Возможности терапии синдрома раздраженного кишечника

Справочник поликлинического врача №03 2017 - Возможности терапии синдрома раздраженного кишечника

Номера страниц в выпуске:63
Для цитированияСкрыть список
Возможности терапии синдрома раздраженного кишечника. Справочник поликлинического врача. 2017; 03: 63

Клиническая картина и диагностика

рис 12-01.jpgМеждународная рабочая группа экспертов, начиная с 1992 г., для стандартизации протоколов диагностики и лечения функциональных заболеваний ЖКТ публикует согласительный консенсус, получивший название «Римские критерии». В частности, в последней редакции «Римских критериев IV» (2016 г.) уточнены диагностические и временной критерии СРК, под которым понимают наличие рецидивирующей абдоминальной боли в среднем как минимум 1 раз в неделю за предшествующие 3 мес, ассоциированной с 2 и более симптомами/факторами:
1) дефекация;
2) изменение частоты стула;
3) изменение формы стула.
При этом симптомы СРК анамнестически должны отмечаться в течение последних 6 мес и более при отсутствии явных анатомических и физиологических отклонений при проведении рутинного клинического обследования [2, 3]. 
Важно помнить, что СРК является диагнозом исключения, постановка которого базируется на установлении соответствия пациента диагностическим критериям Римского консенсуса 3-го пересмотра и исключения симптомов «тревоги» [2, 4], делающим диагноз СРК маловероятным (ректальные кровотечения, наличие макро- и микропримесей крови в кале; немотивированное снижение массы тела пациента; анемия и другие изменения в анализах крови; лихорадка и др.)

Лечение

Доказанными факторами развития ФГИР являются нарушения моторики ЖКТ и висцеральная гиперчувствительность рис 12-02.jpg[5, 6], в связи с чем патогенетически оправданным будет являться лекарственное воздействие на эти звенья. Тримебутин – один из изученных регуляторов моторики, широко применяемых в клинической практике, – является агонистом трех типов периферических опиоидных рецепторов. Воздействуя на антиноцицептивную систему организма, тримебутин способствует повышению порога болевой чувствительности, модификации оценки боли, снижению чувствительности рецепторов к медиаторам воспаления. Препарат обладает местным обезболивающим действием, превышающим действие лидокаина в 17 раз [8]. Тримебутин стимулирует эвакуаторную функцию желудка, нормализует моторику кишечника, способствует купированию ощущения вздутия и дискомфорта, благоприятно действует как при гиперкинетических, так и при гипокинетических формах нарушений моторной деятельности ЖКТ [9]. Он оказывает влияние на гуморальную регуляцию моторики ЖКТ, активируя энтеральную нервную систему, способствуя высвобождению желудочно-кишечных гормонов – мотилина, вазоактивного интестинального пептида, гастрина и глюкагона, обладающих прокинетическим потенциалом [7, 9, 10]. 
В России в мае  2016 г. был представлен новый препарат тримебутина – Необутин®, обладающий способностью устранять  любые проявления боли в животе за 20 минут [12, 13], стимулировать эвакуаторную функцию желудка, нормализовать моторику кишечника, купировать ощущения вздутия и дискомфорта, благоприятно действовать при различных формах нарушений моторной деятельности ЖКТ.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Canavan C, West J, Card T. The epidemiology of irritable bowel syndrome. Clin Epidemiol 2014; 6: 71–80.
2. Drossman DA, Hasler WL. Rome IV – Functional GI disorders: disorders of Gut-Brain interaction. Gastroenterology 2016; 150 (6): 1262–79.
3. Brian E. Lacy, Fermin Mearin, Lin Chang et al. Bowel Disorders. Gastroenterology 2016; 150: 1393–407.
4. Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1377–90.
5. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни. Гастроэнтерология. СПб; СпецЛит, 2013.


6. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Дифференциальный диагноз основных гастроэнетрологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина. 2016; 168.
7. Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Яковенко А.В. и др. Эффективность агониста опиатных рецевторов тримебутина в терапии нарушений моторной функции желчевыводящих путей. Consilium Medicum. 2008; 8: 52–7.
8. Schang JC, Devroede G, Pilote M. Effects of trimebutine on colonic function in patients with chronic idiopathic constipation: evidence for the need of a physiologic rather than clinical selection. Dis Colon Rectum 1993; 36(4): 330–6.
9. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Возможности применения тримебутина в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008; 5: 12–6.
10. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. и др. Тримебутин при синдроме раздраженного кишечника. Consilium Medicum. 2011; 13 (8): 46–51.
11. Roman FJ, Lanet S, Hamon J et al. Pharmacological properties of trimebutine and M-monodesmethyltrimebutine. J Pharmacol Exp Ther 1999; 289(3): 1391–7.
12. Инструкция по применению препарата Необутин®.
13. Трухан Д.И., Гришечкина И.А. Быховцев Н.А. Тримебутин в лечении синдрома раздраженного кишечника и других функциональных гастроинтестинальных расстройств. Медицинский Совет. 2016; 19: 82–6.
Количество просмотров: 90
Предыдущая статьяРоль самоконтроля гликемии в профилактике диабетических микро- и макрососудистых осложнений
Следующая статьяДвухэтапная терапия болевого синдрома комбинированными витаминными препаратами