Лечение головных болей напряжения с использованием небензодиазепинового транквилизатора

Справочник поликлинического врача №04 2006 - Лечение головных болей напряжения с использованием небензодиазепинового транквилизатора

Номера страниц в выпуске:64-67
Для цитированияСкрыть список
Л.С.Чутко, С.Ю.Сурушкина, А.М. Ливинская, Т.И. Анисимова, И.С.Никишена, Е.А.Яковенко . Лечение головных болей напряжения с использованием небензодиазепинового транквилизатора. Справочник поликлинического врача. 2006; 04: 64-67
Головные боли напряжения (ГБН) являются одними из наиболее частых из болевых синдромов. ГБН широко распространены в популяции и встречаются у 32-64% населения. Известно, что в генезе заболевания играют роль такие эмоциональные нарушения, как тревога, депрессия.Большое значение в происхождении ГБН придается хроническому стрессу. Клинически ГБН отличается монотонной, сдавливающей, стягивающей болью; ощущением "шлема", "обруча" на голове.
   Для профилактической терапии ГБН активно используют психотропные средства, в том числе транквилизаторы - психофармакологические средства, уменьшающие проявления тревоги, эмоциональную напряженность, страхи. В клинической практике часто применяют транквилизаторы из группы бензодиазепинов (алпразолам, грандаксин). При использовании бензодиазепинов могут возникать нежелательные клинические проявления, сопровождающие их прием: антероградная амнезия (больные частично или полностью забывают то, что произошло в течение некоторого времени после приема препарата); абстинентный синдром, обусловленный физической зависимостью и проявляющийся в виде тревоги, страха, тахикардии, гиперакузии, артериальной гипертонии, нарушений сна. Кроме того, необходимо учитывать нежелательные клинические проявления, возникающие после отмены бензодиазепинов в виде возобновления или даже усиления прежней симптоматики (синдром рикошета).
   Задачей данного исследования является разработка метода лечения ГБН с помощью небензодиазепинового транквилизатора гидроксизина.
   Гидроксизин является антагонистом гистаминовых Н1-рецепторов, расположенных в миндалине мозга и вовлеченных в процесс возникновения тревоги. Анксиолитическая активность гидроксизина проявляется быстрым и значительным уменьшением выраженности симптомов тревоги в конце первой недели лечения. Клинический эффект препарата нарастает к 4-й неделе лечения. Гидроксизин в отличие от бензодиазепинов не угнетает память и внимание. При прекращении его приема не наблюдаются симптомы зависимости. Необходимо отметить, что гидроксизин влияет не только на эмоционально аффективные расстройства, но и на вегетативные функции, уменьшая как перманентные, так и пароксизмальные вегетативные расстройства.   

Материалы и методы
   
Под наблюдением находилось 36 пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, страдающих ГБН (ХГБН). Средний возраст в исследуемой группе составил 32,7±8,5 года. В группе преобладали пациенты женского пола (26 человек). Диагностика цефалгий осуществлялась в соответствии с классификацией Международного общества по изучению головной боли (IHS-2003). Оценка цефалгий производилась с помощью визуальной аналоговой шкалы (10-балльный вариант).
   Неврологическое обследование проводилось по общепринятой схеме. Нейрофизиологическое обследование включало электроэнцефалографическое исследование. Психологическое исследование включало шкалу самооценки Сh.D.Spilberger, Ю.Л.Ханина, применяемую для оценки уровня тревожности; шкалу Бека для оценки депрессии.
   Обследование проводили до и после 4-недельного курса лечения гидроксизином. Гидроксизин (препарат "Атаракс") назначали в стандартной дозе 50 мг (1 таблетка 2 раза в день днем и вечером). В течение первых 3 дней пациенты принимали препарат в дозировке 25 мг в вечерние часы.    

Таблица. Динамика клинико-психологических показателей у пациентов с ГБН до и после курса гидроксизина

Показатель До лечения (баллы) M ± m После лечения (баллы) M ± m
Интенсивность боли (ВАШ) 5,4±1,6 3,3±1,2**
Реактивная тревожность 49,6 ±2,8 30,2±2,9**
Личностная тревожность 48,2 ±3,5 39,8 ±4,6*
Депрессия (шкала Бека) 15,4±2,9 14,2±2,8
*- р<0,05- достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем до лечения.
**- р<0,01- достоверность различий по сравнению с соответствующим показателем до лечения.

Информация о лекарственном препарате

АТАРАКС (гидроксизина гидрохлорид)
Препарат принимают внутрь или вводят внутримышечно. Взрослым для симптоматического лечения тревоги назначают в дозе 25-100 мг/сут в несколько приемов в течение дня или на ночь. Средняя доза составляет 50 мг/сут (12,5 мг утром, 12,5 мг днем и 25 мг на ночь). При необходимости доза может быть увеличена до 300 мг/сут. Для премедикации в хирургической практике вводят внутримышечно в дозе 50-200 мг (1,5-2,5 мг/кг) за 1 ч до проведения операции, а также дополнительно вечером перед операцией. Для симптоматического лечения зуда начальная доза составляет 25 мг, в случае необходимости доза может быть увеличена в 4 раза (по 25 мг 4 раза в сутки). Максимальная разовая доза не должна превышать 200 мг, максимальная суточная доза составляет не более 300 мг.


Представлена краткая информация по дозированию лекарственных средств у взрослых.
Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Результаты исследований
   
У наблюдаемых нами пациентов отмечались головные боли диффузного характера. Пациенты описывали их как ноющие, давящие, сжимающие. В соответствии с международной классификацией IHS-2003 такие боли были определены как ГБН. У 25 пациентов отмечались частые ГБН (69,4%). Частота приступов головной боли в таких случаях составляла 3-10 раз в месяц. Данные приступы, как правило, возникали на фоне психотравмирующих обстоятельств, стрессов. Диагноз "хронические ГБН" был поставлен в 11 случаях (30,6%). Частота приступов головной боли в таких случаях составляла 4-7 раз в неделю, чаще в вечернее время суток. Провоцирующими факторами являлись переутомление и длительное психическое напряжение. Средняя интенсивность боли регистрировалась на уровне 5,4±1,6.
   Все больные в течение последних лет периодически принимали анальгетики, причем половина пациентов ежедневно употребляли более 2 таблеток. Частота головной боли колебалась от 1 раза в неделю до ежедневных головных болей.
   При электроэнцефалографическом исследовании у 75% пациентов обнаружены диффузные изменения в виде преобладания низкоамплитудной тета-активности, нерегулярной низкоамплитудной альфа-активности.
   После курса гидроксизином клиническое улучшение отмечалось у 22 больных, что составляет 61,1% всех получавших лечение пациентов. При этом уменьшение частых ГБН отмечалось в 18 случаях (72%), а уменьшение хронических ГБН лишь в 4 случаях (36,4%). Отсутствие эффекта отмечалось у 14 пациентов (38,9%).
   При оценке головной боли по ВАШ определялось снижение средней интенсивности боли на 2,1 балла до 3,3±1,2, что свидетельствует о достоверном улучшении (p<0,01). После лечения отмечается достоверное снижение показателей реактивной тревожности. Результаты психологических исследований отражены в таблице.
   Необходимо отметить, что в 11 случаях (30,6%) пациенты отмечали возникновение сонливости, при этом в 7 случаях данная жалоба отмечалась только на первой неделе. В 6 случаях (16,7%) пациенты предъявляли жалобы на ощущение сухости во рту.    

Обсуждение полученных результатов
   
Таким образом, результаты комплексного клинико-психофизиологического исследования свидетельствуют о достоверной эффективности гидроксизина в лечении ГБН. Большая эффективность регистрируется при лечении частых ГБН и значительно меньшая при лечении хронических ГБН. Данный факт можно объяснить ведущей ролью тревожности в патогенезе частых ГБН в отличие от хронических ГБН, где ведущую роль играют депрессивные расстройства. Регистрировалось не только уменьшение цефалгического синдрома, но и достоверное уменьшение показателей тревожности. Достоверное снижение показателей депрессии не отмечалось. Можно предположить высокую эффективность сочетанного использования гидроксизина (препарат " Атаракс") и антидепрессанта из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 695
Предыдущая статьяЛечение депрессии у неврологических больных: использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина
Следующая статьяДиагностика и лечение острого цистита

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир