В.А., Строков И.А. Лечение диабетической и алкогольной полинейропатий: возможности и перспективы фармакотерапии. РМЖ. 2014; 16: 1193–7. / Golovacheva V.A., Strokov I.A. Lechenie diabeticheskoi i alkogol'noi polineiropatii: vozmozhnosti i perspektivy farmakoterapii. RMZh. 2014; 16: 1193–7. [in Russian]
20. Куцемелов И.Б., Беркут О.А., Кушнарева В.В., Постникова А.С. Алгоритмы и клинические рекомендации по применению препарата Нейромультивит в неврологической практике. РМЖ. 2014; 31: 2186–90. / Kutsemelov I.B., Berkut O.A., Kushnareva V.V., Postnikova A.S. Algoritmy i klinicheskie rekomendatsii po primeneniiu preparata Neiromul'tivit v nevrologicheskoi praktike. RMZh. 2014; 31: 2186–90. [in Russian]
21. Манушарова Р.А., Черкезов Д.И. Применение Нейромультивита при диабетической периферической полинейропатии. Мед. совет. 2011; 1–2: 68–71. / Manusharova R.A., Cherkezov D.I. Primenenie Neiromul'tivita pri diabeticheskoi perifericheskoi polineiropatii. Med. sovet. 2011; 1–2: 68–71. [in Russian]
22. Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. Возможности использования Нейромультивита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2001; 11 (2): 33–5. / Tokmakova A.Iu., Antsiferov M.B. Vozmozhnosti ispol'zovaniia Neiromul'tivita v kompleksnoi terapii polineiropatii u bol'nykh sakharnym diabetom. Sakharnyi diabet. 2001; 11 (2): 33–5. [in Russian]
23. Mibielli MA, Geller M, Cohen JC et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin 2009; 25 (11): 2589–99. http://dx.doi.org/10.3111/
13696990903246911
24. Ponce-Monter HA, Ortiz MI, Garza-Hernández AF et al. Effect of diclofenac with B vitamins on the treatment of acute pain originated by lower-limb fracture and surgery. Pain Res Treat 2012; 2012: 104782. http://dx.doi.org/10.1155/2012/104782
25. Mibielli MA, Nunes CP, Jr. Scussel AB et al. Symptomatic improvement in an acute, non-traumatic spine pain model with a combination of uridine triphosphate, cytidine monophosphate, and hydroxocobalamin. Pain Studies and Treatment 2014; 2 (1): 6–10. http://dx.doi.org/10.4236/pst.2014.21002
26. Geller M, Mibielli MA, Nunes CP et al. Impact of low back pain on Quality of Life: assessment by patient functionality questionnaire and treatment results using a combination of Diclofenac plus B vitamins or Diclofenac monotherapy. Int J Clin Med 2016; 7: 113–9 http://dx.doi.org/10.4236/ijcm.2016.72012
Количество просмотров: 103
Предыдущая статьяВозможности терапии синдрома раздраженного кишечника
Следующая статьяПрактическая эндотелиология. Что необходимо знать врачу-клиницисту о диагностике и коррекции дисфункции эндотелия?