Важность самоконтроля гликемии у больных сахарным диабетом. Применение глюкометра Контур Плюс

Справочник поликлинического врача №03 2018 - Важность самоконтроля гликемии у больных сахарным диабетом. Применение глюкометра Контур Плюс

Номера страниц в выпуске:54-59
Для цитированияСкрыть список
И.И.Кочергина. Важность самоконтроля гликемии у больных сахарным диабетом. Применение глюкометра Контур Плюс. Справочник поликлинического врача. 2018; 03: 54-59
В статье представлены данные о распространенности сахарного диабета, роли гипер- и гипогликемии в развитии микро- и макрососудистых осложнений, важности самоконтроля для своевременного выявления острых осложнений и поддержания хорошей компенсации сахарного диабета, о применении для этих целей глюкометра Контур Плюс.
Ключевые слова: сахарный диабет, осложнения сахарного диабета, самоконтроль, глюкометр Контур Плюс.

Для цитирования: Кочергина И.И. Важность самоконтроля гликемии у больных сахарным диабетом. Применение глюкометра Контур Плюс. Справочник поликлинического врача. 2018; 3: 54–59.

Importance of self-monitoring of glycemia in patients with diabetes mellitus. Application of the Contour Plus meter 

I.I.Kochergina
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1kii7@yandex.ru

The article presents data on the prevalence of diabetes, the role of hyper- and hypoglycemia in the development of vascular complications, the importance of self-monitoring for early detection of acute complications of diabetes and compensation, on the application for these purposes Contour Plus glukometer.
Key words: diabetes mellitus, vascular complications, self-control, glukometer Contour Plus.

For citation: Kochergina I.I. Importance of self-monitoring of glycemia in patients with diabetes mellitus. Application of the Contour Plus meter. Handbook for Practitioners Doctors. 2018; 3: 54–59.

47.jpgНаша страна входит в первые 10 стран с большим числом пациентов с диагностированным СД: Китай – почти 100 млн, Индия – 65 млн, США – 24,4 млн, Бразилия – 12 млн, Россия – почти 11 млн, Мексика и Индонезия – по 8,5 млн, Германия и Египет – по 7,5 млн, Япония – 7 млн человек. В последние годы отмечается рост СД 2-го типа (СД 2) у детей, чего раньше практически не было, и рост диабета у взрослых в 2 раза (https://moidiabet.ru/ ).
В нашей стране наблюдаются те же тенденции роста заболеваемости СД. В настоящее время общее число больных СД в России составляет 9–11 млн человек, или примерно 7% населения страны [2].  
СД 2 является неуклонно прогрессирующим заболеванием, при котором постепенно нарастает нарушение функции b-клеток поджелудочной железы, имеются снижение чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и повышенная продукция глюкозы печенью, что приводит к хронической гипергликемии. Чаще всего СД 2 является частью метаболического синдрома, в состав которого входят: абдоминальное (висцеральное) ожирение, инсулинорезистентность, артериальная гипертония (АГ), нарушение углеводного обмена, атерогенная дислипидемия, нарушение системы гемостаза (гиперкоагуляция), гиперурикемия, хроническое субклиническое воспаление. 
48.jpgСамыми опасными последствиями СД являются его системные сосудистые осложнения: микроангиопатии, приводящие к развитию ретинопатии – снижению зрения, нефропатии, приводящие к нарушению функции почек, и макроангиопатии, приводящие к поражению магистральных сосудов сердца, мозга, нижних конечностей с высоким риском развития инфаркта, инсульта, гангрены нижних конечностей.
Причиной развития диабетических осложнений является хроническая гипергликемия, что было убедительно доказано многими исследованиями предыдущих лет [3, 4]. С другой стороны, было показано, что интенсивная сахароснижающая терапия и тщательный контроль гликемии приводят к существенному снижению частоты и риска развития хронических осложнений диабета. Так, снижение гликированного гемоглобина (HbA1c) на 0,9% приводило к снижению микрососудистых осложнений при СД 2 на 35%, фатального инфаркта миокарда (ИМ) – на 18%, смертности по причине диабета – на 25% [4].
49.jpgОсновными причинами инвалидизации и смертности больных СД являются рано развивающиеся и быстро прогрессирующие сосудистые осложнения. Например, распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) у больных СД выше в 2–4 раза, риск развития острого ИМ – в 6–10 раз, мозговых инсультов – в 4–7 раз, а выживаемость больных после острой сосудистой патологии в 2–3 раза ниже, чем у пациентов без диабета (рис. 1) [5, 6].
В 75–80% случаев причиной смерти больных СД 2 являются сердечно-сосудистые заболевания и острые сосудистые катастрофы: из них ~60% приходится на кардиоваскулярные (прежде всего на острый ИМ) и ~10% – на цереброваскулярные поражения [7, 8].
По данным Фремингемского исследования, включавшего наблюдение 5209 человек в течение 20 лет, ежегодная смертность от сердечно-сосудистой патологии составляла для мужчин и женщин без СД 8,5 и 3,6 на 1 тыс. человек, а при наличии СД увеличивалась в 2–5 раз – до 17,4 и 17,0 на 1 тыс. человек соответственно [9]. Наиболее опасными осложнениями после перенесенного ИМ являются нарушения ритма: наблюдались различные формы желудочковых аритмий у 74–95% пациентов и постепенное развитие сердечной недостаточности – у 27–60% [10, 11]. 
СД начинается как нарушение углеводного обмена, а заканчивается как сердечно-сосудистое заболевание. Неслучайно Американская кардиологическая ассоциация ставит знак равенства между этими заболеваниями [12].
Основной причиной смерти пациентов с СД являются острые сердечно-сосудистые катастрофы, от которых умирают 8 из 10 пациентов. Причинами столь высокой смертности больных СД от острых сердечно-сосудистых катастроф является сочетание как факторов риска, которые характерны для общей популяции, – АГ, ожирение, дислипидемия, малоподвижный образ жизни, гиперкоагуляция, курение, злоупотребление алкоголем, так и факторов риска, присущих СД, – гипергликемия, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, а также микроальбуминурия и протеинурия при наличии диабетической нефропатии. При этом следует отметить, что заболеваемость и смертность от ИБС у больных СД превышают ожидаемые уровни при простом суммировании рисков, указывая на непосредственное влияние гипергликемии на атеросклеротический процесс.

Диабет и сердечно-сосудистая патология – две стороны одной медали

Особенностью клинического развития СД 2 является длительное бессимптомное течение заболевания, что создает иллюзию мнимого благополучия. Длительное время пациенты не подозревают о своем заболевании, пока на первый план не выйдут тяжелые осложнения СД: нарушения зрения, ИМ, инсульт, нарушение функции почек, трофические язвы, гангрена нижних конечностей. Длительное «немое» течение диабета приводит к тому, что диагноз СД 2, по данным международных исследований, опаздывает на 7–12 лет, а в момент регистрации диагноза, по данным Британского проспективного исследования по диабету (United Kingdom Prospective Diabetes Study), более 50% пациентов уже имеют поздние осложнения СД. Поражение крупных и средних сосудов (макроангиопатии): АГ – 39%, ИБС, ишемическую болезнь головного мозга, инсульт – 25–30%, инфаркт – 8%; поражение сосудов ног, диабетическую стопу – 25%; поражение мелких сосудов (микроангиопатии): ретинопатию, снижение зрения – 55%; нефропатию, снижение функции почек, микроальбуминурию – 30%; протеинурию – 5–10%; поражение нервов – нейропатию – 15%.
Диабетические осложнения возникают только тогда, когда СД не компенсирован и сахар крови длительное время остается повышенным. Один раз возникнув, диабетические осложнения постепенно прогрессируют, существенно снижают качество жизни и сокращают ее продолжительность.
Наиболее частым сосудистым осложнением СД является ИБС, которая развивается у 70–80% больных СД 2 и у 40% больных СД 1-го типа (СД 1) [13]. Течение ИБС у больных СД имеет ряд особенностей. Так, например, она практически одинаково часто развивается у мужчин и женщин, в то время как у больных без диабета ИБС чаще развивается у мужчин. На фоне СД в связи с наличием автономной нейропатии сердца значительно чаще, чем в популяции, встречаются безболевые формы ИБС, которые труднее диагностируются и чаще дают осложнения. Безболевые ИМ, характерные для больных СД, чаще сопровождаются нарушениями ритма и внезапной смертью. Желудочковые нарушения ритма могут стать причиной внезапной смерти у больных СД 2 даже при хорошем гликемическом контроле. 
Актуальной проблемой как диабетологии, так и кардиологии является выявление группы риска больных СД 2 по развитию фатальных нарушений ритма и внезапной кардиальной смерти. Особенно важно выявить влияние гипер- и гипогликемии на развитие кардиальных нарушений. Новые технологии непрерывного мониторирования глюкозы (Continuous Glucose Monitoring System), пришедшие в диабетологию в течение последних лет, позволили выявить как периоды гипергликемии, в которых пациенты обычно находятся примерно 13 ч/сут, так и кратковременные эпизоды скрытых гипогликемий и высокую вариабельность гликемии в течение суток, что невозможно было выявить с помощью обычного самоконтроля. Суточное непрерывное мониторирование глюкозы автоматически измеряет гликемию каждые 5 мин, что составляет 288 раз в сутки. В последнее время в клинике кафедры эндокринологии РМАНПО внедрено одновременное мониторирование гликемии и ЭКГ-глюкокардиомониторирование, которое дает уникальную возможность исследования влияния разных уровней гликемии на динамику сердечного ритма у больных СД 2 с высоким сердечно-сосудистым риском. Это позволяет на ранних этапах выявлять группу риска по развитию желудочковых нарушений ритма, синдрома приобретенного длинного интервала QT, а также оценивать влияние гипергликемии, гипогликемии и резких колебаний гликемии на вариабельность сердечного ритма и функциональное состояние миокарда с целью разработки методов профилактики развития фатальных аритмий и внезапной кардиальной смерти [14]. Проведенные исследования установили достоверную зависимость кардиальной патологии от изменений уровня гликемии. Так было установлено, что гипергликемия в ночные часы снижает влияние парасимпатической нервной системы на артериальное давление, что приводит к повышению частоты сердечных сокращений и артериального давления, особенно диастолического, в ночные часы [14]. Не менее опасным, чем гипергликемия, является снижение сахара крови – гипогликемия – на развитие сердечно-сосудистой патологии, что было достоверно установлено в исследованиях ACCORD, ADVANCE, VADT, UKPDS, SAVOR, TECOS, LEADER, EMPA-REG OUTCOME и др. [15–17]. Так, в исследовании ACCORD у больных СД 2, достигших снижения уровня HbA1c<6,5%, частота летальных исходов возросла на 20% по сравнению с группой стандартного лечения. В исследовании ADVANCE частота тяжелых гипогликемий в группе интенсивной терапии была почти в 2 раза выше, чем в группе стандартного лечения: 150 против 81. В исследовании VADT наблюдалась более высокая частота развития сердечно-сосудистых осложнений в группе интенсивной терапии по сравнению со стандартной – 29,3 и 25,9% соответственно. Эти результаты заставили мировое сообщество задуматься, стоит ли так интенсивно лечить СД 2, если это сопряжено со значительным увеличением смертности. Исследования глюкокардиомониторирования, проведенные на кафедре эндокринологии РМАНПО, достоверно показали непосредственную зависимость возникновения опасных для жизни кардиальных нарушений от асимптомных гипогликемий: немедленное возникновение изменений ЭКГ, регистрируемых при ЭКГ-мониторировании в ответ на асимптомное снижение уровня гликемии крови, зарегистрированных при одновременном проведении суточного непрерывного мониторирования глюкозы [14].
Таким образом, с одной стороны, хорошая компенсация СД сочетается со снижением частоты сосудистых осложнений, а с другой – слишком интенсивная терапия СД 2 может привести к гипогликемиям и повышению смертности больных от кардиальных осложнений.
В связи с этим целью лечения СД является возможно более полная компенсация нарушений углеводного обмена без излишней интенсификации терапии.
В настоящее время согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, Международной диабетической федерации, Американской диабетической ассоциации, Американской ассоциации клинических эндокринологов и Российской ассоциации эндокринологов разработаны Алгоритмы индивидуализированного выбора целей терапии СД по HbA1c для снижения риска развития микро- и макрососудистых осложнений 2017 г. (табл. 1, 2) [2].
Данным целевым уровням НbА1с будут соответствовать целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы (см. табл. 2).
50.jpg
Главные цели лечения СД 2:
1. Достижение хорошего метаболического контроля – устранение симптомов гипергликемии и дислипидемии.
2. Предупреждение острых осложнений – гипогликемий и декомпенсации диабета.
3. Предупреждение развития поздних сосудистых осложнений.
Для достижения поставленных целей необходим регулярный самоконтроль гликемии. Современные российские рекомендации 8-го выпуска 2017 г. [2] по сравнению с предыдущей версией рекомендуют усилить самоконтроль и увеличить частоту измерений гликемии как при СД 1, так и при СД 2. При СД 1 без осложнений: с не менее 3 до не менее 4 раз в день, в дебюте заболевания и при декомпенсации – несколько раз в сутки. При СД 2 на диете – не менее 1 раза в неделю в разное время суток; на пероральных сахароснижающих препаратах или базальном инсулине – не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 3 раз в сутки) в неделю; на готовых смесях инсулина – не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 3 раз в сутки) в неделю. При наличии кардиальных осложнений СД частота и важность самоконтроля значительно увеличиваются. 
В настоящее время вылечить СД невозможно, но им можно хорошо управлять. Успех лечения/управления СД во многом зависит от того, насколько пациент вовлечен в программу терапии, от его знаний о своем заболевании, мотивации, поведения, обучения принципам самоконтроля [12, 18]. Самоконтроль – это самостоятельное регулярное измерение гликемии пациентом в целях поддержания уровня гликемии возможно ближе к нормальным показателям или рекомендуемым лечащим врачом для поддержания хорошего самочувствия, высокой работоспособности, повышения качества жизни и профилактики осложнений. Самоконтроль гликемии может быть рутинным – для исследования степени компенсации углеводного обмена и изменения в случае необходимости дозы инсулина, питания или физической активности. Экстренный самоконтроль проводится при резком изменении самочувствия для выявления гипогликемии или декомпенсации СД в целях немедленного устранения этих нарушений. Гликемический профиль включает измерение глюкозы крови натощак, до и через 2 ч после основных приемов пищи (завтрак, обед, ужин) перед сном, в середине ночи. Самоконтроль необходим до и после физической нагрузки, при возникновении интеркуррентных заболеваний. Исследователи подсчитали, что при СД умение управлять диабетом и успех лечения на 95% зависят от самого пациента, так как он сам осуществляет контроль гликемии и сам принимает решение о необходимости коррекции сахароснижающей терапии: изменяет дозу вводимого инсулина или других сахароснижающих препаратов, корригирует количество хлебных единиц в диете и физическую активность. 
51.jpgВ настоящее время для измерения глюкозы имеется целый ряд различных глюкометров как отечественного, так и импортного производства. Современный глюкометр должен обеспечивать высокую точность измерений, легкость и быстроту получения результатов, удобство использования, легкое освоение.
Согласно стандарту ISO 15197:2013 глюкометр признается точным, если при концентрации глюкозы в измеряемом образце ниже 5,6 ммоль/л 95% измеренных значений глюкозы укладываются в разброс ±0,83 ммоль/л; а при концентрации глюкозы в измеряемом образце, равной или большей 5,6 ммоль/л, – в разброс ±15%.  
Всем этим требованиям отвечает глюкометр Контур Плюс (Contour Plus) фирмы Асцензия, представленный на российском рынке с 2015 г. [19]. За это время глюкометр Контур Плюс зарекомендовал себя одним из лучших и недорогих. В глюкометре Контур Плюс удалось совместить простоту в использовании, высокую скорость, точность и доступность системы самоконтроля. Инновационная мультиимпульсная технология повышает точность измерения за счет многократной оценки одного образца крови, что делает ее сопоставимой с лабораторной. 
По точности глюкометр превосходит требования стандарта ISO 15197:2013: по данным исследований 100% результатов укладываются в требуемый диапазон [20].
Глюкометр имеет стильный внешний вид, небольшие размер (77×57×19 мм) и вес (47,5 г), инструкцию на русском языке и гарантию 5 лет. Он предназначен для самоконтроля гликемии пациентами с СД и действительно очень прост и удобен как в освоении, так и в эксплуатации для пациентов любого возраста.
Экран глюкометра крупный, занимает 1/2 лицевой поверхности. На темном корпусе хорошо выделяются область экрана, кнопки управления и порт, в который легко вставляется тест-полоска. Время измерения – 5 с. Диапазон измерения гликемии – от 0,6 до 33,3 ммоль/л. В памяти глюкометра могут храниться 480 измерений гликемии с указанием времени и даты. Для исследования можно взять цельную капиллярную или венозную кровь. Результат измерения представляет содержание глюкозы в плазме. С помощью кнопки «М» можно посмотреть средние показатели сахара крови, которые автоматически суммируются за последние 7, 14 и 30 дней. Глюкометр самостоятельно выключается при извлечении тест-полоски, нажатии кнопки «М» или если в течение 3 мин не выполняются никакие действия.
Глюкометр имеет два основных режима работы:
• базовый – максимально упрощенный для большинства пользователей; 
• расширенный – появляются возможности для ведения статистики на основе сохраненных результатов тестов (память на 480 тестов).
Режим L1 – основной:
• дает краткую информацию о повышенных и пониженных значениях гликемии за 7 дней;
• средние значения – за 14 дней.
Режим L2 – расширенный:
• дает краткую информацию о повышенных и пониженных значениях гликемии за 7 дней;
• средние значения гликемии за 7, 14 и 30 дней;
• средние значения до и после еды за 30 дней;
• имеет метки «до еды» и «после еды»;
• настраиваемые напоминания о проведении тестирования через 1, 1,5, 2 и 2,5 ч после еды;
• личные настройки границы высоких и низких сахаров.
Результаты измерения глюкозы с помощью специального кабеля можно перенести на компьютер и при наличии соответствующего программного обеспечения их можно анализировать, строить графики и таблицы. 
Kontur-Plus_A4_.jpg В глюкометре Контур Плюс применяется технология «Без кодирования». Это значит, что глюкометр самостоятельно считывает характеристики каждой тест-полоски при ее введении в прибор. Пациенту не нужно вводить код тест-полосок вручную, менять кодирующий чип или кодирующую полоску, проверять код каждой новой упаковки тест-полосок. Технология «Без кодирования» устраняет риск неточных результатов, связанных с неправильным кодированием, так как для ряда пациентов введение кода является проблематичным. Неправильно кодированные приборы могут давать результат со средней ошибкой до 43% [21]. Отклонение результата анализа может составлять до 4 ммоль/л, что особенно опасно при расчете дозы инсулина для коррекции гликемии.
Глюкометр также автоматически распознает результаты, полученные при использовании контрольного раствора.
Для прокалывания кожи используется автоматическая ручка Микролет (Microlet), которая включена в комплект с глюкометром.
Процедура прокалывания малоболезненная благодаря игле с гладким силиконовым покрытием и маленькой капле крови, необходимой для анализа. Тест-полоска сама втягивает кровь, а звуковой сигнал сообщает о заполнении тест-полоски. Если одной капли крови окажется недостаточно, глюкометр дважды издаст звуковой сигнал, а на экране появится изображение недозаполненной полоски. В течение 30 с можно добавить кровь на ту же полоску – это технология «Второй шанс», позволяющая более экономно использовать полоски. 
Глюкометр также издает звуковой сигнал при готовности прибора к работе и завершении измерения. 
Можно установить будильник-напоминание – измерить сахар еще раз через 1, 1,5, 2 и 2,5 ч после еды. Звуковой сигнал может быть включен или отключен при осуществлении настройки прибора.
Для проведения анализа требуется маленькая капля крови – всего 0,6 мкл, причем получить ее можно не только из пальца руки, но и из альтернативных мест – например из ладони. Глюкометр обладает высокой точностью измерения при широком диапазоне гематокрита (0–70%). Прием парацетамола, витамина С и употребление ряда продуктов также не влияют на точность результата.
Глюкометр работает от двух 3-вольтовых батареек серии DL2032 или CR 2032, которые просто заменяются и рассчитаны на 1 тыс. измерений, или примерно на 1 год эксплуатации. Тест-полоски можно применять до окончания срока годности вне зависимости от даты вскрытия упаковки, поэтому глюкометром Контур Плюс могут пользоваться даже те пациенты, которые измеряют сахар крови относительно редко. 
Благодаря оптимальным размерам прибор очень удобно держать в руке. Он компактный и удобный для переноски. 
Во многих городах РФ имеются сервисные центры, в которых осуществляется гарантийное обслуживание. Там пациенты могут пройти обучение пользованию прибором, бесплатно заменить его в случае неисправности, купить и заменить батарейку, а также получить необходимую консультацию. Кроме того, по бесплатному телефону «Горячей линии», действующему круглосуточно, можно задать вопросы и получить информацию   по эксплуатации глюкометра.
Как видно из изложенного, Глюкометр Контур Плюс компании Асцензия имеет следующие преимущества:
• Мультиимпульсная технология и новый патентованный алгоритм, повышающий точность измерения глюкозы.
• Использование технологии «Без кодирования».
• Возможность дополнительного нанесения капли крови при неполном заполнении полоски – технология «Второй шанс».
• Время измерения – 5 с.
• Память на 480 измерений.
• Два режима измерений – базовый и расширенный.
• Фермент тест-полосок ФАД-ГДГ устойчив к действию неглюкозных сахаров и кислорода.
Таким образом, глюкометр Контур Плюс компании Асцензия представляет собой прекрасное сочетание передовых технологий и простоты в достижении точности результатов тестирования. 
Постоянный самоконтроль гликемии, осуществляемый с помощью суперсовременного и в то же время простого и надежного глюкометра Контур Плюс, крайне необходим пациентам с СД для предотвращения развития острых осложнений и продления жизни. 

Сведения об авторе
Кочергина Ирина Ивановна – канд. мед. наук, доц. каф. эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: kii7@yandex.ru
Список исп. литературыСкрыть список
1. IDF Diabetes Atlas. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, А.Ю.Майорова. Вып. 8. М.: УП ПРИНТ, 2017. DOI: 10.14341/DM20171S8 / Algoritmy specializirovannoy medicinskoy pomoshchi bol'nym saharnym diabetom. Pod red. I.I.Dedova, M.V.Shestakovoi, A.Yu.Mayorova. Vyp. 8. M.: UP PRINT, 2017. DOI: 10.14341/DM20171S8 [in Russian]
3. The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977–86.
4. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837–53.
5. Структура сердечнoсосудистой заболеваемости и смертности в РФ за 2004 г. Клин. медицина. 2005; 1: 3–8. / Struktura serdechnososudistoi zabolevaemosti i smertnosti v RF za 2004 g. Klin. medicina. 2005; 1: 3–8. [in Russian]
6. Haffner SM, Lehto S., Ronnemaa T. Mortality from coronary artery disease in subject with type 2 diabetes and nondiabetic subjects with and without myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229–34.
7. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ et al. A prospective study of maturity-onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch Intern Med 1991; 151: 1141–7.
8. Neaton JD, Wentworth DN, Cutler J, Kuller L. Risk factors for death from different types of stroke. Multiple Risk Factor Intervention trial Research Group. Ann Epidemiol 1993; 3 : 493–9.
9. Kannel WB, Mc Gree DL. Diabetes and cardiovascular disease: the Frammingam study. JAMA 1979; 241: 2035–8.
10. Ощепкова Е.В. Смертность населения от сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации и пути по ее снижению. Кардиология. 2009; 2: 267–72. / Oshchepkova E.V. Smertnost' naseleniya ot serdechnososudistyh zabolevanii v Rossiyskoi Federacii i puti po ee snizheniyu. Kardiologia. 2009; 2: 267–72. [in Russian]
11. Бетуганова Л.В., Эльгаров А.А., Байсултанова М.Г. и др. Инфаркт миокарда: частота, половозрастные, профессиональные и клинические особенности. Кардиосоматика. 2014; 16 (2): 10–4. / Betuganova L.V., El'garov A.A., Baysultanova M.G. et al. Myocardial infarction: frequency, professional, clinical and sex-related peculiarities, medical rehabilitation. CardioСоматика. 2014; 16 (2): 10–4. [in Russian]
12. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Т. 1–7. Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. / Ametov A.S. Saharnyi diabet 2 tipa. Problemy i reshenia. T. 1–7. Izd. 3-e, pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2017. [in Russian]
13. The Task Force on Diabetes and cardiovascular Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Gidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular disease: executive summary. Eur Heart J 2007; 28: 464–6.
14. Аметов А.С., Черникова Н.А., Пьяных О.П., Ермакова Е.А. Роль и место глюкокардиомониторирования в оценке кардиологических рисков у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В кн.: Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Уч. пособие. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; c. 821–51. / Ametov A.S., Chernikova N.A., P'yanyh O.P., Ermakova E.A. Rol' i mesto glyukokardiomonitorirovaniya v ocenke kardiologicheskih riskov u pacientov s saharnym diabetom 2 tipa. V kn.: Ametov A.S. Saharnyi diabet 2 tipa. Problemy i resheniya. Uch. posobie. Izd. 2-e, pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2014; c. 821–51. [in Russian]
15. ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008; 358: 2545–59.
16. ADVANCE Colladorative Group Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. Engl J Med 2008; 358: 2560–72.
17. Duckworth W, Abraira C, Moritz T et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. Engl J Med 2009; 360: 129–39.
18. Анциферов М.Б., Котешкова О.М. Управление сахарным диабетом: организация и значение самоконтроля. Трудный пациент. 2009; 7 (10). / Anciferov M.B., Koteshkova O.M. Upravlenie saharnym diabetom: organizaciya i znachenie samokontrolya. Trudnyi pacient. 2009; 7 (10). [in Russian]
19. Глюкометр Контур Плюс. www/diabetes.bayer.com / Glyukometr Kontur Plyus. www/diabetes.bayer.com [in Russian]
20. Caswell M et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a Blood Glucose Monitoring System. Diabetes Technol Ther 2015; 3: 1–7.
21. Baum JM et al. Improving the Quality of Self-Monitoring Blood Glucose Measurement A Stady in Reducing Calibration Errors. Diabetes Technol Ther 2006: 8 (3): 347–57.
Количество просмотров: 112
Предыдущая статьяУрсодезоксихолевая кислота в лечении заболеваний билиарного тракта
Следующая статьяПрегравидарная подготовка и особенности пациенток с эндокринными патологиями

Поделиться ссылкой на выделенное