Справочник поликлинического врача №04 2017

Справочник поликлинического врача, №04 2017
Под смешанной обычно понимают деменцию, возникающую в результате двух или нескольких одновременно развивающихся патологических процессов. В последние годы представления о частоте смешанной деменции значительно изменились, и некоторые специалисты рассматривают ее как самую частую форму деменции. В клинической практике это отозвалось явной тенденцией к гипердиагностике смешанной деменции, что нередко ведет к неадекватному лечению. В данной статье рассматривается наиболее частая форма смешанной деменции, возникающая в результате сочетания болезни Альцгеймера и цереброваскулярного заболевания, предлагаются критерии диагностики смешанной деменции, обсуждаются рациональные подходы к ее лечению.
Ключевые слова: когнитивные нарушения, болезнь Альцгеймера, сосудистое когнитивное расстройство, смешанная деменция.
Для цитирования: Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению смешанной деменции. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 6–11.
О.С.Левин
Номера страниц
в выпуске: 6-11
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 12-12
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии является ведущим симптомокомплексом дорсопатии – группы заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Боль в спине (дорсалгия) – один из наиболее распространенных клинических синдромов, с которым в повседневной практике сталкиваются терапевты, врачи общей практики, неврологи. Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в качестве анальгетиков, особенно когда боль является следствием воспаления или повреждения тканей, является класс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако при наличии в клинической картине у пациентов с дорсалгией компрессионных синдромов целесообразно использование наряду с НПВП комбинированных нейротропных комплексов.
Ключевые слова: дорсалгия, вертеброгенные синдромы, компрессионные синдромы, лечение, Келтикан комплекс.
Для цитирования: Трухан Д.И. Дорсалгия: актуальные аспекты лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 14–19.
Д.И.Трухан
Номера страниц
в выпуске: 14-19
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12
Обморок – кратковременный эпизод нарушения сознания, сопровождающийся утратой постурального тонуса и в большинстве случаев приводящий к падению пациента. Причина обмороков – остро возникшее нарушение перфузии головного мозга. Выделяют нейрорефлекторные, кардиогенные и ортостатические обмороки. В статье рассматриваются основные клинические варианты обмороков, вопросы диагностики, дифференциальной диагностики обмороков с другими пароксизмальными состояниями несинкопальной природы, алгоритм диагностики пациентов с пароксизмальными состояниями.
Ключевые слова: обморок, синкопальное состояние, кардиогенные обмороки, ортостатические обмороки, нейрорефлекторные обмороки, ситуационные обмороки, синдром гиперчувствительности каротидного синуса, липотимия, несинкопальные пароксизмальные состояния.
Для цитирования: Скрипкина Н.А. Синкопальные состояния. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 20–24.
Н.А.Скрипкина
Номера страниц
в выпуске: 20-24
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
В статье особое внимание уделяется петлевому диуретику торасемиду. Отмечаются особенности его клинической фармакологии, фармакокинетики и фармакодинамики. Торасемид является современным более безопасным диуретическим, антигипертензивным и органопротективным средством при длительном применении, чем другие петлевые и тиазидные препараты. На основании имеющейся доказательной базы торасемид можно успешно применять при артериальной гипертензии (АГ), в том числе при резистентной к лечению АГ, с сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, подагрой, гиперлипидемией, хронической болезнью почек, у женщин с АГ при климактерическом синдроме, циррозе печени и хронической сердечной недостаточности.
Ключевые слова: петлевые диуретики, торасемид, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность.
Для цитирования: Евдокимова А.Г. Особенности применения торасемида в практике терапевта. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 26–31.
А.Г.Евдокимова
Номера страниц
в выпуске: 26-31
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Номера страниц
в выпуске: 33-33
Среди инфекционно-воспалительных заболеваний наиболее распространены респираторные инфекции, в России ежегодно регистрируется около 30 млн случаев. Это основная причина обращения за медицинской помощью в период сезонных обострений. Среди возбудителей респираторных инфекций лидирующие позиции занимают вирусы (риновирус, энтеровирус, вирус гриппа): вклад острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) составляет 90% в структуре инфекционной патологии.
Номера страниц
в выпуске: 35-35
Электрокардиография (ЭКГ) позволяет диагностировать гипертрофии разных отделов сердца, выявлять блокады и аритмии сердца, определять признаки ишемического повреждения миокарда, а также косвенно судить о экстракардиальных заболеваниях, электролитных нарушениях, воздействии разных лекарственных препаратов. Некоторые электрокардиографические признаки в совокупности с характерными клиническими проявлениями объединены в клинико-электрокардиографические синдромы. Наиболее известные клинико-электрокардиографические синдромы, такие как синдром CLC, синдром Бругада, Шатерье, Фредерика, Морганьи–Адамса–Стокса и т.д. Несмотря на все разнообразие методов функциональной диагностики, использующихся в практике врача-кардиолога, свою прочную позицию занимает ЭКГ как «золотой стандарт» диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости. В настоящее время трудно представить себе клиническое медицинское учреждение без возможности регистрации ЭКГ, однако возможность экспертной трактовки ЭКГ является редкостью. Клиническая задача посвящена диагностике синдрома Бругада. В данной работе представлены клинический пример и дополнительные медицинские обследования, позволяющие диагностировать синдром Бругада и определить дальнейшую тактику обследования и лечения. В пояснительной части к задаче дано иллюстрированное описание синдрома Бругада. В статье проводится дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся подъемом сегмента ST на ЭКГ.
Ключевые слова: синдром Бругада, блокада правой ножки пучка Гиса, элевация сегмента ST, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, синкопальные состояния, обморок, внезапная сердечная смерть.
Для цитирования: Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Тимофеева Н.Ю. Клиническая задача: дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся подъемом сегмента ST. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 36–38.
А.А.Ялымов, Г.Г.Шехян, А.М.Щикота, Н.Ю.Тимофеева
Номера страниц
в выпуске: 36-38
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Болезнь Паркинсона – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся сочетанием гипокинезии с мышечной ригидностью и/или тремором покоя, а также с развивающейся позднее постуральной неустойчивостью и широким спектром немоторных нарушений, включающим вегетативные, психические, дисомнические и сенсорные симптомы. Дофаминергическую терапию следует назначать немедленно после установления диагноза, с тем чтобы быстрее скорректировать нейрохимический дисбаланс в мозге и поддержать процессы компенсации. Выбор препарата на начальном этапе лечения проводят с учетом возраста, выраженности двигательного дефекта, трудового статуса, состояния нейропсихологических функций, наличия сопутствующих соматических заболеваний, индивидуальной чувствительности пациента. Разработка новых лекарственных форм противопаркинсонических препаратов, обеспечивающих их длительное высвобождение и допускающих однократный прием в течение дня, не просто делает лечение более удобным, но и улучшает приверженность пациентов лечению, повышает долгосрочную эффективность терапии.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, дофамин, агонисты дофаминовых рецепторов, леводопа.
Для цитирования: Скрипкина Н.А., Левин О.С. Лечение ранней стадии болезни Паркинсона. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 40–44.
Н.А.Скрипкина, О.С.Левин
Номера страниц
в выпуске: 40-44
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
В статье представлены современные данные о клинической картине, подходах к диагностике и лечению разных форм как вестибулярного, так и невестибулярного головокружения. С позиций доказательной медицины рассмотрены сведения об эффективности вестибулосупрессивных средств, а также методов компенсации вестибулярной функции.
Ключевые слова: головокружение, вестибулопатии, нарушение равновесия, болезнь Меньера, бетагистин.
Для цитирования: Чимагомедова А.Ш., Левин О.С. Фармакотерапия головокружения. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 45–50.
А.Ш.Чимагомедова, О.С.Левин
Номера страниц
в выпуске: 45-50
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
В статье рассмотрены основные проблемы диагностики и лечения тремора – гиперкинеза, наиболее часто встречающегося в клинической практике. Приведена феноменологическая и этиологическая классификация тремора. Подробно рассмотрены клинические признаки эссенциального тремора и его вариантов, паркинсонического, дистонического, мозжечкового, мезенцефального, психогенного видов тремора. Обсуждены особенности тремора, связанного с гепатолентикулярной дегенерацией, сосудистыми поражениями мозга, лекарственными воздействиями, травмами, полиневропатиями. Даны рекомендации по лечению основных видов тремора.
Ключевые слова: гиперкинез, тремор, пропранолол, паркинсонизм.
Для цитирования: Левин О.С. Тремор. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 51–56.
О.С.Левин
Номера страниц
в выпуске: 51-56
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
Расстройства сна относятся к одним из наиболее частых нарушений в клинической практике. Как инсомния, так и гиперсомния могут носить первичный характер или бывают связаны с тем или иным неврологическим или соматическим заболеванием. Нарушения сна приводят к снижению работоспособности, хронической усталости, злоупотреблению снотворными препаратами, частым дорожно-транспортным происшествиям, повышают риск развития психических расстройств. В статье расстройства сна рассматриваются с позиций Международной классификации расстройств сна 3-го пересмотра. Приведены рекомендации по медикаментозному и немедикаментозному лечению нарушений сна.
Ключевые слова: сон, расстройства сна, инсомния, гиперсомния, парасомния, снотворные.
Для цитирования: Ляшенко Е.А., Левин О.С. Расстройства сна в клинической практике. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 57–61.
Е.А.Ляшенко, О.С.Левин
Номера страниц
в выпуске: 57-61
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
Фенспирид относится к группе противовоспалительных лекарственных средств. Уменьшая активность фосфолипазы А2, препарат снижает синтез простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов – основных провоспалительных белков, инициирующих развитие сосудистой фазы воспаления; предотвращает сокращение гладкой мускулатуры бронхов, вызываемое действием этих агентов. Накопленный клинический опыт свидетельствует об эффективности и безопасности использования препарата в комплексной терапии острых и хронических воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. К настоящему времени накоплен большой опыт клинического использования фенспирида при хронической обструктивной болезни легких, острых респираторных вирусных инфекциях, синуситах.
Ключевые слова: противовоспалительные лекарственные средства, острые респираторные вирусные инфекции, хроническая обструктивная болезнь легких, острый бронхит, фенспирид.
Для цитирования: Лазарева Н.Б. Роль фенспирида в лечении воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 63–68.
Н.Б.Лазарева
Номера страниц
в выпуске: 63-68
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1
Практически все патологические состояния, протекающие в глотке, сопровождаются воспалительными изменениями ее слизистой оболочки. Причинами, вызывающими воспаление, чаще являются инфекции (вирусная, бактериальная, грибковая), травма, термические и химические повреждения. Вне зависимости от этиологии в клинической картине присутствуют гиперемия, жар, припухлость, боль, нарушение функции органа. Наибольший дискомфорт у пациентов вызывают именно болевые ощущения, в связи с чем встает вопрос выбора анальгетического средства, способного не только устранить боль в горле, но и предотвратить возможность усиления бактериального роста, так как полость рта является резервуаром условно-патогенной микрофлоры. Выбирая лекарственное средство, следует также учитывать весь спектр нежелательных явлений, возникающих в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поскольку значимая часть препарата попадает в желудок.
Номера страниц
в выпуске: 69-69
В обзорной статье рассмотрены современные представления о распространенности, клинической картине, подходах к диагностике и лечению одного из наиболее частых неврологических осложнений сахарного диабета – диабетической полиневропатии, как соматические, так и вегетативные ее проявления. Развитие невропатии имеет высокую распространенность среди больных диабетом, а клинически выраженные ее формы отражают тяжелое течение сахарного диабета и служат неблагоприятным прогностическим признаком, сопряженным с увеличением смертности примерно в 5 раз. В то же время своевременное выявление и адекватная коррекция ее проявлений могут существенно улучшать качество жизни больных. Рассмотрены возможности патогенетической терапии диабетической полиневропатии, связанные с применением бенфотиамина и a-липоевой кислоты, а также симптоматической терапии ее отдельных проявлений.
Ключевые слова: сахарный диабет, полиневропатия, бенфотиамин, a-липоевая кислота.
Для цитирования: Ганькина О.А., Левин О.С. Диабетическая полиневропатия. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 70–77.
О.А.Ганькина, О.С.Левин
Номера страниц
в выпуске: 70-77
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
В предлагаемой статье освещается роль самоконтроля гликемии (СКГ) у пациентов с сахарным диабетом. Рассмотрены терапевтические цели в зависимости от возраста больного, наличия тяжелых осложнений и риска гипогликемии; частота измерений уровня глюкозы крови при разных вариантах сахароснижающей терапии; частота измерений уровня глюкозы крови при беременности; значение СКГ для пациента и врача и др. Приведены данные международных исследований по оценке эффективности СКГ. Описаны принципы действия глюкометров и требования к их точности, принятые Международной организацией по стандартизации для систем СКГ в 2013 г.
Ключевые слова: самоконтроль гликемии, сахарный диабет, глюкометр.
Для цитирования: Хачатурян Н.Э. Самоконтроль гликемии как неотъемлемая составляющая терапии сахарного диабета. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 78–81.
Н.Э.Хачатурян
Номера страниц
в выпуске: 78-81
ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С.Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Номера страниц
в выпуске: 82