Дорсалгия: актуальные аспекты лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе

Справочник поликлинического врача №04 2017 - Дорсалгия: актуальные аспекты лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе

Номера страниц в выпуске:14-19
Для цитированияСкрыть список
Д.И.Трухан. Дорсалгия: актуальные аспекты лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе. Справочник поликлинического врача. 2017; 04: 14-19
Боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии является ведущим симптомокомплексом дорсопатии – группы заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Боль в спине (дорсалгия) – один из наиболее распространенных клинических синдромов, с которым в повседневной практике сталкиваются терапевты, врачи общей практики, неврологи. Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в качестве анальгетиков, особенно когда боль является следствием воспаления или повреждения тканей, является класс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако при наличии в клинической картине у пациентов с дорсалгией компрессионных синдромов целесообразно использование наряду с НПВП комбинированных нейротропных комплексов.
Ключевые слова: дорсалгия, вертеброгенные синдромы, компрессионные синдромы, лечение, Келтикан комплекс.
Для цитирования: Трухан Д.И. Дорсалгия: актуальные аспекты лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе. Справочник поликлинического врача. 2017; 4: 14–19.


Dorsalgia: actual aspects of treatment at the ambulatory-polyclinic stage


D.I.Trukhan*
Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 644099, Russian Federation, Omsk, 
ul. Lenina, d. 12
*dmitry_trukhan@mail.ru

Pain in the trunk and extremities of nonvisceral etiology is the leading symptomatic complex of dorsopathy – a group of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue. Back pain (dorsalgia) is one of the most common clinical syndromes that therapists, general practitioners, neurologists face in everyday practice. The most popular class of drugs used as analgesics, especially when the pain is the result of inflammation or tissue damage, are nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). However, in the presence of compression syndromes in patients with dorsalgia, it is advisable to use combined neurotropic complexes along with NSAIDs.
Key words: dorsalgia, vertebrogenic syndromes, compression syndromes, treatment, Keltikan complex.
For citation: Trukhan D.I. Dorsalgia: actual aspects of treatment at the ambulatory-polyclinic stage. Handbook for Practitioners Doctors. 2017; 4: 14–19.


Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь рис 3-и1.jpg(ПМСП), которая оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара врачами первого контакта: терапевтами, участковыми терапевтами, педиатрами, участковыми педиатрами и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами.
Одним из основных направлений реформирования ПМСП является переход к организации ПМСП по принципу семейного врача (врача общей практики), что предполагает существенное расширение функций, выполняемых врачом первого контакта.
Объем лечебно-диагностических манипуляций, которые обязан выполнять врач общей практики, разнообразен и позволяет расширить объемы медицинской помощи при неврологической, хирургической патологиях, эндокринных заболеваниях, болезнях ЛОР-органов, патологии глаз, урологических и кожных болезнях, что приводит к изменению структуры амбулаторного приема, оптимизирует использование консультаций узких специалистов. Опыт работы врачей общей практики показывает, что они берут на себя более 1/3 посещений врачей-специалистов, соответственно, уменьшая число направлений на консультации и повышая удовлетворенность пациентов в отдельных видах специализированной помощи.
Одним из самых распространенных симптомов в современной клинической практике и одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за медицинской помощью, является боль. Боль – междисциплинарная медицинская проблема. Вместе с тем лишь 2% пациентов с болью попадают к специалистам по лечению боли, а в основном такие больные получают лечение у семейных врачей [4].
Для многих заболеваний характерна определенная схема возникновения и развития боли, которая нередко является патогномоничной. При наличии у пациента боли врач всегда должен анализировать ее, учитывая следующие характеристики: начало, развитие, миграцию, характер, интенсивность, локализацию и иррадиацию, продолжительность, причины усиления и облегчения боли [5].
Наиболее часто в клинической практике встречается ноцицептивная боль, связанная с активацией периферических болевых рецепторов вследствие локального повреждения, вызванного травмой, воспалением, отеком или ишемией тканей, стойким спазмом поперечно-полосатых или гладких мышц, хирургическим вмешательством и др. [6]. Под нейропатической болью понимается боль, возникающая при органическом поражении или нарушении функции разных отделов нервной системы, участвующих в контроле боли. Причиной ее могут быть повреждения нервной системы на любом уровне, начиная от периферических сенсорных нервов и заканчивая корой больших полушарий [7].

Боль в спине

Практически 1/2 всех неврологических синдромов своей причиной имеет поражения позвоночного рис 3-и2.jpgстолба [8–12]. Так, боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии является ведущим симптомокомплексом дорсопатии – группы заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани [13–15]. Термин «дорсопатия» образован от латинского слова «dorsum» – спина, хребет и греческого «pathos» – страдание, болезнь, т.е. дорсопатия – заболевание позвоночника.
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра дорсопатии делятся:
а) на деформирующие дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерацией межпозвоночных дисков без их протрузии, смещением позвонков;
б) дорсопатии при дегенерации межпозвоночных дисков с протрузиями, сопровождающиеся болевыми синдромами;
в) симпаталгические синдромы;
г) дорсалгии.
По данным международных исследований, при обследовании случайных выборок взрослых людей 19–43% из них испытывали боль в спине в течение последнего месяца, 27–65% – в течение последнего года и 59–84% страдали от болей в спине хотя бы раз в жизни [12, 13].
Дорсалгия является одной из наиболее частых причин нетрудоспособности людей в возрасте 40–60 лет. В большинстве случаев эпизоды болей в спине носят неспецифический характер, локализуются в пояснично-крестцовой области и при адекватной терапии регрессируют в течение месяца у 80–90% больных. Однако у части пациентов болевой синдром сохраняется в течение длительного времени, приводя к инвалидизации [8, 15].
Определяющий симптом при дорсалгиях – появление выраженной боли, связанной с раздражением нервных окончаний, расположенных в мягких тканях позвоночника. Источниками болевой импульсации при болях в спине являются: мышцы, связки, фасции; фасеточные суставы; нервы и спинномозговые узлы; межпозвоночный диск, позвонки, твердая мозговая оболочка.
Необходимо помнить, что боль в спине бывает первичной, связанной с дегенеративными изменениями позвоночных структур, и вторичной, обусловленной другими патологическими состояниями. На протяжении десятилетий в отечественной практике универсальным методом диагностики дорсопатий считалось рентгенографическое исследование. В последние годы широкое распространение получили методы спондилографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Однако следует отметить, что выявляемые дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике не всегда коррелируют с клиническими проявлениями болезни и часто встречаются у пациентов, не страдающих болью в спине.
В зависимости от того, какие структуры позвоночного столба вовлекаются в процесс в каждом конкретном случае, в клинической картине преобладают либо рефлекторные, либо компрессионные синдромы.
Рефлекторные вертеброгенные синдромы возникают в результате раздражения разных структур позвоночника, которые имеют мощную сенсорную иннервацию. К характерным для рефлекторных вертеброгенных синдромов особенностям относятся:
1) локальные, тупые, глубокие боли без иррадиации;
2) усиление боли при нагрузке на спазмированную мышцу, ее глубокой пальпации или растяжении;
3) отсутствие симптомов выпадения.
Наиболее популярным классом лекарств, применяемых в качестве анальгетиков, особенно когда боль является следствием повреждения или воспаления тканей, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [16, 17]. Одним из современных препаратов из группы НПВП, оптимально сочетающим выраженный анальгетический и противовоспалительный эффект, является лорноксикам, который отличается от других оксикамов коротким периодом полувыведения, что снижает риски кумуляции и повышает безопасность его применения [18–23]. В Российской Федерации лорноксикам представлен оригинальным препаратом Ксефокам® (Xefocam®) компании «Такеда».
Ксефокам® (лорноксикам) представляет собой НПВП с выраженным анальгетическим действием вследствие ингибирования синтеза простагландинов, угнетения изоферментов циклооксигеназы и подавления образования свободных радикалов из активированных лейкоцитов и лейкотриенов. Кроме этого, лорноксикам активно стимулирует выработку эндогенных динорфина и эндорфина, что является дополнительным физиологическим механизмом купирования болевых синдромов любой интенсивности и локализации.
Эффективность и безопасность препарата Ксефокам® продемонстрирована при лечении дорсалгий [24–38], а также болевого синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях мышечно-суставной системы, травм опорно-двигательного аппарата и др. Обосновано применение препарата Ксефокам® и его быстро всасывающейся формы Ксефокам® Рапид, эффективно купирующих боль и улучшающих качество жизни при лечении дорсопатии у пожилых пациентов [26, 28, 33].

Компрессионный синдром

Необходимо помнить, что измененные структуры позвоночника могут деформировать или сдавливать рис 3-и3.jpgкорешки, сосуды или спинной мозг и в итоге приводить к развитию компрессионных (корешковых) синдромов.
Компрессионный синдром относится к числу распространенных неврологических синдромов, проявляет себя как ряд симптомов, причиной появления которых является сдавливание нервных корешков спинного мозга (спинномозговых нервов). При этом боль может появиться абсолютно в разных местах, она далеко не всегда «привязана» к позвоночнику.
К характерным особенностям для компрессионных вертеброгенных синдромов относятся:
1) боли в позвоночнике с иррадиацией в конечность, вплоть до пальцев кисти или стопы;
2) распространение болевых ощущений по ходу сдавливаемого нерва;
3) усиление боли при движении в позвоночнике, при кашле, чиханье, натуживании;
4) болевые ощущения чаще всего сопровождаются неврологическими нарушениями разной тяжести – появление симптомов выпадения функции компримированных (сжатых) корешков: нарушение чувствительности, гипотрофия мышц, снижение сухожильных рефлексов.
Компрессионные синдромы в грудном отделе позвоночника встречаются достаточно редко и клинически проявляются опоясывающей болью и гипалгезией в соответствующих дерматомах при компрессии корешка, а при компрессии спинного мозга – болью, проводниковой гип-алгезией и тазовыми спинальными нарушениями. Объективное нарушение чувствительности выражается в виде гиперестезии или гипестезии. Чаще нарушается болевая и тактильная, реже – температурная чувствительность. Мышечно-суставное чувство, как правило, сохраняется.
В пояснично-крестцовом отделе позвоночника компрессионные синдромы имеют целый ряд характерных клинических проявлений:
• боль и выпадение чувствительности по внутренним и передним поверхностям бедра, снижение коленных рефлексов (компрессия корешка L2, диск L1–L2);
• боль по передневнутренней поверхности бедра, снижение силы с последующей атрофией рис 3-и4.jpgчетырехглавой мышцы бедра, выпадение коленного рефлекса (компрессия корешка L4, диск L3–L4);
• боль в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра, передненаружной поверхности голени, внутренней поверхности стопы и большого пальца; гипотония и гипотрофия большеберцовой мышцы и снижение силы тыльных сгибателей большого пальца (компрессия корешка L5, диск L4–L5);
• боль в ягодичных мышцах с иррадиацией по наружному краю бедра, голени и стопы; снижение силы трехглавой мышцы голени, нарушение чувствительности в зонах иррадиации боли, угасание ахиллова рефлекса (компрессия корешка S1, диск L5–S1).
Компрессионный, или корешковый, синдром (или радикулопатия, от лат. radicula – корешок) на поясничном и шейном уровнях является одним из наиболее частых вариантов нейропатической боли на амбулаторном приеме врача общей практики [39].
Наличие в клинической картине у пациентов с дорсалгией компрессионных синдромов предполагает использование наряду с НПВП комбинированных нейротропных комплексов [40–45].
В состав нутрицевтика Келтикан® комплекс входят биогенный элемент уридинмонофосфат, витамин В12 (цианокобаламин) и фолиевая кислота, которые стимулируют собственные восстановительные процессы в организме.
Нуклеотид уридинмонофосфат (50 мг) – основной компонент специфического нутрицевтика Келтикан® комплекс – способствует восстановлению поврежденных нервов [45–47]. Нуклеотиды – это низкомолекулярные структурные элементы. Они играют фундаментальную роль в процессах метаболизма. Участвуют в процессе сохранения энергии или помогают в переносе определенных групп молекул, выступают в качестве внутриклеточных сигнальных молекул. Кроме того, они являются важными компонентами нуклеиновых кислот, в частности ДНК и РНК. Необходимо выделить те важные для осуществления нейрорегенерации биохимические процессы, в которых нуклеотиды принимают самое активное участие:
1) синтез или утилизация липидов и протеинов (возрастающая потребность в регенерации элементов мембран и аксона);
2) активация транскрипции и трансляции (синтез ДНК/РНК) для стимуляции деления клеток метаболизма и регенерации периферических нервов;
3) активация внутри- и внеклеточных сигналов, которые руководят комплексным процессом миграции/адгезии шванновских клеток к аксонам.
Нуклеотиды, такие как уридин и цитидин, способствуют восстановлению поврежденных миелиновых оболочек нервов. В исследованиях было выявлено, что эти вещества ускоряют восстановление нервно-мышечной передачи при экспериментальном повреждении седалищного нерва у животных и тормозят проведение болевого импульса в спинном мозге [45, 48].
Нуклеотиды также оказывают мощный антиноцицептивный эффект в моделях нейропатической боли [49] и участвуют в восстановлении поврежденных шванновских клеток, вовлекаются в процесс организации структуры нерва и транспорт белка [50].
Помимо нуклеотида уридинмонофосфата в состав препарата Келтикан® комплекс входят также витамин В12 (3 мкг) и фолиевая кислота (400 мкг). Их наличие играет ключевую роль в ускорении и усилении процессов восстановления нервов in vivo, в поддержании нейронного метаболизма (биосинтезе белка, процессах миелинизации), а также в профилактике или снижении выраженности микроангиопатий. Витамин В12 (цианокобаламин) – необходимый кофермент различных метаболических реакций. Он вовлечен в этапы синтеза пуриновых и пиримидиновых нуклеиновых оснований, нуклеиновых кислот и белков [51, 52]. Фолиевая кислота выступает в качестве кофермента во многих реакциях, особенно в метаболизме белка и нуклеиновых кислот, в частности вовлечена в синтез пурина, ДНК, сборку и разборку различных аминокислот; участвует в биосинтезе нейротрансмиттеров, фосфолипидов, гемоглобина. Таким образом, нутрицевтик Келтикан® комплекс является внешним источником элементов, необходимых для репарации нервной ткани.
рис 3-01.jpg

Результаты исследований

Целесообразность применения нутрицевтика Келтикан® комплекс при неврологических компрессионных синдромах обусловлена улучшением трофики нервной ткани, нормализацией метаболизма миелиновой оболочки нервного корешка, подвергшегося сдавлению, грыжей межпозвонкового диска или гипертрофированными связками, периферическими нервами, претерпевающими изменения вследствие систематического проведения избыточной болевой импульсации.
В ряде исследований [53–55] у пациентов с дорсалгией подтверждены эффективность и безопасность одновременного применения представителя группы НПВП препарата Ксефокам® и нутрицевтика Келтикан® комплекс. Результаты исследований свидетельствуют о хорошей переносимости терапии пациентами, низкой частоте клинически значимых нежелательных побочных эффектов, более быстром наступлении обезболивающего эффекта по сравнению с пациентами, получавшими монотерапию. Положительный эффект комбинированной терапии не только наблюдался в период приема препаратов, но и продолжался в последующем.
Эффективность нутрицевтика Келтикан® комплекс отмечена и при других видах нейропатической боли. Так, в открытом многоцентровом исследовании [39] в течение 2 мес проводилась оценка нейропатической боли с использованием вопросника painDETECT (PDQ) у пациентов с периферической нейропатией. Было отмечено уменьшение интенсивности нейропатической боли (p<0,001), глобальная оценка боли по PDQ уменьшилась с 17,5 до 8,8 балла при окончательной оценке (p<0,001). Кроме этого, у 77,4% пациентов НПВП были отменены или уменьшена их доза [39].
В другом открытом многоцентровом наблюдательном исследовании [56] продемонстрирована эффективность препарата Келтикан® комплекс у пациентов с одним из наиболее распространенных типов периферической нейропатии – карпальным туннельным синдромом (синдромом запястного канала) – заболеванием, проявляющимся длительной болью и онемением пальцев кисти, причиной развития которого является сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья. В этом исследовании глобальная оценка боли (PDQ) уменьшилась с 17,3±5,9 в начале исследования до 10,3±6,1 при окончательной оценке (p<0,001), также у значительного числа пациентов сопутствующая обезболивающая и противовоспалительная терапия прекращалась или уменьшалась доза лекарственных препаратов.
В нескольких исследованиях продемонстрирована эффективность препарата Келтикан® комплекс у пациентов с диабетической полинейропатией: отмечены достоверные различия по сравнению с исходными значениями субъективной оценки боли по визуальной аналоговой шкале и скорости сенсорного проведения в наружном подкожном нерве [46, 47, 57].
Разнообразный объем лечебно-диагностических манипуляций и расширение объемов медицинской помощи, оказываемых врачами на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания ПМСП пациентам с болью в спине, предполагают включение в арсенал используемых лекарственных средств наряду с НПВП нутрицевтика Келтикан® комплекс.

Сведения об авторе

Трухан Дмитрий Иванович – д-р мед. наук, доц., проф. каф. внутренних болезней и поликлинической терапии 
ФГБОУ ВО ОмГМУ. 
E-mail: dmitry_trukhan@mail.ru
Список исп. литературыСкрыть список
1. IASP Committee on Taxonomy, 2012. International Association for the Study of Pain. http://www.iasp-pain.org
2. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2001. / Vein A.M. Bolevye sindromy v nevrologicheskoi praktike.
M.: MEDpress-inform, 2001. [in Russian]
3. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических заболеваний. СПб.: СпецЛит, 2014. / Trukhan D.I., Filimonov S.N., Viktorova I.A. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh revmaticheskikh zabolevanii. SPb.: SpetsLit, 2014. [in Russian]
4. Smith B.H., Torrance N. Management of chronic pain in primary care. Curr Opin Support Palliat Care 2011; 5 (2): 137–42.
5. Трухан Д.И. Выбор нестероидного противовоспалительного препарата с позиций профилактики НПВП-гастропатии и лекарственной безопасности. Consilium Medicum. 2014; 16 (8): 14–9. / Trukhan D.I. Vybor nesteroidnogo protivovospalitel'nogo preparata s pozitsii profilaktiki NPVP-gastropatii i lekarstvennoi bezopasnosti. Consilium Medicum. 2014; 16 (8): 14–9. [in Russian]
6. Максимов М.Л. Современные подходы к терапии болевого синдрома. Рус. мед. журн. 2013; 34: 1734–6. / Maksimov M.L. Sovremennye podkhody k terapii bolevogo sindroma. Rus. med. zhurn. 2013; 34: 1734–6. [in Russian]
7. Данилов А.Б. Нейропатическая боль. Клин. геронтология. 2007; 2: 27–36. / Danilov A.B. Neiropaticheskaia bol'. Klin. gerontologiia. 2007; 2: 27–36. [in Russian]
8. Пимонова И. Лечение дорсалгии на амбулаторно-поликлиническом этапе в городской больнице. Врач. 2010; 3: 70–3. / Pimonova I. Lechenie dorsalgii na ambulatorno-poliklinicheskom etape v gorodskoi bol'nitse. Vrach. 2010; 3: 70–3. [in Russian]
9. Меркушкина И.В. Проблемы дискогенных дорсалгий: патогенез, клиника, лечение. Фарматека. 2011; 19: 35–44. / Merkushkina I.V. Problemy diskogennykh dorsalgii: patogenez, klinika, lechenie. Farmateka. 2011; 19: 35–44. [in Russian]
10. Чугунов А.В., Сальникова Г.С. Современные подходы к лечению больных с острой болью в нижней части спины. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2012; 1: 80–3. / Chugunov A.V., Sal'nikova G.S. Sovremennye podkhody k lecheniiu bol'nykh s ostroi bol'iu v nizhnei chasti spiny. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2012; 1: 80–3. [in Russian]
11. Котов А.С., Елисеев Ю.В. Поясничная боль. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2012; 5: 90–3. / Kotov A.S., Eliseev Iu.V. Poiasnichnaia bol'. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2012; 5: 90–3. [in Russian]
12. Бойцов И.В. Дорсопатии шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника: особенности неврологических осложнений (обзор литературы). Справ. врача общей практики. 2013; 5: 73–8. / Boitsov I.V. Dorsopatii sheinogo, grudnogo, poiasnichnogo otdelov pozvonochnika: osobennosti nevrologicheskikh oslozhnenii (obzor literatury). Sprav. vracha obshchei praktiki. 2013; 5: 73–8. [in Russian]
13. Манвелов Л.С., Тюрников В.М. Поясничные боли (этиология, клиника, диагностика и лечение). Рус. мед. журн. 2009; 20: 1290–4. / Manvelov L.S., Tiurnikov V.M. Poiasnichnye boli (etiologiia, klinika, diagnostika i lechenie). Rus. med. zhurn. 2009; 20: 1290–4. [in Russian]
14. Котова О.В., Воробьева О.В. Остеохондроз как причина дорсопатии. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2012; 2: 80–3. / Kotova O.V., Vorob'eva O.V. Osteokhondroz kak prichina dorsopatii. Neurology and Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2012; 2: 80–3. [in Russian]
15. Цурко В.В. Дорсопатия у пожилых: патобиология и комплексная терапия в клинической практике. Терапевт. арх. 2012; 10: 119–24. / Tsurko V.V. Dorsopatiia u pozhilykh: patobiologiia i kompleksnaia terapiia v klinicheskoi praktike. Terapevt. arkh. 2012; 10: 119–24. [in Russian]
16. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. РМЖ. 2006; 25. http://rmj.ru/articles_4309.htm / Nasonov E.L., Karateev A.E. Primenenie nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov. Klinicheskie rekomendatsii. RMZh. 2006; 25. http://rmj.ru/articles_4309.htm [in Russian]
17. Трухан Д.И., Давыдов Е.Л. Дорсалгия: актуальные аспекты терапии на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 82–7. / Trukhan D.I., Davydov E.L. Dorsalgia: topical aspects of treatment et stages of primary health care. Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 82–7. [in Russian]
18. Шостак Н., Хоменко В., Аничков Д., Рябков А. Ксефокам: лечение болевых синдромов в ревматологии. Врач. 2004; 4: 51–3. / Shostak N., Khomenko V., Anichkov D., Riabkov A. Ksefokam: lechenie bolevykh sindromov v revmatologii. Vrach. 2004; 4: 51–3. [in Russian]
19. Балабанова Р.М. Анальгетический эффект Ксефокама при лечении болезней костно-мышечной системы. РМЖ. 2011; 10: 610–2. / Balabanova R.M. Anal'geticheskii effekt Ksefokama pri lechenii boleznei kostno-myshechnoi sistemy. RMZh. 2011; 10: 610–2. [in Russian]
20. Трухан Д.И. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи: в фокусе – заболевания костно-мышечно-суставной системы. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2015; 17 (1): 27–33. / Trukhan D.I. Differential diagnosis chest pain for stages of primary health care: in focus musculoskeletal and joints diseases. Neurology and Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2015; 17 (1): 27–33. [in Russian]
21. Макушин Д.Г., Трухан Д.И. Применение лорноксикама в послеоперационном обезболивании при различных хирургических вмешательствах. Хирургия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2015; 17 (1): 35–42. / Makushin D.G., Trukhan D.I. Application of lornoxicam in postoperative anesthesia for various surgical interventions. Surgery (Suppl. Consilium Medicum). 2015; 17 (1): 35–42. [in Russian]
22. Климова О.Ю., Бердникова Н.Г., Журавлева М.В. Обезболивающий и противовоспалительный эффекты лорноксикама: вопросы эффективности и безопасности. РМЖ. 2016; 25: 1676–82. / Klimova O.Iu., Berdnikova N.G., Zhuravleva M.V. Obezbolivaiushchii i protivovospalitel'nyi effekty lornoksikama: voprosy effektivnosti i bezopasnosti. RMZh. 2016; 25: 1676–82. [in Russian]
23. Трухан Д.И. Скелетно-мышечные боли: актуальные аспекты лечения на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Consilium Medicum. 2017; 19 (2): 129–35. / Trukhan D.I. Musculoskeletal pain: actual aspects of treatment at the stage of primary medical care. Consilium Medicum. 2017; 19 (2): 129–35. [in Russian]
24. Шмырев В., Боброва Т. Ксефокам при болевых синдромах позвоночника. Врач. 2001; 5: 37–8. / Shmyrev V., Bobrova T. Ksefokam pri bolevykh sindromakh pozvonochnika. Vrach. 2001; 5: 37–8. [in Russian]
25. Румянцева С.А. Современные концепции терапии ксефокамом радикулярных болевых синдромов. РМЖ. 2003; 25: 1385–9. / Rumiantseva S.A. Sovremennye kontseptsii terapii ksefokamom radikuliarnykh bolevykh sindromov. RMZh. 2003; 25: 1385–9. [in Russian]
26. Гапонова Н.И., Леонова Н.М. Реабилитация больных пожилого и старческого возраста при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника. Клин. геронтология. 2004; 12: 56–9. / Gaponova N.I., Leonova N.M. Reabilitatsiia bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta pri nevrologicheskikh proiavleniiakh osteokhondroza pozvonochnika. Klin. gerontologiia. 2004; 12: 56–9. [in Russian]
27. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика, лечение. РМЖ. 2004; 10: 581–4. / Podchufarova E.V. Bol' v poiasnichno-kresttsovoi oblasti: diagnostika, lechenie. RMZh. 2004; 10: 581–4. [in Russian]
28. Цурко В. Дорсопатии: факторы риска, механизмы и анатомические источники боли, терапия ксефокамом рапидом. Врач. 2005; 12: 55–8. / Tsurko V. Dorsopatii: faktory riska, mekhanizmy i anatomicheskie istochniki boli, terapiia ksefokamom rapidom. Vrach. 2005; 12: 55–8. [in Russian]
29. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины: взгляд ревматолога. Consilium Medicum. 2006; 8 (2): 69–74. / Shostak N.A. Sovremennye podkhody k terapii boli v nizhnei chasti spiny: vzgliad revmatologa. Consilium Medicum. 2006; 8 (2): 69–74. [in Russian]
30. Яхно Н.Н., Подчуфарова Е.В. Новые нестероидные противовоспалительные препараты в лечении острой боли в нижней части спины. Врач. 2007; 1: 47–52. / Iakhno N.N., Podchufarova E.V. Novye nesteroidnye protivovospalitel'nye preparaty v lechenii ostroi boli v nizhnei chasti spiny. Vrach. 2007; 1: 47–52. [in Russian]
31. Гапонова Н.И., Абдрахманов В.Р., Абдрахманов Ш.В. Болевой синдром, обусловленный остеохондрозом грудного отдела позвоночника: оптимизация лечения комбинацией лорноксикама и актовегина. Справочник поликлинического врача. 2008; 4: 62–4. / Gaponova N.I., Abdrakhmanov V.R., Abdrakhmanov Sh.V. Bolevoi sindrom, obuslovlennyi osteokhondrozom grudnogo otdela pozvonochnika: optimizatsiia lecheniia kombinatsiei lornoksikama i aktovegina. Handbook for Practitioners Doctors. 2008; 4: 62–4. [in Russian]
32. Ковальчук В.В., Ефимов М.А. Сравнительная характеристика эффективности и переносимости кратких курсов терапии различными нестероидными противовоспалительными препаратами при лечении пациентов с дорсалгиями. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2010; 1: 55–9. / Koval'chuk V.V., Efimov M.A. Sravnitel'naia kharakteristika effektivnosti i perenosimosti kratkikh kursov terapii razlichnymi nesteroidnymi protivovospalitel'nymi preparatami pri lechenii patsientov s dorsalgiiami. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2010; 1: 55–9. [in Russian]
33. Цурко В.В. Дорсопатия у пожилых: патобиология и комплексная терапия в клинической практике. Терапевт. арх. 2012; 10: 119–24. / Tsurko V.V. Dorsopatiia u pozhilykh: patobiologiia i kompleksnaia terapiia v klinicheskoi praktike. Terapevt. arkh. 2012; 10: 119–24. [in Russian]
34. Воробьева О.В. Рациональная мультимодальная терапия боли в спине. Нервные болезни. 2013; 2: 18–22. / Vorob'eva O.V. Ratsional'naia mul'timodal'naia terapiia boli v spine. Nervnye bolezni. 2013; 2: 18–22. [in Russian]
35. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических заболеваний. Учебное пособие. Новокузнецк: Полиграфист, 2014. / Trukhan D.I., Filimonov S.N., Viktorova I.A. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh revmaticheskikh zabolevanii. Uchebnoe posobie. Novokuznetsk: Poligrafist, 2014. [in Russian]
36. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Боли в спине: стратегия лечения. Нервные болезни. 2014; 4: 13–6. / Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Boli v spine: strategiia lecheniia. Nervnye bolezni. 2014; 4: 13–6. [in Russian]
37. Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я., Чугунов А.В. Применение лорноксикама (ксефокам) у пациентов с поясничной болью. Нервные болезни. 2015; 2: 14–9. / Kamchatnov P.R., Umarova Kh.Ia., Chugunov A.V. Primenenie lornoksikama (ksefokam) u patsientov s poiasnichnoi bol'iu. Nervnye bolezni. 2015; 2: 14–9. [in Russian]
38. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Вертеброгенная торакалгия в практике врача-интерниста. Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 74–7. / Shostak N.A., Pravdiuk N.G. Vertebrogenic thoracalgy in an interm physician practice. Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 74–7. [in Russian]
39. Negrão L, Almeida P, Alcino S et al. Effect of the combination of uridine nucleotides, folic acid and vitamin B12 on the clinical expression of peripheral neuropathies. Pain Manag 2014; 4 (3): 191–6.
40. Путилина М.В. Шейные компрессионные синдромы: диагностика и терапия. Фарматека. 2012; 14: 14–9. / Putilina M.V. Sheinye kompressionnye sindromy: diagnostika i terapiia. Farmateka. 2012; 14: 14–9. [in Russian]
41. Баранцевич Е., Андреев В. Возможности лечения хронической боли при пояснично-крестцовой ратикулопатии. Врач. 2012; 11: 13–9. / Barantsevich E., Andreev V. Vozmozhnosti lecheniia khronicheskoi boli pri poiasnichno-kresttsovoi ratikulopatii. Vrach. 2012; 11: 13–9. [in Russian]
42. Дадашева М.Н., Агафонов Б.В., Шевцова Н.Н. Эффективность нейротропной терапии при боли в спине. Фарматека. 2013; 18: 106–9. / Dadasheva M.N., Agafonov B.V., Shevtsova N.N. Effektivnost' neirotropnoi terapii pri boli v spine. Farmateka. 2013; 18: 106–9. [in Russian]
43. Данилов А.Б., Камчатнов П.Р., Чугунов А.В. Возможности повышения эффективности и безопасности терапии пациентов с поясничной болью. Фарматека. 2014; 13: 72–5. / Danilov A.B., Kamchatnov P.R., Chugunov A.V. Vozmozhnosti povysheniia effektivnosti i bezopasnosti terapii patsientov s poiasnichnoi bol'iu. Farmateka. 2014; 13: 72–5. [in Russian]
44. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Боль в шее: распространенность, факторы возникновения, возможности терапии. Фарматека. 2014; 9: 45–9. / Kotova O.V., Akarachkova E.S. Bol' v shee: rasprostranennost', faktory vozniknoveniia, vozmozhnosti terapii. Farmateka. 2014; 9: 45–9. [in Russian]
45. Корешкина М.И. Невропатическая боль. Проблемы и решения. Нервные болезни. 2016; 4: 34–7. / Koreshkina M.I. Nevropaticheskaia bol'. Problemy i resheniia. Nervnye bolezni. 2016; 4: 34–7. [in Russian]
46. Müller D. Лечение невропатических болевых синдромов. результаты открытого исследования препарата на основе пиримидиновых нуклеотидов. Междунар. неврол. журн. 2011; 1: 48–50. / Müller D. Lechenie nevropaticheskikh bolevykh sindromov. rezul'taty otkrytogo issledovaniia preparata na osnove pirimidinovykh nukleotidov. Mezhdunar. nevrol. zhurn. 2011; 1: 48–50. [in Russian]
47. Перцева Н.О., Данилова А.В., Пастарус Л.Н. Стратегия комплексного патогенетического лечения диабетической нейропатии. Междунар. эндокринол. журн. 2012; 7: 31–9. / Pertseva N.O., Danilova A.V., Pastarus L.N. Strategiia kompleksnogo patogeneticheskogo lecheniia diabeticheskoi neiropatii. Mezhdunar. endokrinol. zhurn. 2012; 7: 31–9. [in Russian]
48. Torrance N, Ferguson JA, Afolabi E et al. Neuropathic pain in the community: more under-treated than refractory? Pain 2013; 154 (5): 690–8.
49. Baron R, Binder A, Wasner G. Neuropathic pain: diagnosis, pathophysiological mechanisms, and treatment. Lancet Neurol 2010; 9 (8): 807–19.
50. Said G. Diabetic neuropathy – a review. Nat Clin Pract Neurol 2007; 3 (6): 331–40.
51. Franca D, Souza A, Almeida K et al. B-vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur
J Pharmacol 2001; 421: 157–64.
52. Tanaka H. Old or new medicine? Vitamin B12 and peripheral nerve neuropathy. Brain Nerve 2013; 65 (9): 1077–82.
53. Товажнянская Е.Л. Современные подходы к комплексной терапии болевых синдромов в области спины. Междунар. неврол. журн. 2012; 2: 173–7. / Tovazhnianskaia E.L. Sovremennye podkhody k kompleksnoi terapii bolevykh sindromov v oblasti spiny. Mezhdunar. nevrol. zhurn. 2012; 2: 173–7. [in Russian]
54. Товажнянская Е.Л. Болевые синдромы в области спины: современные направления рациональной фармакотерапии. Междунар. неврол. журн. 2013; 2: 149–54. / Tovazhnianskaia E.L. Bolevye sindromy v oblasti spiny: sovremennye napravleniia ratsional'noi farmakoterapii. Mezhdunar. nevrol. zhurn. 2013; 2: 149–54. [in Russian]
55. Слободин Т.Н. Сакроилеиты. Диагностические капканы. Междунар. неврол. журн. 2016; 7: 99–104. / Slobodin T.N. Sakroileity. Diagnosticheskie kapkany. Mezhdunar. nevrol. zhurn. 2016; 7: 99–104. [in Russian]
56. Negrão L, Nunes P; Portuguese Group for the Study of Peripheral Neuropathy. Uridine monophosphate, folic acid and vitamin B12 in patients with symptomatic peripheral entrapment neuropathies. Pain Manag 2016; 6 (1): 25–9.
57. Müller D. Treatment of neuropathic pain syndrome. Results of an open study on the efficacy of a pyrimidine nucleotide preparation. Fortschr Med Orig 2002; 120 (4): 131–3.
Количество просмотров: 94
Предыдущая статьяОсновные принципы ведения пациента с болью в спине: место симптоммодифицирующей терапии
Следующая статьяСинкопальные состояния