Проблемы лечения крупных суставов у людей пожилого возраста

Справочник поликлинического врача №05 2017 - Проблемы лечения крупных суставов у людей пожилого возраста

Номера страниц в выпуске:40-41
Для цитированияСкрыть список
В.С.Ондар. Проблемы лечения крупных суставов у людей пожилого возраста. Справочник поликлинического врача. 2017; 05: 40-41
По данным отечественных и зарубежных авторов, от 8 до 12% взрослого населения земного шара страдают различными формами поражения суставов. У лиц старше 60 лет его частота доходит до 80–100%. На заболевания крупных суставов приходится 47,2% общего числа инвалидов с патологией опорно-двигательной системы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, число больных с патологией крупных суставов будет неуклонно расти, что связано с увеличением средней продолжительности жизни и ростом числа людей пожилого возраста на планете.
Для цитирования: Ондар В.С. Проблемы лечения крупных суставов у людей пожилого возраста. Справочник поликлинического врача. 2017; 5: 40–41.

Problems of treatment of large joints in elderly people 

V.S.Ondar
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1
For citation: Ondar V.S. Problems of treatment of large joints in elderly people. Handbook for Practitioners Doctors. 2017; 5: 40–41.

По данным отечественных и зарубежных авторов, от 8 до 12% взрослого населения земного шара страдают различными формами поражения суставов. У лиц старше 60 лет его частота доходит до 80–100%. На заболевания крупных суставов приходится 47,2% общего числа инвалидов с патологией опорно-двигательной системы. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, число больных с патологией крупных суставов будет неуклонно расти, что связано с увеличением средней продолжительности жизни и ростом числа людей пожилого возраста на планете.
У больных в пожилом и старческом возрасте при патологии крупных суставов развивается нервно-мышечный дефицит, нарушается походка, теряется устойчивость тела в пространстве. Дегенеративно-дистрофические артрозы являются самой частой причиной выполняемых нами операций – тотального эндопротезирования суставов. Этот метод позволяет восстановить опороспособность конечности, полностью устранить боль в суставе, улучшить или даже полностью восстановить подвижность.
Взрослое население России нуждается в эндопротезировании тазобедренного (ТБС) и коленного суставов в 7,7% случаев (до 90% – это операции на ТБС и коленных суставах). Это один из основных методов медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с болезнями костно-мышечной системы.
Эндопротезирование сустава – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные части ТБС заменяются искусственными или производится замена изношенных частей сустава новыми компонентами.
Безопасность периоперационного периода в условиях нашего отделения достигается благодаря ведению пациентов пожилого и старческого возраста путем реализации существующих гериатрических подходов, что позволяет сократить риски неблагоприятного исхода. Периоперационное ведение гериатрических пациентов основано на проведении комплексной гериатрической оценки и представляет собой систему профилактических, реабилитационных и лечебных мероприятий, направленных на профилактику развития осложнений, характерных для пожилых пациентов, в том числе послеоперационного делирия, на сохранение функциональной активности и мобильности в послеоперационном периоде.
В период с 2015 по 2016 г. нами выполнено 750 первичных эндопротезирований крупных суставов пациентам, из них операций по поводу эндопротезирования ТБС – 447 (59,6%), коленного сустава – 300 (40%), плечевого сустава – 3 (0,4%).
У пожилых людей со снижением плотности костей наблюдаются уменьшение мышечной силы, дегенерация мышечных волокон – саркопения. Саркопения – это возрастзависимое мультифакториальное патологическое состояние, которое способно приводить к переломам, немощности и впоследствии преждевременной смерти больных пожилого возраста, что обусловливает его высокую медико-социальную значимость. Саркопения – одна из причин вывихов эндопротеза в раннем послеоперационном периоде.
У больных в пожилом и старческом возрасте при первичном тотальном эндопротезировании ТБС риск вывихов эндопротеза достаточно высок – в среднем 2–3%, а по данным Австралийского регистра – 14,4%. Предрасполагающие факторы включают разные группы: и хирургические (позиция компонентов, натяжение мягких тканей, хирургический доступ), и связанные с пациентом (возраст, пол больных, тонус мышц и неврология), и связанные с протезом (геометрия компонентов протеза, диаметр головки, соотношение головка–шейка–ножки).
В 1975 г. впервые была предложена новая концепция эндопротеза, в основе которой лежала философия двойной мобильности. Разработка велась для решения главной проблемы эндопротезирования – нестабильности имплантатов, возникающей в большинстве случаев в результате асептического расшатывания. Совокупность конструктивных особенностей протеза по форме и используемому материалу, которая непосредственно влияет на долгосрочную положительную работу имплантата в человеческом организме, определила новый подход построения эндопротеза – концепцию двойной мобильности. Двойная мобильность – особая система при эндопротезировании, максимально уменьшающая риск вывиха эндопротеза. Именно такой подход рекомендован для пациентов с повышенным риском вывихов при первичном тотальном эндопротезировании ТБС: мужчинам старше 75 лет, женщинам старше 70 лет, при повторных операциях, нейромышечных заболеваниях, когнитивной дисфункции.
Система состоит из металлической чашки с высоко полированной внутренней поверхностью и мобильного полиэтиленового вкладыша. Благодаря плавающему вкладышу и плавающей головке, впрессованной во вкладыш, получается эффект двойного вращения. Создается неразъемное подвижное сочленение, которое обеспечивает подвижность в искусственном суставе. Отсюда произошло название данной концепции – двойная мобильность. Именно такому подходу отдается предпочтение в нашем отделении.
Во всем мире ежегодно выполняется до 1,5 млн операций по эндопротезированию крупных суставов. Такой стремительный рост хирургической активности в отношении пациентов пожилого и старческого возраста связан как с изменениями анестезиологических и хирургических подходов, так и с растущей потребностью стареющего населения в как можно более длительном сохранении активности и независимости.

Сведения об авторе
Ондар Вячеслав Судер-оолович – д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием травматологии и ортопедии обособленного структурного подразделения ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» «Российский геронтологический научно-клинический центр»
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 136
Предыдущая статьяОт чего зависит долгожительство?
Следующая статьяСтарый друг лучше новых двух, или «Золотой стандарт» ингибитора ангиотензинпревращающего фермента

Поделиться ссылкой на выделенное