Справочник поликлинического врача №04 2018

Справочник поликлинического врача, №04 2018
В статье рассмотрены группы здоровья взрослого населения и тактика ведения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в помощь врачу общей практики.
Ключевые слова: группы здоровья, хронические неинфекционные заболевания, пациенты, факторы риска.

Для цитирования: Головко М.Г., Глибко К.В., Вартанян Е.А., Касаева Д.А. Группы здоровья взрослого населения: определение, контингент. Справочник поликлинического врача. 2018; 4: –.
М.Г.Головко1, К.В.Глибко1,2, Е.А.Вартанян1, Д.А.Касаева2
Номера страниц
в выпуске: 6-9
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУЗ «Городская клиническая больница №13» Департамента здравоохранения г. Москвы. 115280, Россия, Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1 doctorgkv@gmail.com
Высокая актуальность амбулаторных инфекций кожи и мягких тканей предполагает совершенствование выбора антибактериальных препаратов. Представленные данные указывают на низкую эффективность цефалоспоринов 1–2-й генерации для приема внутрь, что связано с недостаточным спектром активности и принципиальными ограничениями фармакокинетики/фармакодинамики этих препаратов. Добавление клавулановой кислоты к амоксициллину, препарату с высокой природной активностью против стрептококков, приводит к подавлению пенициллиназ и других b-лактамаз, расширяет спектр антимикробной активности (стафилококки, грамотрицательные микробы и анаэробы), включающий практически всех возбудителей амбулаторных инфекций кожи и мягких тканей. Оптимизация биодоступности препаратов путем использования диспергируемых пероральных лекарственных форм существенно повышает концентрацию антибиотика в крови, очаге инфекции, что повышает эффективность, снижает количество остающегося в кишечнике препарата – таким образом улучшает его переносимость и вероятность развития и степень выраженности нежелательных побочных реакций.
Ключевые слова: инфекции кожи и мягких тканей, антибактериальная терапия, цефалоспорины, амоксициллина клавуанат.

Для цитирования: Белобородов В.Б. Особенности антибактериальной терапии инфекций кожи и мягких тканей в амбулаторной практике. Справочник поликлинического врача. 2018; 4:
В.Б.Белобородов
Номера страниц
в выпуске: 12-17
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 vb_beloborodov@mail.ru
Представлен научный обзор результатов клинических, эпидемиологических исследований и метаанализов по оценке эффективности ингибиторов нейраминидазы (занамивира и осельтамивира) в лечении и профилактике гриппа. Наибольшая доказательная база представлена для осельтамивира. Так, применение препарата для лечения гриппа сокращает время до облегчения симптомов гриппа на 16,8 ч у взрослых и на 29 ч – у детей; значимо снижается риск развития осложнений респираторного тракта (пневмонии, бронхита, среднего отита) – на 44% и частоты госпитализаций, риск повторных сердечно-сосудистых исходов – на 42% у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, а также риск смертности – на 19%. Эффективность ингибиторов нейраминидазы показана также и у госпитализированных пациентов. Осельтамивир включен в список основных лекарственных средств для лечения гриппа, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, а также в Российские рекомендации по диагностике и лечению гриппа.
Ключевые слова: ингибиторы нейраминидазы, занамивир, осельтамивир, грипп, осложнения, смертность.

Для цитирования: Леонова М.В. Ингибиторы нейраминидазы: доказанная эффективность в лечении гриппа. Справочник поликлинического врача. 2018; 4:
М.В.Леонова
Номера страниц
в выпуске: 18-22
anti23@mail.ru
Цель – изучить роль метаболических нарушений в поражении органов-мишеней у больных артериальной гипертонией (АГ).
Материал и методы. В исследование включены 68 пациентов с АГ 2–3-й степени в сочетании с метаболическими нарушениями (основная группа – 48 больных АГ с признаками метаболических нарушений, контрольная группа – 20 больных АГ без метаболических нарушений). Проводились исследования скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), лодыжечно-плечевого индекса; оценивали показатель жесткости сосудистой стенки (CAVI); исследовали толщину интима–медиа (ТИМ) сонных артерий; вычисляли массу миокарда левого желудочка (ЛЖ) и индекс массы миокарда ЛЖ. Проводили суточное мониторирование артериального давления и определение уровня микроальбуминурии (МАУ) в суточной моче.
Результаты: отмечены более выраженные показатели среднесуточного систолического и диастолического артериального давления у больных АГ с метаболическими нарушениями в сравнении с аналогичными показателями контрольной группы (р<0,05). Анализ типов ремоделирования ЛЖ показал в группе АГ с метаболическими нарушениями преобладание концентрической гипертрофии ЛЖ в сравнении с группой АГ без метаболических нарушений (р<0,05). Выявлено повышение показателей жесткости артерий у больных АГ с метаболическими нарушениями в сравнении с контрольной группой (СРПВ 13,92±0,25 м/с и 12,42±0,21 м/с соответственно, р<0,05); отмечено увеличение ТИМ и повышение уровня МАУ в группе больных АГ с метаболическими нарушениями (р<0,05).
Выводы: выявленные в ходе настоящего исследования поражения органов-мишеней при АГ отражают особенности ремоделирования миокарда ЛЖ, состояния жесткости артерий и сосудистого ремоделирования, показателей функционального состояния почек, более выраженные у пациентов с АГ в сочетании с метаболическими нарушениями, что указывает на важную роль метаболических нарушений в патогенезе поражения органов-мишеней.
Ключевые слова: артериальная гипертония, поражение органов-мишеней, метаболические нарушения.

Для цитирования: Вершинина А.М., Гапон Л.И., Реут Ю.С. и др. Артериальная гипертония и поражение органов-мишеней: роль метаболических нарушений. Справочник поликлинического врача. 2018; 4:
А.М.Вершинина, Л.И.Гапон, Ю.С.Реут, Н.В.Третьякова, Л.Н.Копылова, Е.С.Бусарова, А.О.Нечаева
Номера страниц
в выпуске: 24-28
Тюменский кардиологический научный центр ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук. 634009, Россия, Томск, пер. Кооперативный, д. 5 vershinina@cardio.tmn.ru
В статье приведены результаты исследования оптимальной диагностической тактики при подозрении воспалительного процесса в кишке и дифференциальный диагноз колитов. Проведен анализ естественного течения воспалительных заболеваний кишечника, а также влияния терапии на прогноз заболевания. Обсуждается прогрессирование раздражения кишечника до неспецифических воспалительных изменениaй с потенциалом перехода в специфическое воспаление. Приводятся результаты исследования применения месалазина при воспалительных заболевания кишечника, а также недифференцированных колитах. 
Ключевые слова: колит, недифференцированный колит, недифференцируемый колит, болезнь Крона, язвенный колит, месалазин.

Для цитирования: Вялов С.С. Тактика дифференциального диагноза и лечения недифференцированного колита, синдрома раздраженного кишечника и воспалительных заболеваний кишечника. Справочник поликлинического врача. 2018; 4: 
С.С.Вялов
Номера страниц
в выпуске: 29-36
1ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 1; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный технический университет им. Н.Э.Баумана (национальный исследовательский университет)». 105005, Россия, Москва, ул. 2-я Бауманская, д. 5, стр. 1; 3Global Medical System clinic & hospitals, French clinic. 121099, Россия, Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 svialov@mail.ru
Счет – сложный психический процесс, состоящий из ряда отдельных операций. Он осуществляется только при совместной скоординированной деятельности затылочных, теменных и лобных отделов головного мозга. В результате направленного наблюдения больных с когнитивными нарушениями мы выявили, что у данной группы больных не бывает четко определенной клинической картины синдрома акалькулии. Таким образом, для данной группы больных характерна неспецифичность или вариативность нарушений счетных операций, поэтому исправление данных дефектов требует строго дифференцированного подхода. Однако в процессе реабилитации важно учитывать, что акалькулии у больных с когнитивными нарушениями имеют вторичное происхождение и не затрагивают существенной стороны действий.
Ключевые слова: счет, акалькулии, нарушения счетных операций, когнитивные нарушения, реабилитационная программа.

Для цитирования: Щербакова М.М. Счет как психический процесс. Нарушения счетных операций у больных с когнитивными нарушениями. Программа реабилитации. Справочник поликлинического врача. 2018; 4: 
М.М.Щербакова
Номера страниц
в выпуске: 37-40
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского». 129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2 mmsch@mail.ru
В статье представлены вопросы коморбидности – сочетания у одного пациента двух или более хронических заболеваний. Рассмотрены патофизиологические механизмы формирования хронической цереброваскулярной недостаточности и диабетической полиневропатии как одного из частых вариантов коморбидности. Показаны возможности лечения препаратами, снижающими полипрагмазию при ведении данных пациентов.
Ключевые слова: хроническая цереброваскулярная недостаточность, диабетическая полиневропатия, факторы риска, коморбидность, полифармакотерапия, микроангиопатии, эндотелиальная дисфункция, оксидативный стресс, антитромботическая терапия, дипиридамол, тиоктовая кислота.

Для цитирования: Чуканова А.С., Чуканова Е.И. Коморбидный пациент в практике невролога. Возможности лечения. Справочник поликлинического врача. 2018; 4: ???
А.С.Чуканова, Е.И.Чуканова
Номера страниц
в выпуске: 41-46
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 chukanova.anna@gmail.com
Сахарный диабет является одной из наиболее значимых проблем в медицине. Смертность от осложнений сахарного диабета крайне велика. Основным способом предотвращения возникновения поздних осложнений является поддержание удовлетворительного гликемического контроля. Необходимым условием этого остается самоконтроль глюкозы, осуществляемый с помощью глюкометра. Компенсация сахарного диабета зависит от частоты самоконтроля, однако не всегда пациенты проводят его в соответствии с рекомендациями своего врача. Помимо экономических причин (недостаточность обеспечения тест-полосками и относительно высокая их стоимость) неадекватная частота самоконтроля связана с плохим обучением пациентов: нет понимания целей самоконтроля, возможности корректировать терапию, диету и физическую активность в соответствии с полученными результатами анализа. Вот почему очень важны две составляющие самоконтроля: точность и простота в использовании глюкометра, а также обязательное обучение пациента принципам, целям самоконтроля и алгоритму действий при получении того или иного результата измерения гликемии. 
Ключевые слова: сахарный диабет, частота самоконтроля гликемии, осложнения сахарного диабета, качество жизни, обучение пациентов.

Для цитирования: Мануйлова Ю.А. Самоконтроль как одна из важнейших опций в предотвращении осложнений у пациентов с сахарным диабетом. Справочник поликлинического врача. 2018; 4:
Ю.А.Мануйлова
Номера страниц
в выпуске: 47-51
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 juliakolish@yahoo.com
Мочевой синдром – лабораторный синдром, который в широком понимании включает все количественные и качественные изменения мочи, в более узком – изменения осадка мочи: протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. В рамках данного обзора рассмотрены классификация и различные варианты протеинурии. Во второй части обзора подробнее рассматриваются заболевания и состояния, при которых наиболее часто встречается протеинурия: артериальная гипертензия, сахарный диабет, протеинурия при беременности, гломерулонефриты, амилоидоз и ряд других.
Ключевые слова: мочевой синдром, дифференциальный диагноз, протеинурия.

Для цитирования: Трухан Д.И., Багишева Н.В., Иванова Д.С. Дифференциальный диагноз мочевого синдрома: в фокусе протеинурия. Справочник поликлинического врача. 2018; 3:
Д.И.Трухан, Н.В.Багишева, Д.С.Иванова
Номера страниц
в выпуске: 52-58
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12 dmitry_trukhan@mail.ru
Цель исследования – изучение сравнительной эффективности лечения неосложненной желчнокаменной болезни на стадии билиарного сладжа (БС).
Материалы и методы. В исследование были включены 150 пациентов с желчнокаменной болезнью на стадии БС, которых рандомизировали по группам терапии. Для контроля лечения использовалось ультразвуковое исследование с периодичность 2 нед для оценки динамики. Длительность наблюдения 6 нед, дополнительные 2 нед в перекрестных группах. В связи с низкой эффективностью в группах сравнения после 6 нед терапии в течение дополнительных 2 нед пациенты принимали препарат Урсосан.
Результаты. Наибольшая эффективность купирования БС по результатам исследования была отмечена в группе принимавших Урсосан. Большее число больных с разрешившимся сладжем к моменту 6-й недели терапии зафиксированы в группе Урсосана – 92% против Урсофалька – 76%. Динамика объема сладжа имела лучший тренд в группе Урсосана. Медиана полного купирования БС в группе Урсосана составила 6 нед (по сроку наблюдения). Прогнозируемая длительность полного купирования сладжа на препарате сравнения – 8–10 нед.
Заключение. Наибольшую эффективность в лечении БС по результатам исследования демонстрирует Урсосан. Следует учитывать особенности клинический эффективности генерических препаратов, а также терапевтическую эквивалентность препаратов при выборе средства терапии.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, билиарный сладж, урсодезоксихолевая кислота.

Для цитирования: Вялов С.С. Оценка эффективности различных препаратов урсодезоксихолевой кислоты при билиарном сладже (собственное наблюдение). Справочник поликлинического врача. 2018; 4: 
С.С.Вялов
Номера страниц
в выпуске: 59-63
1ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, корп. 1; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный технический университет им. Н.Э.Баумана (национальный исследовательский университет)». 105005, Россия, Москва, ул. 2-я Бауманская, д. 5, стр. 1; 3Global Medical System clinic & hospitals, French clinic. 121099, Россия, Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 svialov@mail.ru

Поделиться ссылкой на выделенное