Справочник поликлинического врача №07-08 2013

Справочник поликлинического врача, №07-08 2013
Более 100 лет назад В.С.Гуревич и Р.Кримберг выделили из экстракта тканей мышц левокарнитин (L-карнитин). За прошедшее время накоплен огромный фактический материал о его распространении в природе, биологических функциях, а также применении в медицине. В 1952 г. А.Френкель опытным путем установил, что L-карнитин является незаменимым фактором роста для мучного червя Tenebriomolitor, в связи с чем его назвали витамином В. Позднее было установлено, что L-карнитин синтезируется также в организме человека и высших животных. И.Фритц в 1958 г. определил, что L-карнитин повышает скорость окисления жиров в митохондриях.
Номера страниц
в выпуске: 4-6
Варикозная болезнь – достаточно распространенное заболевание (наблюдается в 68–85%), обусловленное как генетическими аспектами, так и возникающее в результате воздействия негативных факторов (статическая работа стоя, постоянный подъем тяжестей, беременность, заболевания, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления, сосудистой стенки и т.д.). Одним из наиболее частых ее проявлений, которые снижают работоспособность и приводят к инвалидизации, является варикозное поражение вен нижних конечностей: в 75–80% случаев поражаются ствол и ветви большой подкожной вены, в 5–10% – малая подкожная вена, в 7–10% – в патологический процесс вовлекаются обе вены.
Номера страниц
в выпуске: 7-11
По последним данным, ведущей причиной смертности больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) легкого и среднетяжелого течения является не дыхательная недостаточность (ДН), а ишемическая болезнь сердца (ИБС). Крупные эпидемиологические исследования показали, что риск сердечно-сосудистой смертности у больных ХОБЛ повышен в 2–3 раза и составляет около 50% от общего количества смертельных исходов. Эти неутешительные сведения побудили нас к активному выявлению сердечно-сосудистой патологии у больных ХОБЛ, а также поиску путей их активного и своевременного, с позиций доказательной медицины, лечения.
Н.Ю.Григорьева, А.Н.Кузнецов, М.В.Капустина
Номера страниц
в выпуске: 12-14
ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФ; МЛПУ Городская клиническая больница №5, Нижний Новгород
Увеличение общей продолжительности жизни не отражается на длительности активного периода жизни с относительно сохранным уровнем физического и психического функционирования, в связи с чем по мере старения населения доля лиц с тяжелой инвалидизацией и дезадаптацией, обусловленной разными причинами, резко возрастает. Существует множество причин и факторов, приводящих к выраженному нарушению повседневного функционирования, некоторые из них подвержены успешному лечению и коррекции.
Г.Р.Табеева
Номера страниц
в выпуске: 15-20
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Боль в спине (БС) продолжает оставаться тяжелым медицинским и социальным бременем, являясь одной из наиболее частых причин обращения к врачу и основной причиной инвалидности. Ассоциированная с дегенеративными изменениями в позвоночнике БС является объектом пристального внимания исследователей. В ходе проводимой Международной декады (Всемирная организация здравоохранения 2001–2010 гг.), посвященной приоритетным направлениям костно-суставной патологии, накоплены новые данные, которые позволяют расширить представления о поражении позвоночника
Н.А.Шостак, Н.Г.Правдюк, А.А.Клименко, А.А.Кондрашов, В.А.Егорова, Н.М.Швырева
Номера страниц
в выпуске: 20-24
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва
В структуре общей заболеваемости взрослого и детского населения значительную часть составляют заболевания ЛОР-органов. Пусковым моментом в их развитии, как правило, является вирусная инфекция, «прокладывающая путь» воспалению. У  взрослых людей и детей старшего возраста наиболее распространенным является диффузное воспаление слизистой оболочки глотки и поражение небных миндалин, или тонзиллофарингит.
О.А.Егорова
Номера страниц
в выпуске: 24-28
ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздрава РФ
Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) занимают значительное место в практике врача первого контакта (терапевта, врача общей практики, педиатра). ОРВИ являются наиболее массовыми заболеваниями, которыми, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно заболевает каждый третий житель планеты.
Л.В.Тарасова1, Д.И.Трухан2
Номера страниц
в выпуске: 29-32
1Медицинский факультет ФГБОУ ВПО Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова; 2ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава РФ
Во всех странах мира, в том числе и в России, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими причинами смерти и потери трудоспособности. Среди факторов риска, поддающихся лечению с помощью медикаментозной терапии, артериальной гипертензии (АГ) уделяется особое внимание, поскольку именно она является самой частой причиной сердечной недостаточности, инфаркта миокарда (ИМ), мерцательной аритмии, мозгового инсульта и преждевременной смерти. Несмотря на то, что терапия современными антигипертензивными средствами (антагонистами кальция – АК, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ, блокаторами ангиотензиновых рецепторов, диуретиками и b-адреноблокаторами – БАБ) позволяет эффективно предотвращать нежелательные сердечно-сосудистые события, частота нелеченой или неэффективно леченной АГ в популяции остается довольно высокой, в том числе вследствие низкой приверженности больных АГ лечению. Сказанное относится также к гиполипидемическим средствам, среди которых важное место занимают статины.
А.О.Шевченко, О.П.Шевченко
Номера страниц
в выпуске: 33-37
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ
Артериальная гипертензия (АГ) – наиболее распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое является фактором риска развития атеросклероза, хронической ишемической болезни сердца и мозга, а также ее обострений – инфарктов миокарда и ишемических инсультов, зачастую приводящих к инвалидизации и летальному исходу. Современное лечение АГ является важной стратегической задачей, главная долгосрочная цель которой – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Согласно современным рекомендациям, для медикаментозной терапии АГ можно использовать все классы антигипертензивных препаратов (диуретики, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и некоторые другие), которые не отличаются существенно по гипотензивной активности, однако в силу различного механизма действия имеют некоторые приоритеты при использовании у определенных групп больных. Важным фактором в выборе антигипертензивного препарата также является степень доказанности его эффективности в плане снижения риска осложнений АГ по данным многоцентровых клинических исследований.
Т.В.Павлова
Номера страниц
в выпуске: 37-41
ГБОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Минздрава РФ
История изучения физиологической роли желудочного кислотообразования насчитывает несколько столетий. В начале XVI в. знаменитый алхимик Парацельс предположил наличие в желудке кислоты. Спустя столетия в 1823 г. английский врач и химик Уильям Праут доказал наличие соляной кислоты в желудочном соке. Поз-же роль желудочного кислотообразования изучалась российскими физиологами И.П.Павловым и А.М.Уголевым. Однако одно из самых значимых открытий совершил в 1893 г. Камилло Гольджи. Итальянский гистолог и патолог установил, что соляную кислоту вырабатывают париетальные клетки, располагающиеся в наружной части фундальных (главных) желез желудка. Уже на этапе современного развития медицины именно эти клетки рассматриваются как одна из важнейших терапевтических мишеней.
И.В.Маев, Д.Н.Андреев, А.Ю.Гончаренко, Д.Т.Дичева
Номера страниц
в выпуске: 42-44
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ
Феномен Рейно (ФР) – одно из часто встречающихся в клинической практике состояний, является междисциплинарной проблемой, так как может наблюдаться в картине самых разных заболеваний неврологического, ревматологического, терапевтического, гематологического профиля. Впервые описан в 1862 г. французским неврологом М.Рейно, по имени которого и был назван впоследствии.
Номера страниц
в выпуске: 45
Нарушения кровоснабжения головного мозга при артериальной гипертензии является междисциплинарной проблемой, вовлекающей в свое решение не только неврологов, но и терапевтов, кардиологов. Так типичными проявлениями этих нарушений являются: снижение психической и физической активности, астенический синдром, головные боли и головокружение, повышенная утомляемость и истощаемость при выполнении рутинной повседневной работы, проблемы концентрации внимания, ухудшение «операторской» деятельности, снижение памяти, повышенная эмоциональная лабильность, расстройства сна, экстрапирамидные расстройства.
С.В.Недогода
Номера страниц
в выпуске: 46-48
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздрава РФ
Глюкокортикостероиды (ГКС) представляют собой группу синтетических препаратов (аналоги эндогенных глюкокортикостероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников), которые оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксическое действия. К настоящему времени накоплен значительный опыт применения ГКС: отчетливый клинический эффект, мощное противовоспалительное действие, выраженная иммуномодулирующая активность позволяют использовать их при многих заболеваниях. Воздействие ГКС на органы и системы является необходимым для нормального функционирования всего организма в целом. ГКС обладают разносторонним действием на организм, многие элементы которого до конца не выяснены. В настоящее время в рамках исследований, посвященных использованию ГКС, находятся вопросы их системной биодоступности, побочных эффектов, связанных с длительным применением, а также воздействие лечения этими препаратами на часто сопутствующие заболевания. По способу введения ГКС делятся на пероральные ГКС, ингаляционные ГКС и интраназальные ГКС (ИГКС). Частота применения тех или иных форм лекарственных средств связана с распространенностью заболеваний, при которых они используются, и диагностикой этих заболеваний.
О.А.Егорова
Номера страниц
в выпуске: 49-55
Кафедра оториноларингологии ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздрава РФ
Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) охарактеризовали метаболический синдром (МС) как «пандемию XXI в.», охватывающую индустриально развитые страны, которая также может оказаться демографической катастрофой для развивающихся стран.
Е.В.Доскина
Номера страниц
в выпуске: 56-59
Кафедра эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава РФ, Москва
Одним из наиболее тяжелых и плохо поддающихся лечению осложнений хронических заболеваний вен служат трофические язвы (ТЯ). Их частота среди взрослого населения варьирует от 1% до 7–8% в зависимости от критериев диагностики, социального и возрастного уровня изучаемой популяции. Известен ряд закономерностей, прослеженных в ходе многочисленных эпидемиологических исследований. Так, частота ТЯ значимо возрастает среди пациентов старше 70 лет. Как правило, это одинокие люди, с невысоким материальным достатком. Среди факторов риска ТЯ, кроме факта наличия хронической патологии вен нижних конечностей, существенную роль играют избыточная масса тела, перенесенный или рецидивирующий тромбоз глубоких вен, длительные статические нагрузки, сопутствующий сахарный диабет и др.
В.Ю.Богачев, Л.И.Богданец, В.Н.Лобанов
Номера страниц
в выпуске: 60-63
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава РФ, Москва; ГБУЗ ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы
Синусовый узел (синоаурикулярный узел, узел Киса–Флака) является нормальным водителем ритма сердца. Пейсмейкерные клетки синусового узла (водителя ритма первого порядка) обладают наибольшим автоматизмом и генерируют 60–90 импульсов в минуту.
В.С.Задионченко, Г.Г.Шехян, А.М.Щикота, А.А.Ялымов
Номера страниц
в выпуске: 69-72
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РФ