Справочник поликлинического врача №04 2012

Справочник поликлинического врача, №04 2012
Хубутия Могели Шалвович – доктор медицинских наук,  профессор, член-корреспондент РАМН,
заслуженный врач Российской Федерации, директор НИИ скорой помощи им Н.В.Склифосовского
Номера страниц
в выпуске: 4-5
Николай Васильевич Склифосовский (1836–1904) – выдающийся русский хирург, профессор, ученый и общественный деятель.
Номера страниц
в выпуске: 6
Среди важнейших факторов риска кардиоваскулярных заболеваний Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) декларировала ожирение, которое превратилось в глобальную эпидемию (почти 300 млн человек в мире), представляя серьезную угрозу для общественного здоровья и риска развития таких массовых заболеваний, как артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД) типа 2 и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
А.Л.Вёрткин, В.Б.Мычка, А.Ю.Магомедова, М.И.Дзивина, А.В.Носова, Ю.В.Прохорова
Номера страниц
в выпуске: 7-13
1 Кафедра терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ; 2 ФГУ РК НПК Росмедтехнологий; 3 Городская клиническая больница No50, Москва
Сахарный диабет (СД) является метаболическим заболеванием многофакторной этиологии, которое характеризуется хронической гипергликемией и нарушениями обмена углеводов, жиров и белков, связанными с изменениями секреции и/или действия инсулина.
М.Н.Мамедов, М.Б.Бузуртанова, М.Н.Ковригина
Номера страниц
в выпуске: 14-17
ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (НИМП) относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям как в амбулаторной, так и госпитальной практике.
И.А.Аполихина, Т.А.Тетерина
Номера страниц
в выпуске: 17-21
1 ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова Минздрава РФ; 2 Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Лаймская болезнь (лаймский боррелиоз) получила свое название от г. Лайм (США), где она была распознана в 1977 г., и от спирохет рода боррелии (Borrelia), вызывающих заболевание. Относится к природно-очаговым трансмиссивным инфекциям, передаваемым иксодовыми клещами. Инфекционный процесс может протекать стадийно с вовлечением разных органов и тканей.
Л.П.Ананьева
Номера страниц
в выпуске: 21-26
ФГБУ НИИ ревматологии РАМН, Москва
Остеоартроз (ОА) – наиболее распространенное хроническое заболевание суставов, характеризующееся, в первую очередь, активной дегенерацией и нарушением процессов репарации хряща и субхондральной кости с развитием синовиального воспаления, поражением периартикулярных мышц, связок, менисков, капсулы, нейросенсорными нарушениями. Механический стресс, биохимические и генетические факторы запускают этот процесс. ОА занимает ведущее место в структуре болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. По данным эпидемиологических исследований, частота ОА среди городского населения достигает 25,39%, распространенность – 25,4 случая на 1 тыс. человек.
Т.М.Черных, Е.В.Ахматова
Номера страниц
в выпуске: 27-31
ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко; БУЗ ВО Воронежская областная клиническая больница No1
Вопрос выбора лекарственного препарата относится к сфере рациональной фармакотерапии и включает несколько последовательных этапов, которые проходит каждый врач при выборе терапии:
Д.И.Трухан
Номера страниц
в выпуске: 32-36
ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава РФ
Основанная 110 лет назад компания Teva входит в число 15 крупнейших международных фармацевтических производителей, является мировым лидером по производству генериков – воспроизведенных лекарственных препаратов с доказанной фармацевтической1, биологической2 и терапевтической3 эквивалентностью оригиналу.
Номера страниц
в выпуске: 37
Эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний и постоянный поиск новых антиишемических препаратов уже довольно продолжительное время занимают одно из ведущих мест в фарминдустрии. Научные исследования патогенетических изменений, происходящих при дефиците кислорода в клетках, показали, что в ишемизированных тканях концентрируются соединения специфической аминокислоты – карнитина. Как известно, все клетки организма для своего нормального функционирования должны получать достаточно энергии, а соединения карнитина препятствуют этому, повреждая клеточную мембрану. В результате серьезных структурных повреждений и энергетического голодания клетки становятся нежизнеспособными. В такой ситуации, чтобы спасти клетки от гибели, есть два пути: либо обеспечить больший прилив крови к тканям, либо подавить образование карнитина. Первый способ воплотить в действительность удается далеко не всегда, поскольку дефицит кислорода зачастую является следствием неподдающегося лекарственной терапии спазма или закупорки сосудов, а увеличить прилив крови через такую сосудистую сеть в короткие сроки весьма затруднительно. А вот подавить накопление карнитина представляется вполне возможным с помощью метаболического препарата нового поколения – Кардионат®. Это лекарственное средство тормозит ферментативные процессы образования карнитина, в результате чего его количество в тканях снижается в 5 раз. Снижение концентрации этого вещества «автоматически» означает увеличение количества того органического соединения, из которого образуется карнитин, – g-бутиробетаина. Это соединение обладает сосудорасширяющим эффектом, что несколько улучшает кровоснабжение ткани и снижает токсические проявления тканевой гипоксии (дефицита кислорода). К тому же Кардионат® препятствует появлению тех опасных для организма обменных продуктов, которые свойственны ишемии. Кроме того, препарат запускает дополнительные процессы обеспечения тканей необходимой энергией за счет расщепления глюкозы. Эти биохимические реакции сопровождаются синтезом аденозинтрифосфата (АТФ) – основного источника энергии для клеток.
А.Т.Тепляков, А.В.Кузнецова, А.А.Гарганеева
Номера страниц
в выпуске: 38-40
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН, Томск
Мерцательная аритмия – МА (фибрилляция предсердий, мерцание предсердий, абсолютная аритмия, atrial fibrillation, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis) – разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотичными, быстрыми и не координированными между собой сокращениями (фибрилляциями) отдельных волокон предсердной мускулатуры в результате эктопических предсердных импульсов с частотой от 350 до 750 в минуту, вызывающих полный беспорядок желудочковых сокращений. Это одна из наиболее распространенных аритмий. Часто МА может быть обнаружена при определении пульса или выявлении сердцебиения, происходящего с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по признакам электрокардиограммы (ЭКГ): отсутствие зубцов P, вместо которых появляется множество волн f-f (с частотой более 350 в минуту), нерегулярные интервалы R–R, наличие альтерации (изменение амплитуды зубцов комплекса QRS) и часто – желудочковой аберрации (преходящей блокады проведения по ножкам пучка Гиса); рис. 1.
В.С.Задионченко, Г.Г Шехян, А.А.Снеткова, А.М.Щикота, А.А.Ялымов
Номера страниц
в выпуске: 41-50
ГОУ ВПО МГМСУ Минздрава РФ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее распространенным заболеванием органов дыхания. В нашей стране этим заболеванием страдают примерно 14 млн больных. Основной причиной развития ХОБЛ является курение. Из-за высокой распространенности этой вредной привычки в Российской Федерации заболеваемость ХОБЛ в ближайшие годы обещает оставаться столь же высокой.
В.В.Архипов
Номера страниц
в выпуске: 52-56
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Комплексное лечение больных с респираторными заболеваниями, и особенно больных с хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями легких, наряду с другой патогенетической терапией включает препараты, способствующие снижению вязкости и эластичности мокроты. При этих заболеваниях одним из первых и наиболее важных симптомов является кашель, задача которого – удаление накапливающейся мокроты из дыхательных путей.
Н.П.Княжеская, Ю.К.Новиков, Е.В.Бобков
Номера страниц
в выпуске: 56-60
1 Кафедра пульмонологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ; 2 Кафедра госпитальной терапии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва
Основная проблема выявления гепатитов связана с особенностями иннервации печени, следствием чего является отсутствие жалоб пациента и симптоматики. Проявления заболевания могут колебаться от полностью бессимптомной клинической картины и слабовыраженных признаков, таких как тошнота, потеря аппетита, дискомфорт в животе, до выраженной желтухи, печеночной энцефалопатии, печеночных колик, острой печеночной недостаточности и печеночной комы.
С.С.Вялов
Номера страниц
в выпуске: 62-67
ГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов, Москва
Ю.А.Кучерявый
Номера страниц
в выпуске: 68
Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) – особая разновидность сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленно прогрессирующим диффузным нарушением кровоснабжения головного мозга с постепенно нарастающими разнообразными дефектами его функционирования. Развитию ХИМ способствует ряд причин, которые принято называть факторами риска. Факторы риска делятся на корригируемые и некорригируемые. К некорригируемым факторам относятся пожилой возраст, пол, наследственная предрасположенность. Известно, например, что наличие инсульта или гипертонической болезни у родителей увеличивает вероятность сосудистых заболеваний у детей. На эти факторы нельзя повлиять, но они помогают заранее выявить лиц с повышенным риском развития сосудистой патологии и помочь предотвратить развитие болезни. Корригируемых факторов риска ХИМ достаточно много, но основными являются атеросклероз и гипертоническая болезнь. По основным этиологическим причинам выделяют атеросклеротическую, гипертоническую, смешанную, венозную энцефалопатии, хотя возможны и иные причины, приводящие к хронической сосудистой мозговой недостаточности (ревматизм, васкулиты другой этиологии, заболевания крови и др.).
М.В.Путилина
Номера страниц
в выпуске: 71-75
Кафедра неврологии ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва
Одним из наиболее распространенных видов повреждений является черепно-мозговая травма (ЧМТ), ее доля составляет от 36 до 40% от всех видов травм. ЧМТ занимает ведущее место среди причин смерти и инвалидизации у трудоспособной части населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота таких повреждений, особенно тяжелых форм, непрерывно возрастает в среднем на 2% в год. В России частота встречаемости ЧМТ составляет от 1,6 до 7,2 случая на 1 тыс. населения в год, в Москве – от 2 до 4,3 случая.
А.Э.Талыпов, Ю.В.Пурас, Ю.С.Иоффе, М.Ю.Мятчин, Н.С.Куксова
Номера страниц
в выпуске: 76-81
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В.Склифосовского
Кардиомиопатия – гетерогенная группа заболеваний разной этиологии (часто генетически обусловленных), сопровождающихся механической и/или электрической дисфункцией миокарда и (в ряде случаев) непропорциональной гипертрофией или дилатацией. Поражение миокарда при кардиомиопатии может быть первичным или вторичным при системном заболевании и сопровождаться развитием сердечной недостаточности и внезапной смертью (табл. 1, 2).
В.С.Задионченко, Г.Г.Шехян, А.М.Щикота, А.А.Ялымов
Номера страниц
в выпуске: 82-86
ГОУ ВПО МГМСУ Минздрава РФ