Ответ на задачу со с. 36

Справочник поликлинического врача №04 2017 - Ответ на задачу со с. 36

Номера страниц в выпуске:82
Для цитированияСкрыть список
Ответ на задачу со с. 36. Справочник поликлинического врача. 2017; 04: 82
1. ЭКГ при синдроме Бругада:
Представляет собой клинико-электрокардиографический синдром, впервые описанный P.Brugada и J.Brugada в 1992 г. Синдром Бругада характеризуется синкопальными состояниями и эпизодами внезапной смерти у пациентов без органических изменений сердца, сопровождающимися изменениями на ЭКГ в виде постоянной или транзиторной блокады правой ножки пучка Гиса с подъемом сегмента ST в правых грудных отведениях (V1–V3).
За 20 лет изучения синдрома Бругада накопились данные о приобретенной форме этого синдрома. В настоящее время описаны следующие состояния и заболевания, вызывающие синдром Бругада: лихорадка, гиперкалиемия, гиперкальциемия, дефицит тиамина, отравление кокаином, гиперпаратиреоидизм, гипертестостеронемия, опухоли средостения, аритмогенная дисплазия правого желудочка, перикардит, инфаркт миокарда, стенокардия Принцметала, механическая обструкция выходящего тракта правого желудочка опухолями или при гемоперикарде, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, разные аномалии центральной и вегетативной нервной системы, мышечная дистрофия Дюшенна, атаксия Фредерика. Лекарственно-индуцированный синдром Бругада описан при лечении блокаторами натриевых каналов, месалазином, ваготоническими препаратами, a-адренергическими агонистами, b-адреноблокаторами, антигистаминовыми препаратами I поколения, антималярийными средствами, седативными, антиконвульсантами, нейролептиками, три- и тетрациклическими антидепрессантами, препаратами лития.
рис 17-3-4.jpg
Для ЭКГ пациентов с синдромом Бругада характерен ряд специфических изменений, которые могут наблюдаться в полном или неполном сочетании:
• Полная (в классическом варианте) или неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
• Специфической формы элевация сегмента ST в правых грудных отведениях (V1–V3). Описаны два типа подъема сегмента ST: saddle-back type («седло») и coved type («свод»); рис. 3
• Подъем coved type достоверно преобладает при симптомных формах синдрома Бругада, в то время как saddle-back type чаще встречается при бессимптомных формах.
• Инвертированный зубец Т в отведениях V1–V3.
• Увеличение продолжительности интервала PQ (PR).
• Возникновение пароксизмов полиморфной желудочковой тахикардии со спонтанным прекращением либо переходом в фибрилляцию желудочков.
Последний ЭКГ-признак в основном и обусловливает клиническую симптоматику данного синдрома. Развитие желудочковых тахиаритмий у пациентов с синдромом Бругада чаще происходит в ночные или ранние утренние часы, что позволяет связать их появление с активацией парасимпатического звена вегетативной нервной системы. Такие ЭКГ-признаки, как подъем сегмента ST и удлинение интервала PQ, могут носить преходящий характер. H.Atarashi предложил учитывать так называемую S-терминальную задержку в отведении V1 – интервал от вершины зубца R до вершины зубца R’. Удлинение этого интервала до 0,08 с и более в сочетании с подъемом ST в V2 более 0,18 мВ является признаком повышенного риска фибрилляции желудочков (рис. 1–4).
рис 17-т1.jpg
2. Дополнительные методы исследования:
• Консультация невролога.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга.
• Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий.
• Электроэнцефалография.
• Генотипирование.
3. Дифференциальный диагноз:
1) острый инфаркт миокарда;
2) синдром ранней реполяризации желудочков;
3) перикардит;
4) синдром Такоцубо;
5) эписиндром.
4. Фибрилляция предсердий не является осложнением синдрома Бругада.
5. Клинический диагноз
Основное заболевание: 
1) первичная кардиомиопатия. Врожденный синдром Бругада. Классический синкопальный вариант;
2) идиопатическая персистирующая фибрилляция предсердий.
Осложнения: приступ фибрилляции предсердий от 14.02.2017 mEHRA IIb. Желудочковая экстрасистолия. Пробежки неустойчивой веретенообразной желудочковой тахикардии. Хроническая сердечная недостаточность IIА, II функциональный класс (NYHA). Синдром Морганьи–Адамса–Стокса, тахисистолический вариант от 14.02.2017.
Сопутствующие заболевания: дислипидемия типа IIБ (по Фредриксену).
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 105
Предыдущая статьяСамоконтроль гликемии как неотъемлемая составляющая терапии сахарного диабета

Поделиться ссылкой на выделенное