Что нужно знать об артериальной гипертонии в пожилом возрасте?

Справочник поликлинического врача №05 2017 - Что нужно знать об артериальной гипертонии в пожилом возрасте?

Номера страниц в выпуске:35-38
Для цитированияСкрыть список
Ю.В.Котовская. Что нужно знать об артериальной гипертонии в пожилом возрасте?. Справочник поликлинического врача. 2017; 05: 35-38
Повышенное артериальное давление (АД), или артериальная гипертония, гипертоническая болезнь, – занимает лидирующее место среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, приводящих к смерти, у людей пожилого возраста во всем мире. Что кроется за этой фразой? Давайте попробуем вместе разобраться.
Для цитирования: Котовская Ю.В. Что нужно знать об артериальной гипертонии в пожилом возрасте? Справочник поликлинического врача. 2017; 5: 35–38.

What you need to know about arterial hypertension in old age? 

Yu.V.Kotovskaya
People’s Friendship University of Russia. 117198, Russian Federation, Moscow, ul. Miklukho-Maklaia, d. 6;
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 
117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1

For citation: Kotovskaya Yu.V. What you need to know about arterial hypertension in old age? Handbook for Practitioners Doctors. 2017; 5: 35–38.

Повышенное артериальное давление (АД), или артериальная гипертония, гипертоническая болезнь, – занимает лидирующее место среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, приводящих к смерти, у людей пожилого возраста во всем мире. Что кроется за этой фразой? Давайте попробуем вместе разобраться.
Что такое «нормальное АД»? У взрослых нормальный уровень систолического («верхнего») давления менее 140 мм рт. ст., диастолического («нижнего») давления – менее 90 мм рт. ст. О гипертонии говорит стабильное повышение систолического («верхнего») давления от 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического («нижнего») давления от 90 мм рт. ст. и выше. Как и нормальный уровень давления, критерии гипертонии не зависят от возраста.

Причины гипертонии

Важнейшим фактором, который способствует повышению давления, является избыточное потребление поваренной соли. Малоподвижный образ жизни также предрасполагает к развитию гипертонии и избыточной массы тела/ожирения. Необходимо отметить, что люди с избыточной массой тела и ожирением значительно чаще страдают повышенным давлением. Повышению давления способствуют курение и чрезмерное употребление алкоголя. Способностью повышать давление обладают некоторые лекарства, в том числе те, которые часто принимаются без рецепта врача (например, средства от головной боли, капли от насморка и т.д.). К повышению давления могут привести и некоторые препараты, основанные на травах. Поэтому сообщайте врачу о всех принимаемых вами препаратах и пищевых добавках.

Еще гипертония является проявлением так называемого сосудистого старения. Хорошо известно, что с возрастом наши артерии становятся более жесткими. Это приводит к росту систолического АД и появлению гипертонии с возрастом. Поэтому распространенность гипертонии у пожилых особенно высока, и в основном наблюдается так называемая изолированная систолическая гипертония – ситуация, когда повышено систолическое давление, а диастолическое остается нормальным или даже снижается. Если человек курит с молодых лет, не занимается физкультурой, неправильно питается, артерии стареют быстрее, и гипертония может развиться раньше. На современном медицинском языке это называется «раннее сосудистое старение». Выявить его можно путем оценки сосудистого возраста. Например, в Российском геронтологическом научно-клиническом центре работает Лаборатория сердечно-сосудистого старения. Мы располагаем современными методами исследования, которые позволяют оценить возраст артерий в течение 10–15 мин. Например, можем измерить скорость пульсовой волны в аорте – главной артерии нашего организма. Исследование абсолютно безопасно и безболезненно, является неинвазивным (т.е. не требует пункции артерий). Ультразвуковое исследование сонных артерий и сердца (эхокардиография) поможет выявить изменения, для выявления которых раньше требовались сложные инвазивные процедуры.

Опасна ли гипертония?

Да, опасна. Повышенное давление может привести к инфаркту миокарда, нарушению мозгового кровообращения (инсульту), почечной недостаточности, сердечной недостаточности, появлению нарушений сердечного ритма. Гипертония – это вовсе не обязательно «головная боль» или «постоянная усталость». Зачастую эти недомогания указывают на уже порожденные ею болезни. 80% людей не ощущают повышения давления. Нередко гипертонию называют «молчаливым убийцей», незаметно, годами, поражающим жизненно важные органы человека – мозг, сердце, почки. Такое название красноречиво говорит, что повышение давления опасно, даже если оно не сопровождается ухудшением самочувствия. Однако сегодня мы располагаем всеми возможностями, чтобы вовремя выявить повышенное давление и начать своевременное лечение. Этому способствует внимательное отношение к своему здоровью – регулярное прохождение диспансеризации, измерение давления дома. Успех в лечении гипертонии прежде всего зависит от ее раннего выявления и раннего начала регулярной гипотензивной терапии.

Как выявляют гипертонию?  Как измерять давление дома?

Диагноз гипертонии устанавливается на основании повторного измерения давления врачом на нескольких визитах в поликлинику до назначения лекарств, снижающих давление.
Более раннему выявлению гипертонии помогает измерение давления дома с помощью современных автоматических электронных приборов с соблюдением определенных правил. В аптеках имеется огромный ассортимент приборов для измерения давления в домашних условиях. Практически каждый покупатель может подобрать прибор, доступный для себя по цене. Немаловажным фактором является удобство аппарата при самостоятельном использовании его дома. Наиболее точными, распространенными и удобными являются электронные приборы для измерения давления на плече, которые приводятся в действие одной кнопкой. Они автоматически нагнетают воздух в манжету и стравливают его. Не следует использовать приборы, когда вы нагнетаете воздух в манжету сами – это может приводить к повышению давления на 10–15 мм рт. ст. Точность приборов для измерения давления на запястье значительно уступает приборам для его измерения на плече, и они не рекомендуются большинством специалистов. Важно правильно подобрать манжету. Измерьте окружность плеча в средней трети – если она превышает 32 см, необходима большая манжета, если менее 26 см – малая. При выборе прибора уточняйте возможность приобретения манжеты нужного размера. Использование слишком узкой манжеты завышает результаты измерения, слишком большой – занижает. Манжету необходимо накладывать на обнаженное плечо. Как правило, на манжете имеется метка, которая должна находиться над локтевой ямкой. Край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки. Манжета не должна быть наложена слишком туго или наоборот – свободно. Под наложенной манжетой должен проходить кончик указательного пальца.
При измерении давления дома необходимо соблюдать ряд простых правил. Предпочтительно выполнять измерения в положении сидя. Отдых перед измерением должен быть не менее 5 мин в том положении, в котором производится измерение. Необходимо воздержаться от курения, приема пищи, кофе за 30 мин перед измерением. Измерения всегда выполняются на одной и той же руке. Предпочтительно производить измерение давления сидя. Однако если человек, которому предполагается измерение давления, не может сесть, возможно выполнение измерения лежа. Надо помнить, что если предполагается сравнение результатов, то надо сравнивать уровни давления, полученные в одном положении. Поэтому в дневнике при записи результатов надо сделать отметку, в каком положении выполняется измерение. Если давление измеряется сидя, то спина должна опираться о спинку стула, ноги не скрещены, опираются о пол. Предплечье руки, на которой выполняется измерение, полностью опирается о поверхность стола. Середина манжеты находится на уровне сердца. Если давление измеряется в положении лежа, то проследите, чтобы плечо руки, на которое накладывается манжета, находилось горизонтально, на уровне сердца. Рекомендуется выполнять 3 измерения с интервалом 1 мин. При этом 1-е измерение не учитывается, а для 2 и 3-го оценивается среднее значение. Такие серии измерений выполняются утром (до приема препаратов, снижающих давление) и вечером, перед отходом ко сну. В идеале утренние и вечерние измерения должны выполняться в одно и то же время. Если различия между измерениями очень значительны (>15 мм рт. ст.), выполните еще 2 измерения через 2–3 мин и оцените их среднее значение.
Примите во внимание, что если у вас или человека, которому вы дома измеряете давление, имеется фибрилляция предсердий, то лучше сразу выполнить не 3, а 5 измерений и посчитать среднее последних 4 значений.
Как часто надо измерять давление дома? Это зависит от конкретной ситуации. Если визит к врачу (и визит врача к вам или вашему пожилому родственнику) запланирован, то целесообразно выполнять измерения в течение недели перед визитом. Целесообразно вести дневник для регистрации результатов измерений, принимаемых препаратов и самочувствия. Вы можете самостоятельно увеличить количество измерений при необходимости (например, при плохом самочувствии, после физической или эмоциональной нагрузки и т.д.). Обсуждайте дневник давления с врачом.
Кроме того, выявив повышенное давление на визите, врач может назначить суточное мониторирование давления с использованием специального прибора, который программируется для автоматического измерения давления. Пациент уходит с ним домой, а на следующий день возвращается к врачу, который считывает результаты измерений с помощью специальной компьютерной программы.
В результате врач сопоставляет свои измерения на визите и измерения, которые делает пациент дома или которые выполняются с использованием суточного мониторирования. Это помогает более точно определить, есть ли гипертония или нет.

Как лечить гипертонию?

Сегодня трудно поверить, что совсем недавно считалось, что повышенное давление при отсутствии каких-либо проявлений лечения не требует. Опыт многочисленных научных исследований с участием миллионов пациентов доказал, что лечить надо всех пациентов с повышенным давлением, так как нормализация давления может отсрочить или предотвратить серьезные заболевания. Современное лечение гипертонии должно быть постоянным и комплексным, т.е. включать в себя как немедикаментозные меры, так и лекарства. Но не следует принимать гипотензивные лекарства самостоятельно – это может оказаться опасным для вашего здоровья. Строго следуйте рекомендациям врача.

Общепризнанно, что в любом возрасте антигипертензивные препараты следует назначить пациентам с уровнем систолического давления более 160 мм рт. ст. Если уровень систолического давления ниже, то врач на основании проведенного обследования определяет риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Оценив ваш риск, обсудив результаты обследования с вами, врач порекомендует оптимальный для вас режим лечения.

У пациентов очень пожилого возраста с синдромом старческой астении решение о начале антигипертензивной терапии принимает врач после консультации гериатра и всесторонней оценки состояния здоровья.
Назначая лечение, врач проинформирует вас об уровне давления, к которому вы вместе с ним будете стремиться, – целевом давлении. Целевое давление – это уровень, до которого надо снизить давление для максимального уменьшения риска осложнений, связанных с гипертонией. Важно не просто его достичь, но и поддерживать приемом лекарств и соблюдением правил немедикаментозного лечения. Для пожилых людей без старческой астении он составляет 140–150 мм рт. ст. для систолического давления и менее 90 мм рт. ст. для диастолического. Современные лекарства от гипертонии хорошо переносятся. Но после назначения лечения сообщайте врачу о любых изменениях в состоянии здоровья после лекарств, снижающих давление. Следует очень внимательно относиться к снижению систолического давления ниже 130 мм рт. ст., и, если такой уровень выявляется при домашнем измерении, необходимо сообщить об этом врачу.
Родственникам, заботящимся о таком пожилом человеке, очень важно обращать внимание на его когнитивные функции, наличие головокружений, устойчивости при ходьбе. Помните, что лекарства от гипертонии могут повысить риск падений у пожилых людей – позаботьтесь об организации безопасного быта для пожилого человека.
Гипертония является состоянием, при котором вы во многом можете себе помочь сами. Хорошо известны факторы, повышающие АД, на которые мы часто не обращаем внимания в повседневной жизни. Это прежде всего избыточное потребление соли, курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни. Именно с устранения этих факторов следует начать лечение. Но далеко не у всех людей удается нормализовать давление без применения лекарств. На основании обследования врач назначает лекарства, снижающие давление. И вновь очень важна ваша готовность к сотрудничеству и следованию рекомендациям врача, поскольку ни одно самое новое и сильное лекарство не поможет, если вы не будете его принимать так, как предписано врачом. Успех лечения гипертонии – сотрудничество и взаимопонимание пациента и врача. Если назначены лекарства, не отказывайтесь от немедикаментозных мер лечения даже после назначения лекарств. Принимайте лекарства ежедневно и, желательно, в одно и то же время. Не меняйте дозы назначенных препаратов и не прерывайте лечения самостоятельно. Обо всех новых необычных явлениях, возникших после начала приема лекарств, сообщайте врачу.
Нередко пациенты спрашивают: как долго надо принимать лекарства? Можно ли прекратить прием лекарств, если давление нормализовалось? Лекарства от гипертонии надо принимать постоянно. Современные лекарства не просто снижают повышенное давление, а препятствуют его повышению. Следовательно, если прекратить прием лекарств, когда давление нормализовалось, значит лишить себя их защиты. По этой же причине и поскольку в большинстве случаев повышение давления не сопровождается неприятными ощущениями, не следует принимать лекарства «по самочувствию».
Сегодня установлено, что по крайней мере пять классов гипотензивных препаратов снижают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность: тиазидные диуретики (мочегонные), антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, b-адреноблокаторы.
Современными тиазидными диуретиками, которые применяются для лечения большинства случаев гипертонии, являются гидрохлоротиазид, индапамид (в обычной форме или в форме с замедленным высвобождением вещества – Индапамид ретард), хлорталидон. Важно отметить, что эти лекарства не только эффективно и безопасно снижают давление у пожилого человека, но и уменьшают риск развития или прогрессирования остеопороза (снижение плотности кости). Основной механизм действия диуретиков связан с уменьшением объема жидкости, циркулирующей в сердечно-сосудистой системе. Современные диуретики применяются в очень низких дозах, которые не вызывают значительного мочегонного эффекта и связанного с этим дискомфорта. Эффект препаратов в отношении АД развивается через 4–6 нед после начала лечения. Усилению эффекта способствует ограничение употребления соли. При приеме тиазидных диуретиков может снизиться уровень калия крови. Поэтому врач должен оценить его до назначения этих препаратов и приблизительно через месяц после начала приема. Сообщите врачу, если в течение месяца после начала приема препаратов у вас появились боли или судороги в мышцах. Важно отметить, что, если вы принимаете диуретик вместе с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, блокатором рецепторов ангиотензина II или b-адреноблокатором (например, в составе фиксированной комбинации), риск снижения калия крайне низок.
Основной механизм действия антагонистов кальция связан с расширением сосудов и облегчением работы сердца. Эффект развивается через несколько дней после начала лечения. Иногда при применении данного класса препаратов может появиться отечность лодыжек, для борьбы с которой рекомендуется ношение эластичных чулок или гольфов. Примеры антагонистов кальция – амлодипин, нифедипин (с замедленным высвобождением вещества), лерканидипин, фелодипин.
Механизм действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента связан с предупреждением образования ангиотензина II – вещества, обладающего мощным сосудосуживающим действием. Эти препараты нельзя применять во время беременности. Самый частый нежелательный эффект – сухой кашель, иногда может наблюдаться развитие отека лица, языка. В этих случаях следует прекратить прием препаратов и немедленно обратиться к врачу. Гипотензивный эффект препаратов развивается через 4–6 нед после начала лечения. Никогда не следует принимать эти препараты совместно с сартанами – это опасно для почек.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (или сартаны) тоже устраняют неблагоприятные эффекты ангиотензина II. В отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента они не вызывают кашля. Гипотензивный эффект развивается через 4–6 нед после начала лечения. В целом этот класс препаратов характеризуется хорошей переносимостью. Никогда не следует принимать данные препараты совместно с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента – это опасно для почек.
b-Адреноблокаторы урежают пульс, тем самым обеспечивая работу сердца в более «энергосберегающем» режиме. Если вам назначены эти препараты, контролируйте свой пульс: он должен быть около 60 уд./мин. Эти препараты нельзя применять пациентам с бронхиальной астмой.
Как правило, за повышение давления отвечают несколько механизмов, поэтому большинству пациентов требуются 2 препарата и более для достижения стабильного контроля давления. Для того чтобы уменьшить количество принимаемых таблеток и обеспечить наиболее эффективное и безопасное сочетание препаратов, созданы комбинированные препараты, объединяющие в одной таблетке несколько средств, так называемые фиксированные комбинированные препараты.

Полезные советы по приему лекарств, не только от гипертонии и не только в пожилом возрасте

Итак, гипертония – состояние, которое можно своевременно выявить и контролировать приемом лекарств и мерами здорового образа жизни. Но в пожилом возрасте гипертония – далеко не единственная проблема, которая требует регулярного приема лекарственных препаратов. Мы хотим дать несколько советов по приему лекарств, которые пригодятся вам на все случаи жизни:
1. Принимайте лекарства только по назначению врача, а не по совету соседей или средств массовой информации (даже если это передача о здоровье). Только лечащий врач обладает полной информацией о вашем здоровье, которая поможет подобрать эффективное и безопасное лечение.
2. Не рассчитывайте на «пилюлю от всех болезней». Некоторые проблемы со здоровьем проходят без лечения или решаются с помощью других методов лечения без лекарств. Обсудите со своим лечащим врачом, как вам лучше бороться с проблемами со здоровьем, и рассмотрите все варианты лечения, в том числе с соблюдением определенных правил вместо приема лекарств.
3. Информируйте врача обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты, пищевые добавки и растительные лекарственные средства.
4. Информируйте врача обо всех случаях аллергии или нежелательных реакций на лекарственные препараты, которые отмечались у вас в прошлом. Сообщайте врачу обо всех проблемах, которые возникли после начала приема нового для вас лекарства.
5. Если вы находились на стационарном лечении, предшествующее лечение могло быть изменено. Надо знать, какие препараты следует принимать после выписки. Эту информацию вы получите у своего лечащего врача.
6. Не прекращайте прием назначенных вам лекарств без предварительного обсуждения с лечащим врачом. Перед началом приема безрецептурного лекарства, добавки или растительного препарата проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом, чтобы быть уверенным в их безопасности для вас.
7. Каждый человек должен знать о каждом принимаемом лекарственном препарате (уточните эту информацию у врача, при необходимости – запишите):
• Название препарата.
• По какому поводу вы его принимаете.
• Как следует принимать препарат (доза, время, кратность и длительность приема, влияние приема пищи).
• Каковы наиболее частые и наиболее серьезные побочные эффекты препарата.
• Что следует делать, если возникнут проблемы, связанные с приемом препарата.
• Что следует делать, если пропущен очередной прием.

Сведения об авторе
Котовская Юлия Викторовна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. кардиологии и персонифицированной медицины ФПКМР Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН, рук. лаб. сердечно-сосудистого старения обособленного структурного подразделения ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» «Российский геронтологический научно-клинический центр»
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 297
Предыдущая статьяЧто нужно знать о лечении антикоагулянтами в пожилом возрасте?
Следующая статьяОт чего зависит долгожительство?

Поделиться ссылкой на выделенное